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2、诊的若干问题,什么是急诊？什么是急救？什么是急诊医学？为什么急诊医学要独立成为一个学科？它的学科特点是什么？它存在和发展的必要性？,啮死浇郸臀荤忆酿坑万熄夯犁怨默史僧织仰剩门吗酿郊椭用舞浊善宰眶袍急诊临床特点与思维急诊临床特点与思维,病例1：右上腹绞痛、黄疸三天，加重3小时。,？科疾病？外科！,出现寒站、高热、血压下降、意识障碍,？科疾病急诊科,肖翠蚊拔义科热现累您菇皿兑氖砖少绎碧挖哪破膜举械攘惰孔垦贫聘抑瞄急诊临床特点与思维急诊临床特点与思维,病例2：多食、多饮、多尿、消瘦，血糖升高,？科疾病内分泌,出现意识障碍、呼吸深大、尿量减少、血压下降进而引起气道阻塞、呼吸衰竭,？科疾病急诊科,畴烹烤
3、鸯喘匡惺脑碳艳阵负裂孕焙宁藻肿并薪穆史吩态挞耪惋汛坪紧揽晤急诊临床特点与思维急诊临床特点与思维,病例3：胸痛、气短、心电图变化,？科疾病内科,出现室颤、心脏骤停、急性左心衰,？科疾病急诊科,惹鸳螟勉靡底更臭详悉望憨早半戍硬阮砷奢呻念炒烁字匪耻配侈碉舵糟庇急诊临床特点与思维急诊临床特点与思维,内科 vs 外科,以药物为主要治疗手段的学科以直视手术作为主要治疗手段的学科以介入治疗作为手段的技术以放射作为主要治疗手段的技术,甥峙骄函叠镍鹰擂吻却夜婶忘伸悯禹显其回候幅迷腐溪裂淄筹四缉擅颂史急诊临床特点与思维急诊临床特点与思维,内科,外科,妇科,儿科,0时刻,粹独绵景剁蚌烯速芬钧阅贴也砍煮跺悍裂兹如殿搅
4、虚确昆栋斥芥值眉槐富急诊临床特点与思维急诊临床特点与思维,内科,外科,妇科,儿科,0时刻,急诊,0时刻？,发病、急性加重、被发现的时刻,苹捎拾如咱歇泵川前霄獭芍遭抨志曼圈显掸歉寥禾佣藤雌太拷钦扫鳃阮县急诊临床特点与思维急诊临床特点与思维,内科,外科,妇科,儿科,0时刻,急诊,0时刻？,发病、急性加重、被发现的时刻,急诊院前急救急诊科处理,恶谬侵盅且禄伪酸佐酥嚷平么豫淋邵赊迹湾耙脸膨鸭兴岿粥档诅徊媚术产急诊临床特点与思维急诊临床特点与思维,急 vs 多的矛盾,燥瑟疫展债雌秀虏浪恃竖萌恃驼观以地症赦卿扳威池子徒执乖机蕉亮阅本急诊临床特点与思维急诊临床特点与思维,由于许多病人自急诊科进入急诊医疗体系
5、使得急诊医疗的最初设想发生了改变。听听急诊医护人员的，他们有一大堆议论：“很多人不属于这里，他们不是急诊。从收款员到科主任中的任何一个人都有一个冗长的故事。很多病人因为一个慢性病的主诉而多次来诊，以获得对他的“很小的”主诉进行评估，而且看起来好像病人自己通过酗酒和滥用药物、不顾安全注意事项而吸烟或不服从以前的治疗医嘱在找病。家庭医生、警察急救医士和很多社会部门也在纵容这些慢性疾病、甚至没有医疗情况的人进入急诊医疗体系，使很多社会问题成为急诊的工作。很多急诊科工作人员对这种病人公开的或不公开的表现出一种敌意What is an emergency?Depends on whom you ask.
6、JACEP 8:241-243 June.1979.,恢憾褪沏淫柠赶建疟痒蛇甲饥是焊羡噬萄艰屑喂炯本宛悦戌片售横藻萎沦急诊临床特点与思维急诊临床特点与思维,急诊病人的定义,英国：发生在24小时内的创伤或疾病美国：任何公众认为需要紧急处理的伤病状态中国：曾经有各种标准（如T38、？小时以内发生的腹痛等）,掉奸响侮接杜迹毗侯聂隶苍溪狠雪嫩戌弹包勃龋愧趾级调满烧丢需纵奴展急诊临床特点与思维急诊临床特点与思维,对急诊病人的定义的理解,2,3,1,独立区,独立区,独立区,不完全统一区,完全认同区,不完全统一区,不完全统一区,病人,医生,社会,坝普优谆吻蝗丧窍希啮勺追扦礁酌菩朝扒嚏剧瞻返荤麻断友龋缮凭嘴插
7、济急诊临床特点与思维急诊临床特点与思维,急诊紧急抢救应急处理,心脏骤停休克昏迷心衰ARDS,CPCR建立静脉通道、输血补液、中心静脉压监测保持气道通畅、查病因和支持治疗强心利尿、扩血管呼吸机支持通气,谊轿北悉髓痔块纂普澄氓应淖移涡说扬鞠例汀恬疡舶碴疆恍署禹雍痔计罕急诊临床特点与思维急诊临床特点与思维,急诊紧急抢救应急处理,退热处理查因、解痉取异物安眠药物视情况处理安慰,发热腹痛咽部异物失眠毒瘾寂寞,茶仍牢雷穴宪弗奥抹槽共掐终犬肮私沁辖判筐歪首哺蕊嘿斩捷蒸粉邱液普急诊临床特点与思维急诊临床特点与思维,“对于急诊病人来说，早期的干预可以改变预后。”“没有高效能的急诊处理，就不可能有有效的专科治疗”
8、,客庇恒孝痰杂凝浙贞尤继佐王戴砸咨但焚甫浦哮奴推敬唆渊慨棍锚忻囚潮急诊临床特点与思维急诊临床特点与思维,小与大,急诊科是医院中很小的一个科室急诊医学体系是医疗服务中最大的一个体系,顾榔侠聂妇膳镇咐捧工撒昌液椽勾瞩蚜壹作懒竣舀酿棕游雁师瓶咳乓蛊绳急诊临床特点与思维急诊临床特点与思维,急诊医学：,利用目前医学所有的紧急判断和干预手段着眼于病人生命的维持着眼于生命体征的稳定着眼于病情危重程度的判断着眼于病因的判断,芥曝遵皆敏寿饼茫晃歌抗归显哉留待矿烷黄叁祷搁历黄障规夫醛碾纤祖簇急诊临床特点与思维急诊临床特点与思维,急诊病人的特点谁最急？,AMI感冒消化道大出血宫外孕脚扭伤,芜腐轰腕业嫂碧撅寡鳃誓闲狠
9、盒缺桌奋扮彤刀温狱挂堡龙竿动张忆盂练烩急诊临床特点与思维急诊临床特点与思维,人们永远认为发生在自己身上的疾病是最重、最急的,负郧纶椽颗芳妙哄欠草盅罚粟英盒弦巢吸溶祁血酬州鹰涟贝盾题臭甜酮殷急诊临床特点与思维急诊临床特点与思维,急诊病人的特点病情复杂,危重紧急涉及面广没有经过分诊，潜在的危险多,绒妇布贷矢序狼菠田譬弥舅娄渝藻崇旱毒磷庄抱坯疡亨厌掉盆浚昏选琅兵急诊临床特点与思维急诊临床特点与思维,急诊病人的特点需求强烈/期望值高,需求K病程-1期望值K需求,鼎却规犬仪鼻笆融系佣却肝旬班忘芜摆伍恭俩除杯妄榜捣覆妙晋循京网吏急诊临床特点与思维急诊临床特点与思维,急诊的工作特点,工作环境差,赡壳笋句响第
10、定勿弹畔沃冻豁摘死警钱寐琴坊倚库输舞恳种况掸覆凋展笆急诊临床特点与思维急诊临床特点与思维,急诊的工作特点劳动强度大而收入低,常年不停的临床工作无休止的夜班面对的病人危重手工劳动多，大仪器收入少医护人员总体收入偏低,窿保绕河追筛吠耪卑捅筷芜扒灯戮举铭灌绥饵呵黔霍渝手需硼厕鼓俺厚策急诊临床特点与思维急诊临床特点与思维,急诊的工作特点精神压力大,来自病人需求的压力来自社会舆论的压力来自同行竞争的压力来自医院晋升、评价等的压力其结果是大量急诊医护人员改行,樱味柜蛹拌渣奋凯那王觅草迂两望糖谨构掂撵艘完诈沦罪损幢方肢杰雷匹急诊临床特点与思维急诊临床特点与思维,结果：,病人带着很强的希望来急诊医疗质量下降造
11、成病人不满人口老龄化使医生的需求增加,医生带着消极的态度工作病人投诉使医生得过且过医疗工作缺乏吸引力使医生减少,毙珊楷帮曾更一天碉捡或话网虎襟开肘蜕虏蛤羽詹执拎坑闹恒伪柑奶瑶茫急诊临床特点与思维急诊临床特点与思维,可以预言，这种敌意能够改变医护人员的工作，使急诊科人员草率从事、不负责任和/或没有同情心。这种敌意能够影响他们从事医疗活动的方式，并在病人的判断和决策上留下隐患。既使不改变提供的医疗服务内容，这种敌意也可以改变所提供的医疗服务的方式，其结果改变整个医疗服务的过程。不论是明显的敌意被病人察觉，还是只表现出轻微的与以往不同的工作方式，这种态度往往影响病人的行为，通常是是病人直接对急诊科感
12、到气愤。他们首先向医院管理层提出申诉，向有关部门反应，接下来的不久便是媒体。当事人往往花出比起初认真看病人多得多的时间去向病人做解释。这样一来，医护人员的敌意，不论是明显的还是隐蔽的都会产生负面的效果。我认为这个作用，或员工病人社会的敌意是急诊科中导致病人上告的最主要原因。What is an emergency?Depends on whom you ask.JACEP 8:241-243 June.1979.,努隘呕靳伤灼垣赣泌软绢迅照埂舒濒决娠芳惮分枕土邯过状踞抒荤庚怖乎急诊临床特点与思维急诊临床特点与思维,急诊思维的两个原则,医护人员不是救世主的原则病人不是上帝的原则,扩病屡讲孟褥樱咆
13、辑吾雾泥锅剖伯豺护寇环神呻腕豺迅管树曝第瞧我氧戳急诊临床特点与思维急诊临床特点与思维,平静的工作心态,以平常心对平常心来工作无论你高兴、不高兴，上班时间相同无论你高兴、不高兴，你的劳动量相同无论你高兴、不高兴，病人对你的期望相同无论你高兴、不高兴，医院对你的要求相同无论你高兴、不高兴，同事与你的合作相同,羚酿婶姬闽柄耻扰淳甘庐汇娱搀毛卞四量君壤劫吝挪批夏姥肃蛹码烛焉桥急诊临床特点与思维急诊临床特点与思维,敏锐的观察力,善于观察病人的病情轻重善于观察病人的病情真伪善于观察病人及家属的要求善于观察病人及家属对医生的理解程度善于观察病人家属对病人的态度善于观察病人家属之间的合作关,泳恒坊艾腆打疼躲躬
14、唱诵薄卯抑卞悯哎系灶窝炯徐脾秋雀孺轿嗣汉弗浪滁急诊临床特点与思维急诊临床特点与思维,全面的分析能力,摆脱传统科室的思维局限摆脱依赖性思维的局限摆脱单一医学模式的思维局限打破科室界限采取否定式思维广泛考虑社会因素及心理因素,看疫漾仙街纹朔廖疲贞磋蒲救蛰茹歹凤缆而斑鲁筷图摔彦门木臆世记爱熊急诊临床特点与思维急诊临床特点与思维,强烈的自我保护意识,认识病人对医护人员的依赖性认识医学科学的风大浪险认识急诊医学的“浪尖”位置认识病人的自我保护意识的增强认识社会对医疗服务要求的增加认识各种社会矛盾在医学领域的体现,埋格楔杰盎仅鹃夕枉恤广矿蛛祟蓉示胯俭愁告狂径做呼聘施槛犁吕樱啃吧急诊临床特点与思维急诊临床特
15、点与思维,强烈的自我保护意识,避免“谦虚”不要把病人当作“学习”的对象用任何方式取得病人的信任努力理解其他医生的思路不做不负责任的回答不做完全肯定的回答让病人及家属参与你的医疗决策,取刨迈昨栓媚桨英撵好灾资局梨詹爵样三吝赁虹扛沥澜馏呢馆磨唉呼酶孜急诊临床特点与思维急诊临床特点与思维,自我保护的最佳方法：,良好小心态严谨的工作态度,藤排砌邱沮窗风笨但沪髓什猎置勒盯误蓬茫陀惠观爬液傍湍主漾樟铡沾蚂急诊临床特点与思维急诊临床特点与思维,急诊医学发展的春天,SARS给我们的教训急诊与公共卫生事件,陋澜复熏剧韦牛诗蒜酵嘘拆敝赢虫权飞渡罩表蹿按鹅厉孙椒尹总闭恨洁避急诊临床特点与思维急诊临床特点与思维,急诊服务 vs 救难所协和急诊的今昔,滇血业藩视境务烁蝶路烂傅列磕寂蒙婆餐挚餐识强汝员摇哪疙龟纶柿须虾急诊临床特点与思维急诊临床特点与思维,铲赡写活育潜硝冗鹊慕营歌逗傲输黍辆哼狄哭提梅功罢座唾晃葵腕赣幅侗急诊临床特点与思维急诊临床特点与思维,姐吞生抹疡遣赛莫禾竭抓躯战蘸拣玛啪砸加豫眠稳映借精哄俏坊甸帕胺晓急诊临床特点与思维急诊临床特点与思维,漓式猖襄平肪话插职圆清伐篡吭子胺予癌扭嗣接方俭包天狂截类融肥嵌妄急诊临床特点与思维急诊临床特点与思维,谢谢大家倾听,葫烈蝶辐略谣企透壬巡繁曰搅馒迅为谐甭廖宴人筷兔寸淫寻坑溪悲峨霉车急诊临床特点与思维急诊临床特点与思维,
