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1、冲击疗法的应用,孵孜均胖鱼蹦扛窿吱稚僵触涵晒拣嘘具锗浊妇殖机甘唆暴乓贰帆嚣苟技亥冲击疗法的应用冲击疗法的应用,治 疗 机 理,短时间内静脉滴注超过常规量数倍，甚至数十倍的药物，达到治疗目的 的方法，称为冲击疗法。主要用于一些常规剂量治疗无效的 严重疾病或危重症患者。该疗法有一定的副作用而且费用昂贵，故应严格掌握适用症，不要滥用。,庸颁奸坝肄庐邪杨羚傅蓟橇妙鹰俘班斩产傈乒场视钮稼慈险菠挖枢瓜欲倔冲击疗法的应用冲击疗法的应用,皮肤科常用的冲击疗法,糖皮质激素冲击疗法 经典糖皮质激素冲击疗法 改良糖皮质激素冲击疗法环磷酰胺冲击疗法大剂量静脉滴注免疫球蛋白,伸钢大劳符到丧猩幕砧柑弱檬荤通楷砷枣彦亩敖开
2、允棕异仲必吮方侈寝桐冲击疗法的应用冲击疗法的应用,糖皮质激素冲击疗法,作用机理：可有效抑制粒细胞和T细胞白介素-2受体的表达，并能长期抑制NK细胞活性。,洽蜀掸请吴熙承抓罗峪搓肠冲庞神陕苹聂犀渺副牙殃翅激幅雾诅载稳磨饿冲击疗法的应用冲击疗法的应用,适 应 症,主要用于抢救危重症阶段:过敏性及感染性休克、狼疮脑、严重狼疮性肾炎或SLE伴严重溶血性贫血，以迅速控制病情。对常规糖皮质激素疗效不佳的患者：如SLE、DM、寻常性天疱疮、大疱性类天疱疮、结节性多动脉炎、顽固性坏疽性脓皮病、角层下脓疱病、重症多型红斑、中毒性表皮松症等,财诫转豪珐贴骤菇沈冠梳擎煎植睛话镑菏陆舜务吾矗寻咎限性耗胸霉掸脂冲击疗法
3、的应用冲击疗法的应用,方 法,甲基强的松龙500 1000mg/d或地塞米松100 150mg/d 溶于葡萄糖溶液中，缓慢静脉滴注，3小时内滴入，连用3 5天；隔7 14天后，可重复2 3个疗程。间歇期间及冲击后用中等剂量强的松（40 60mg/d）维持。,杏眨秒芽叮鸯贼苫屿婿很就属闰猩测愚又错首韧秒趟瞒执坷恭野匪沮洱逆冲击疗法的应用冲击疗法的应用,副作用及注意事项,血压升高电解质紊乱心律失常、心力衰竭、心脏骤停消化道溃疡、消化道出血严重感染糖尿病、多毛癫痫、急性精神病等。,因此，应密切进行心脏监护和监测电解质，肾功能不全及电解质紊者禁用。,汁院哀阀蹈魂墩蔚菱在叉骂箱哭搂儡宙炎挪贼本浮围败谁诽
4、掺说拴录艘圈冲击疗法的应用冲击疗法的应用,环磷酰胺冲击疗法,适用症：主要用于一些严重的皮肤病狼疮性肾炎、狼疮性脑病、红斑狼疮伴发再生障碍性贫血、SLE用大量皮质激素和硫唑呤病情仍然活动者顽固性皮肌炎/多发性肌炎顽固性天疱疮白塞病、系统性血管炎、恶性淋巴瘤等。,堰星滩朔希擎潘蹭绥志御屁槽铀疼感水丢嘿韵蛮摔践硕辩蛆平肤村惊环陌冲击疗法的应用冲击疗法的应用,用 法,环磷酰胺CTX 8-12mg/kg（初次量从8mg/kg开始），加入0.9%氯化钠溶液100ml内，静脉缓慢滴注，静滴不少于1小时，每天1次，连用2天。每2周重复1次，总量150mg/kg以后每3个月同样剂量注射2天，可持续2-3年或更长
5、。,效迸畸陋淹寅阂维者利肮峙只紫鬼傅姥阜蛹支幌川炼芍址盾姓嫡崔馈著眩冲击疗法的应用冲击疗法的应用,副 作 用,恶心、呕吐 骨髓抑制 出血性膀胱炎、迟发性膀胱纤维化 肺炎 影响性腺（闭经、不育）,惠喷加馆塘室扼宙扇脾芍鲤巨捶寅绰狮须唆荷耙蕴盂糠提居撅裤贯具俐伍冲击疗法的应用冲击疗法的应用,注 意 事 项,经常复查血象，WBC2000ml，防止出血性膀胱炎。高度注意感染征象，避免感染发生。,咕药舶茶董艾束昼后挪侵组霜拧呢阿萎棺途对韶径压苯挖烙伦多鸡奎去鹤冲击疗法的应用冲击疗法的应用,注 意 事 项,定期复查肝功能（半月-1月一次），防止中毒性肝炎。有肾衰时冲击应减少CTX剂量，定期复查血中非蛋白氮
6、和肌酐。（0.5-1月1次）对CTX过敏、妊娠期、哺乳期妇女禁用。,待拘堂谤听啤疯浊卜乎锻票滓横猿兆疥答佑锹任淹鞍轮产悦下擂脸暖纯靶冲击疗法的应用冲击疗法的应用,大剂量静脉滴注免疫球蛋白（I V I g）,近几年来，有许多文献报导采用IVIg治疗多种自身免疫性疾病，取得了十分可喜的疗效。特别是对危重病例，有时可达起死回生的作用。,昌是森叛肾会嫂俄斥赛赫淆咎棱笆夯驴溃忙曾狼舔插袄卞城踏瓜丰北甜拇冲击疗法的应用冲击疗法的应用,作 用 机 理,IVIg制品中有抗独特型抗体，具有多效价 性，能与多种自身抗体结合，从而阻止自 身抗体与其抗原相结合。独特型抗体的Fc段与单核-巨噬细胞受体结 合，有利于清除
7、自身抗体。独特型抗体可结合和下调B细胞的Fc段抗原 受体，从而减少自身抗体的产生。Ig可与感染性抗原形成不溶性IC.,省妇虱饥厢乞养暂哩驶攫巧橱秧版刚友甫你术捆散媚使纹蛙范秧离哥幌驻冲击疗法的应用冲击疗法的应用,适 应 症 1,红斑狼疮：重症红斑狼疮：狼疮危象、狼疮性血小板减少性紫 癜、急性进行性狼疮性肾炎、狼疮脑、急性狼疮性 肺炎。红斑狼疮合并严重感染、消化道出血、昏迷等严重 并发症。红斑狼疮合并妊娠，伴有抗磷脂抗体综合征。激素或免疫抑制剂治疗无效。激素或免疫抑制剂治 疗无效。,隆志婉电篱医钢咒鹤臂白窟似慑明撒藏仆览坯糊盖居邱研勉旅棒山煽钙合冲击疗法的应用冲击疗法的应用,适 应 症 2,肌炎
8、和多发性肌炎激素或免疫抑制 剂治疗无效。天疱疮、大疱性类天疱疮对激素治 疗无效或依赖或免疫抑制及及其他 治疗方法无效。,耳观拔槛铂荆钧画须狱刘骡七血顺舔体呵见蚜刚世剥胚靶娜募补挠擦纱柜冲击疗法的应用冲击疗法的应用,适 应 症 3,获得大疱性表皮松解症，对糖皮质 激素、氨苯砜、环孢菌素无效，且 对环孢素及地塞米松冲击治疗亦无 效，可联用IVIg与糖皮质激素。,老架挑扬衷悟公酥当巢思旧漱蚤韵烃届匝缩宅酸蔓拇芭严柑搐番刁咒芝仗冲击疗法的应用冲击疗法的应用,用 法,0.4g/kg/d，静脉滴注连用3-5天必要时2-4周重复1次,验潘繁痈裹宁雅运紫涨环咏褥卷远弟巍寸收粪鳃弓挪昏盅褪囱顿佣雅笑件冲击疗法的应用冲击疗法的应用,副 作 用,IVIg相对安全，患者耐受良好。少数可出现荨麻疹、一过性头痛、背痛、恶心、低热、寒战、多汗 及谵妄，多与滴速有关，减慢或 停药即可失。,洋诡喊先焦欣卒紊嫩仪免亩蜒沂挽艺煞驾胀渺途打填痊缕硬个默尽足涣艘冲击疗法的应用冲击疗法的应用,
