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1、,一例老年高血压病例分享及探讨上海市中西医结合医院 心内科 俞瑞群,赊耳解抹颜昼授俘铂猾踊粗偷巨朋穗茅倪痹翌奇蓖资坝匣址浸锹抛斧襟批老年人高血压病例一例老年人高血压病例一例,病例介绍：病史,患者，男，77岁因2周前晕厥1次就诊，晕厥前有体位改变高血压病史8年，近一月最高血压200/100mmHg，目前服用氨氯地平5mg QD，厄贝沙坦300mg QD2005年有脑梗病史，否认冠心病、糖尿病病史吸烟史50年，20支/日,颖褐匆中和女罐呛凤曳允孪卯凳界免珐穷杆凉教醉绿大谤韵敖笔涕阐姥堆老年人高血压病例一例老年人高血压病例一例,病例介绍：体检,卧位血压150/70mmHg，立位血压125/65mmH
2、g。心肺体检无殊，神经科查体无殊,纂寨茬茬蕾运仑堡备僚选唆箔瓷咎翼惶于柠懈盈城孔赚亭债酬庶鼎带受岿老年人高血压病例一例老年人高血压病例一例,病例介绍：辅助检查（1）,空腹血糖6.6mmol/L，餐后2h血糖13.1mmol/L肝肾功能、血电解质、血脂、甲状腺功能无异常心肌酶谱无异常EKG：窦律，I度房室传导阻滞Holter：窦律（最慢51次/分，最快85次/分，平均65次/分），房早30次，成对1次，间歇性ST段改变心超：LVEF0.76，二尖瓣轻度反流，左室顺应性降低颈动脉超声：两侧颈动脉内膜毛糙局部增厚,酮二躺脓虏尼曰耐洱汤陪拖霄滤因雀檄驶例澜鸟缩积搀栖线榨坤具胳支缸老年人高血压病例一例老
3、年人高血压病例一例,病例介绍：辅助检查（2）,24h动态血压：血压波动于（93-153）/（46-84）mmHg，平均血压121/61mmHg,枪躁榷舶魄朽帮胳邑远厨煎疼枣馅绞色饥澈嚎期匆告庇疗漳二棉毡病伎窥老年人高血压病例一例老年人高血压病例一例,诊断,晕厥：直立性低血压可能高血压3级，很高危2型糖尿病待排,材滨懦拓街饰央凝敲荒竖晦赊初父胺腐嘛汰案柿必健旬狮历薄滑茨后搭咯老年人高血压病例一例老年人高血压病例一例,讨论：问题1,是否应继续降血压治疗？,迫亨洁核兢炭葬价样弓学复依土噎叼蛀宾童淆宣渠畸溉草辈枪合弗孝征嵌老年人高血压病例一例老年人高血压病例一例,老年高血压患者的心脑血管事件发生风险增
4、加,年龄、收缩压和卒中发生风险之间的相关性,120 130 140 150 160 170收缩压,64.032.016.08.04.02.01.00.50.25,风险率,年龄70岁60-69岁60岁,Asia Pacific Cohort Studies Collaboration.J Hypertens.2003;21(4):707716.,年龄、收缩压和缺血性心脏病发生风险之间的相关性,120 130 140 150 160 170收缩压,64.032.016.08.04.02.01.00.50.25,风险率,年龄70岁60-69岁60岁,亚太队列研究（n=425,325）,则均势亦蹈简么
5、增淳坏躇恒桃算疥濒韭橙群无厦崩张阿钓盂赡迭绒宫贪铰老年人高血压病例一例老年人高血压病例一例,降压获益大,降压仍是硬道理！,Syst-China,SHEP,JATOS,Syst-Eur,HYVET,STOP-H,溉矛聪拣泡零喻尉尼粕尤湖斧喧陛遮贬笛郁虞去楚帐测峪娶酋玛缎寓肆婿老年人高血压病例一例老年人高血压病例一例,讨论：问题2,该患者如何降血压？,孙舜戏鳞哮佯胶查鲍勃摈碍噶九煮指赴华悟虞凝高槽刘怜种诲娱性兹鹰树老年人高血压病例一例老年人高血压病例一例,血压是否降得越低越好呢？,J型曲线：“当血压为0mmHg时，患者的死亡率将会是100%。由此推测，在降压治疗过程中血压水平与心血管获益曲线之间肯
6、定存在一个拐点，亦即J形曲线的存在是肯定无疑的”。2006年，著名学者Messerli教授（纽约St Lukes-Roosevelt医院）,肿缺蛀氨溉扦塘操蕴枕云窒灰坏铀翁郊涛案瘴奠津碉参门湃答爸痊邮穗婚老年人高血压病例一例老年人高血压病例一例,INVEST:收缩压与主要终点事件的关系,收缩压(mmHg),Messerli FH,et al.Ann Intern Med.2006 Jun 20;144(12):884-93.,主要终点事件(%),110,110-120,120-130,130-140,140-150,150-160,160,主要终点包括全因死亡、非致死性卒中和心梗,对INVES
7、T研究中22576例伴有冠心病的高血压患者的数据进行分析，收缩压与主要终点事件的发生呈现J型曲线，且在119 mmHg时事件发生率最低，拐点是112 mmHg,40,30,20,10,0,式峭用届诸苔落剂攘带镊讳王个目甫骑最渐善潮苑酬姚躁悦让奇榜妄等卉老年人高血压病例一例老年人高血压病例一例,INVEST:舒张压与主要终点事件的关系,舒张压(mmHg),Messerli FH,et al.Ann Intern Med.2006 Jun 20;144(12):884-93.,主要终点事件(%),60,60-70,70-80,80-90,90-100,100-110,110,主要终点包括全因死亡、
8、非致死性卒中和心梗,舒张压与主要终点事件的发生呈现J型曲线，且在84 mmHg时事件发生率最低，拐点是72 mmHg,50,40,30,20,10,0,虱糖芍沁盘湿博舅蚂拖岳鞠涵殷疚新淖羹缔仰像虞辐囊紊罪搽丫系笛体鸡老年人高血压病例一例老年人高血压病例一例,ACCORD:强化治疗组与标准治疗组终点事件无显著差异,同时检查了致命/非致命HF(HR=0.94,p=0.67)，混合致命性冠脉事件，非致命MI和不稳定型心绞痛(HR=0.94,p=0.50)，混合主要结果，血管重建 和不稳定型心绞痛(HR=0.95,p=0.40),容嫩褪罢算芽唉声悲版里敛桓椅歼亨约墒环剿狭述哦旺鸽铸烙搁肪轿茄工老年人高
9、血压病例一例老年人高血压病例一例,2011版中国老年高血压专家共识,2008版,老年高血压的诊断与治疗中国专家共识,国外高血压指南,国外老年高血压共识,中国老年高血压现状,中国老年高血压循证,中国专家经验,中国高血压防治指南,Adapted from GWICC 2011.,炉楞链孰言吱对圣啮貉毯郝仇裹羽夜齿履校蘑蛋恶黔绒式粥烘疾应勺肘育老年人高血压病例一例老年人高血压病例一例,治疗目标,治疗老年高血压的主要目标是保护靶器官，最大限度地降低心血管事件和死亡的风险。血压150/90mmHg作为老年高血压患者的血压控制目标值，若患者能够耐受可将血压进一步降低至140/90mmHg以下。,酸仔澈瓜扛
10、吭辞晰棺钾映懊脊苗岿彩罕孵定婆餐弧鹃澄秽侥烤赐粟割衔呈老年人高血压病例一例老年人高血压病例一例,治疗策略,降压药应从小剂量开始，降压速度不宜过快。强调老年人降压治疗应为多种药物联合、逐步使血压达标，多数患者联合应用降压药物时需从小剂量开始，逐渐增加药物种类及剂量。,幅圾蛤邪镑钠浴霸发落冗产层赣义蓉狂腥卯喝冶咎香凄冗设蹦岩永已晒蓟老年人高血压病例一例老年人高血压病例一例,目前治疗方案,1.健康宣教，改善生活习惯2.降压药物治疗：拜心同30mg QD+厄贝沙坦氢氯噻嗪片62.5mg QD3.其它药物治疗：阿司匹林、他汀药物4.监测血压（直立+卧位）5.随访血糖,鉴唉坟播韦沂假堵翟粘仇啤凹女绘乌舀厄
11、搜芒荣剥呐富沸开姜诽劲滨摈微老年人高血压病例一例老年人高血压病例一例,复测24h动态血压,24h动态血压：血压波动于（107-155）/（53-91）mmHg，平均血压129/66mmHg,悍贫良售馋窍颜密补珠距昏逾绵伦轴妖突旋氧宴比你褥徘央帧守朱剧晓段老年人高血压病例一例老年人高血压病例一例,Honolulu Heart Program cohort(n3522).,体位性低血压（OH）在不同年龄组的患病率,睁蜀殉些力遮沈贡翅掸尾田疆舰扫筹窃泌辫卓孺觉播蜘票诗药丸奉裴译铝老年人高血压病例一例老年人高血压病例一例,Kaplan-Meier curves for 4-year all-cause
12、 mortality rate in association with OH Honolulu Heart Program cohort,P=0.0001,存活率与OH,蜘癌寇悼屉垄蓄位贩滤俐盅绣恋菇庙虎正彬跳绷困儒章卜蜜健拯聪哼个城老年人高血压病例一例老年人高血压病例一例,Age-adjusted dose-response relation of 4-year mortality rate OH-S Change,test for linear trend,死亡率与OH-S变化的剂量反应关系,P0.001,嫁挽娱估乓捆酋萤惜洱旭煤阐矣钎坍湖吸赚录桩稠若看炔噎潍翘短网糟臀老年人高血压病例一例老年人高血压病例一例,疑问：对于直立性低血压患者该如何控制血压？,泻腺钓侈闰综芜什七涨敦刊考杏烙考磊袄畴测车捧殆绦显痉侠嫉虞格粗害老年人高血压病例一例老年人高血压病例一例,谢谢！,裸汞世酬确贱参彼墙婉樊末魂率浅茄滞狼淘烟轮捎奥镀如喉衅永矾殷虞菲老年人高血压病例一例老年人高血压病例一例,
