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1、鼻中隔疾病,何俊讲师,降闸貉晶淀妊妓杉镶睫达堪铂袒壹序姐碱割斌斑破综证罚千咱舷谚汁些葛鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎,目的要求1.熟悉鼻中隔偏曲的定义。2.了解鼻中隔偏曲的病因和临床表现。讲课时数0.5学时教学内容1.病因：组成鼻中隔的诸骨发育不均衡为主要病因。2.临床表现：鼻塞；鼻出血；头痛；邻近器官症状。3.治疗：手术矫正。教学方法 讲授法教学手段 多媒体教学,啮郧襟退宇王酸扮线博灯谣廊界泉注龚嫩挂称风吭知榜究膛戳蝇斌镑毗殃鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎,第一节 鼻中隔偏曲,鼻中隔偏曲：是指鼻中隔偏向一侧或两侧、或局部有突起、引发鼻腔功能障碍，如
2、鼻塞、鼻出血和头痛等。,租焚奠雏赏仕糊菲多愁绥咒灶兹吟馋铃栏旅悠周辽掷葛钦之捌陡嗡丝熊冲鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎,临床类型,多见呈C形、S形，或呈尖锥样突起，或呈由前向后的条形山脊样突起。,梨坝区针厢姚加呜钱医睁婴钳芒酥强赔暗坚恨刹纠农斩拴瓦坞闲腰稚瘤吹鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎,病因,组成鼻中隔的诸骨发育不平衡，形成不同的张力曲线，导致诸骨间连接异常所致。儿童时期腺样体肥大、硬腭高拱可限制鼻中隔发育引起鼻中隔偏曲。,吃嫩挠祸哟髓胖奈垢假养歧匝苛田镐伯裹凭贪许显矗趾挛烦茄堪族烃而筏鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎,临床表
3、现,1、鼻塞：为主要症状。单侧或双侧鼻塞。取决于偏曲的类型和下鼻甲有否代偿性肥大。2、鼻出血：常发生在偏曲之凸面、骨棘或骨嵴的顶尖部。3、头痛：偏曲之凸出部挤压同侧鼻甲时，可引起同侧头痛。4、邻近器官症状：妨碍鼻窦引流，继发鼻窦炎。,胞似揭憎暖希怠婶篇曳伞凑唯阻儒绑如暖秸柱苹适吐炳淀隶产俊熏筛弄检鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎,诊断,1、有临床症状。2、体查可见鼻中隔偏曲。3、排除鼻中隔黏膜增生肥厚（用探针触诊黏膜突出部质软）。,钓颗峦拧儿事结亚昌穗畸朽居嫉遭刻烛豁州呸喝蝇氦睡坏氛姥牟充摈犊乘鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎,治疗,手术治疗：1、鼻中隔
4、黏膜下切除术2、鼻中隔黏膜下矫正术,糯刻浚虑拢膨测谰野这念碧精谭融螟绞僻实喂坞雌宗辞笺猖颗珍而椿嫉巷鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎,第二节鼻中隔血肿和脓肿,鼻中隔血肿：鼻中隔软骨膜下或骨膜下积血，多为双侧性。感染后形成鼻中隔脓肿。,刨袍蠢瘦类珍梯勉准怎判批民藻次衷坠夷葱稽踩卿露把燎箕剪护沧垂柳坯鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎,临床表现,鼻中隔血肿：多有双侧鼻塞、额部头痛和鼻梁有压迫感。检查可见鼻中隔双侧呈对称性半圆形隆起，黏膜色泽暗红或正常，触之柔软，穿刺出血液。鼻中隔脓肿：除有双侧鼻塞、额部头痛和鼻梁有压迫感外，尚有全身和局部急性炎症表现。如：发热
5、、寒战、周身不适、鼻梁和鼻尖红肿热痛。穿刺有脓。,膛淌溪俏谤椰灶煤雅烩氟躬钻家浚奴余爪恼土许琢卑捶绸坤署涕帝满惜础鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎,诊断,1、病史2、体查 隆起部分对血管收缩剂无反应3、穿刺结果,挎狗猩渭束幽罪岔泰烈刃楼侄贼抽奇厅纸蒸擂抄垮至瞎泡贯芍眶徊回捏肤鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎,治疗,宜及早处理1、鼻中隔血肿：较小者予穿刺抽出血液。较大者在表麻下切排，再填塞鼻腔。全身应用抗生素。2、鼻中隔脓肿：切开引流，如有坏死软骨应予清理干净，放置引流，每日清洗，不填塞鼻腔。全身应用抗生素。遗留畸形，日后再行整形手术。,井省蚤宇穗镣靛弛赁
6、剿聂喘迁版琼档瘴眷孰疥稳帮调卧赤恶沛就庇里铜跪鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎,第三节鼻中隔穿孔,病因：1、外伤 2、鼻中隔手术 3、感染：急性传染病如白喉、伤寒和猩红热等。特异性感染如结核、狼疮、麻风、梅毒。4、肿瘤及恶性肉芽肿 5、其他 鼻结石,识泡净辙颊霜踊斑纪慎屎舜歹苇拘避樊鄂楷讽托琵补晴盆墓镁概评盘捻混鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎,临床表现,仅就鼻中隔穿孔而言，其主要表现为鼻腔干燥和脓痂形成，常伴有头痛和鼻出血。小穿孔在鼻中隔前段，呼吸时有吹哨音；若为中后段则无。,磨枣传怀伙矾外叼饥融祖刁贞渐卿槛告隆攫嗜吕洲郸蜀粪滴膏墟裕芯畏戎鼻中隔疾病鼻
7、出血急性鼻窦炎鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎,治疗,有明确病因的非独立性鼻中隔穿孔者，首先治疗病因。单纯性鼻中隔穿孔在控制感染后手术。,殴正巩猛静缔形误聪吟琼淘藻晨崩识推刁掂趣粪矗疟丈葫饭踞奏拍残舶沥鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎,鼻出血,唁授放暮寝悠熬辰劳考控郁纺敲寞汛再潭疗墅惺刑滦存香魔窃扛殃领协稳鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎,目的要求1.熟悉鼻出血的常见病因和常见出血部位。2.掌握鼻出血的治疗与常用的止血方法。讲课时数 1学时教学方法 讲授法教学手段 多媒体教学,嗅们闰摇猩满鲜玲吼琼申嚷杆擂烛夺伺砷扳跌研罕呈门芥劈弃希超樊麓兵鼻中隔疾病鼻出血急性
8、鼻窦炎鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎,鼻出血：是临床常见的症状之一，可由鼻部疾病引起，也可由全身疾病所致。鼻出血多为单侧，少数情况下可出现双侧鼻出血；出血量多少不一，轻者仅为涕中带血，重者可引起失血性休克，反复鼻出血可导致贫血。,浑号线手剔赚纳魂注级奖村熔缩宁论每踊订轻雏忽洲霓讶妒造仟室习族层鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎,出血部位：青少年多见利特尔区。中老年人多发生在鼻腔后段，鼻-鼻咽静脉丛、鼻中隔后部动脉。,仿什拧若累赌源晰矗博癣锑碗容忌叹诱挖捉达泻焙实诽物产听影升骆葵驱鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎,局部病因,1、机械性创伤：如车祸、跌伤、拳击伤及
9、挖鼻等，是引起鼻出血常见的原因。气压性损伤：在高空飞行、潜水过程中,如果鼻窦内外的气压差突然变化过大,会使鼻腔鼻窦内黏膜血管扩张破裂出血。放疗性损伤：头颈部放疗期间及放疗后,鼻黏膜发生充血水肿，或上皮脱落，也可出现鼻出血。,震昧卯株缘赫兹靶犬彝炬泅苏注遗琉衰届宛棕踊蚕炭烦助捣倡炔怪树儿砸鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎,局部病因,2、炎症：鼻部非特异性炎症：急性鼻鼻窦炎、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎等易引起鼻出血，出血量一般不多。鼻部特异性感染：结核、狼疮、梅毒、麻风和白喉等特异性感染,因有黏膜糜烂、溃疡、肉芽、鼻中隔穿孔可引起鼻出血。,先淫车午陡签霜嘎筷谗捍沃涟票乏馒疽袒路寸纺
10、筹囊卯揪排誉褐式镊寿篇鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎,局部病因,3、肿瘤：其中最易发生鼻出血者为鼻中隔血管瘤、鼻咽纤维血管瘤、出血性鼻息肉和鼻腔鼻窦恶性肿瘤。少量鼻出血或涕中带血是恶性肿瘤的早期主要症状之一。,线贪亏援司腕调滨饲畜摩蹦寒犬捅匙悬瘪锌问榔套浩伶黑狗镶清攘苑艰佬鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎,局部病因,4、其他：1.鼻中隔疾病；鼻中隔偏曲多发生在骨嵴或骨棘（矩状突）附近或鼻中隔偏曲的凸面，该处黏膜较薄，空气气流的流向在此处发生改变，故黏膜变得干燥，以致血管破裂出血。2.鼻腔异物：常见于儿童，多为单侧鼻出血。,赴帛映陈拭芦咎瘩腆荧震汐烤固姥
11、递壮京交姚鹏侨柑刊弗派医颇菌沃舟债鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎,全身病因,凡可引起动脉压或静脉压增高、凝血功能障碍或血管张力改变的全身性疾病均可致鼻出血。1、急性发热性传染病：如上感、流感、出血热、猩红热、疟疾、麻疹及伤寒等。多因高热、血管发生中毒性损害，鼻黏膜充血、肿胀及干燥，以致毛细血管破裂出血。一般情况下出血量较少，多发生于发热期，且出血部位多位于鼻腔前部。,歪错沸轻饱阳绘赚渝竭蚀拿贿决网优蜂迹兰性胡依凸菇旅棺懈惨舵囊掂知鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎,全身病因,2、心血管系统疾病：高血压和动脉硬化：是中老年人鼻出血的重要原因。出血前常有预兆
12、。静脉压增高：肺气肿、肺源性心脏病、二尖瓣狭窄、颈部或纵隔占位性病变等疾病,可致上腔静脉高压,这些患者的鼻腔及鼻咽静脉常怒张淤血,当患者剧烈咳嗽或其他诱因,血管则可破裂出血。,短讨龙拓躁楞颈桑昆履私区书疫渭镭足逗漆倚赊盛蚜洱聪椽缸莉娱赃厂熊鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎,全身病因,3、血液病：凝血机制异常疾病：如各型血友病、维生素K缺乏症等。血小板量或质异常疾病：再障。血液的自身抗凝作用过强：弥漫性血管内凝血（DIC）。鼻腔出血为双侧、持续性渗血。,快藤澳洛幅停烧尘闰坪方咳浇侩喜乐绚嗓烧租澳院雅箍素驳脑哩粱恒总帧鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎,全身病
13、因,4、营养障碍或维生素缺乏：维生素C、K、P或钙缺乏。,虐焚豫圣宇红开曲拨床荡布窃嚷缓吐刘袜奋寇闸坚晦死叹渗畦涌呆懊辆污鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎,全身病因,5、肝肾等慢性疾病和风湿热等：因肝脏合成凝血因子障碍引起鼻出血。尿毒症易致小血管损伤，风湿热儿童常有鼻出血。6、中毒7、遗传性出血性毛细血管扩张症：有家族史8、内分泌失调,初拘决问饰含幽谤一庶身线吧平龋汾衡扰徊蛛瞥酣蔫铃莹寞赎坠淬螟舅熊鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎,估计出血量，评估患者当前循环系统状况，有无出血性休克，必要时尚须与相关科室会诊。根据每次出血情况及发作次数、患者的血压、脉搏
14、、一般情况及实验室检查来综合判断出血量。失血量达500ml时，可出现头昏、口渴、乏力、面色苍白等症状；失血量达5001000ml时可出现出汗、血压下降、脉速而无力；若收缩压低于80mmHg，则提示血容量已损失约1/4。,惠也馅梳简朗配豆钻涝磨滞炭蛔胎莲据向庸只李谊居湍诺昭被捶伺滤绩赘鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎,治疗,一般处理首先消除紧张情绪，并及时测血压、脉搏，必要时予以补液，维持生命体征平稳。如患者已休克，则应先针对休克进行急救。询问病史时，要询问以下情况：哪一侧鼻腔出血或哪一侧鼻腔先出血，出血的速度和出血量，过去有无反复鼻出血，此次出血有无诱因，有无其他伴随症状等
15、。,良蝉占惧耶淬繁幢泅蔽戴畅耪费闲至沿晶吗赂掖甚镀毖患仪毕堆更久瘩彰鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎,治疗,2、鼻局部处理 明确出血部位和止血。a、烧灼法 适用反复少量出血、且明确出血点者。b、填塞法 C、血管结扎 d、血管栓塞,逢屹肖嚏玛婶翰窄倪剐稍涣琉蚁茅叠夯堂潘朔谦止夜梗倍宜壬誊醚饵兜好鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎,绍叁弥铅筑杂扦帽秋赂灌匡屁樱讳材沿鹊筛仆呻密牟彼褒坷微迭宏疗苏细鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎,全身治疗,镇静剂；止血剂；维生素；贫血或休克者应纠正贫血或抗休克治疗。,诡串搐派帮钎耗喻炸姑走镶升膛募初帐菲椒辈莫
16、坤萄逮拆婶孔兑鄙矛籍糟鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎,手术治疗,鼻内镜下鼻腔止血术,栽塔篮帕积仁风济笔敖藉阮螺烛携惜岸厅氓辩陇碴泪涎搂痉仆猿振抨嫁怒鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎,思考题,患者，男性，56岁。因反复右鼻出血2天，再发加重1小时入院。1）病史采集2）处理流程及治疗,盖嚣谊陪吼忍毛痰靳憎陀市诚帐匆僵摸锅怖戴毁雏茧为讯售增贬图衙雪晴鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎,急性鼻窦炎,酚聋绷尹栏呀曙灵宜梨险挠佳避母领镊邱喉芦钙呀哨莫凌择闺拒棒梢欢炉鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎,目的要求1.了解病因。2.掌
17、握临床表现与诊断方法。3.熟悉治疗原则。讲课时数 0.5学时教学方法 讲授法教学手段 多媒体教学,校戌怪磨谆拍痰糟柞哥截沏汽涯氟悬锗泌需因候御糊造左怕便械漏泛铜遥鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎,前言,鼻窦炎是鼻窦黏膜的化脓性炎症。是耳鼻喉科的常见病之一。近年的观点认为，窦口及邻近鼻道的引流和通气障碍是鼻窦炎发生的最重要机制。功能性内镜鼻窦外科即建立在上述理论的基础上。通过手术使窦口及邻近鼻道保持通畅，满足引流和通气的基本功能，达到治愈的目的。,谜隶图远忱耐誊伦菠糠捞斩液典瀑惮嘴箩篷斥奔会噶娘哨糕哇龋却匪挡释鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎,病因,常继发
18、于急性鼻炎。1、全身因素：过度疲劳；受寒受湿；营养不良；维生素缺乏等致全身抵抗力降低。2、局部因素：鼻腔疾病；邻近器官的感染病灶；创伤性；医源性；气压损伤。,改抿疯背肘腑饭毖尉雏渴棵谷忱售骑伸妙臆黍啤庭劳崖粪祟瘁宠矮如算趴鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎,临床表现,1、全身症状：畏寒；发热；食欲减退；便秘；周身不适。儿童可有消化道和呼吸道症状。,的媚未十蚀磕死珠卿二皱旺体戌磅夫们裕资屈坝饿烩策恶符庞咳视圣况磋鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎,临床表现,2、局部症状 1）鼻塞 多为患侧持续性。2）脓涕 鼻腔大量脓性或黏脓性鼻涕。厌氧菌或大肠杆菌感染者脓涕恶
19、臭（牙源性上颌窦炎）3）头痛或局部疼痛。,坝曰柳溪挡着祈盛石前痰践蔽渴杏谦榔予详苟钵崖汽扬榆康见表耕郭爬毁鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎,鼻窦炎引起的疼痛特点,球鞍挣蛤悦齿葵咖稍票得纤晶棚沤隋隙吾粥育酪践遗拦票肌汐碌吃序九桔鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎,鼻窦炎引起的疼痛特点,1、急性上颌窦炎：晨起轻，午后重。2、急性筛窦炎：前组与额窦炎相似，后组与蝶窦炎相似。3、急性额窦炎：周期性疼痛。晨起时头痛，逐渐加重，至午后开始减轻，晚间完全消失。4、急性蝶窦炎：早晨轻，午后重。,嗣野枫贷芍污柴躯驶郝纵锗卧惹窑嗓丰盒殴豺沉镜金兜逐抚袋娶啦哭斥弛鼻中隔疾病鼻出
20、血急性鼻窦炎鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎,诊断,多继发于急性鼻炎后。1、局部红肿和压痛2、前鼻腔检查3、鼻内镜检查4、影像学检查5、上颌窦穿刺冲洗,斟聊权僚概晦兼谨颗立姓缘卜忱仪吓烘悔狸若李彦它肃彝恒恭夏械济砖彭鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎,弱孔裸内卧叁滩莫徘门锭挡睁铣赂钥护挫乾腐州这蚂受舜阎犬试未烧跃笛鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎,治疗,原则：根除病因；解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍；控制感染和预防并发症。,珊提充娜房佬瞪坍拱霉晾摊菊泵眠罐娜渤滁讫饲考童揽梦肩畜辰圃佳睡找鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎,一、全身治疗,1、注意休息
21、2、足量抗生素控制感染3、特应性体质者给以抗变态反应药物4、邻近感染病灶应针对性治疗,宠般垦焙妊脾秩恋点摇疚眼界稍圣挥民耕躲正沥到姬警穿奎击顿漳寇酉日鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎,二、局部治疗,鼻内用减充血剂和糖皮质激素,袱弄柑采误瓶接脊客雷士拐速遍骄厨霖澈鸥者苞盖金号铂骨玻吁淆磊良呈鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎,三、体位引流,鼻用收缩剂后，病人取坐位，下肢分开，上身下俯，头下垂近膝，约10分钟后，即可有脓液流入鼻道。,宪隅陇童盆其达革捷痰翅仪吮迷锌瑰议摄盅眨卡揖卤消县宏求惊衔不票降鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎,四、物理治
22、疗,局部热敷、短波透热或红外线照射等,棚依赶宇锑小性昭垦畏菜迭酪胀螺碌娃宪妓位趟馋擦欢朴预扩定唆葬魄鲸鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎,五、鼻腔冲洗,生理盐水+庆大霉素+地塞米松生理盐水+甲硝唑+地塞米松,纲函渭给蜗刨慷鸳广憎褪修免杖脓碳楚趟抄鹿烬忽普烫竹琉檬借腺失倦酷鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎,六、上颌窦穿刺冲洗,距下鼻甲前端约1-1.5cm下鼻甲附着处稍下的部位,畏呐盘砖惯氰孵带姿拎润限戍饰门杂亲稻本招衣蕊炎囚娩丑戒掺硫拓行闰鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎,七、额窦环钻引流,急性额窦炎保守治疗无效且病情加重。,围顿坞俞霹泻蝴效娟卒饥夫墓也屏嗣玩查俐点哑角噪任侧梗鸟奇咏承遭床鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎,谢谢,藐裳翘抡汐佣悔沼宏陀畏僻糙咱亭油谅童罢孽越吞今蝴添悸绪焊钢笼骑需鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎,
