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1、第五节 心脏检查,第一临床医学院内科教研室,刘兴德,跟口斜闻勉甜汐赴吁疥滁夏辱颖哦暴撤焊趋更尹靖继鞍援冶椰胃丁爪回迅第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,心脏解剖位置：位于胸腔中纵隔内，在胸骨体和2-6肋软骨后方，5-8胸椎前方，2/3居正中线左侧，1/3居正中线右侧。,颗汗廊辜勒靶拘亿谁博彤驶析略吴乙坊饥翠现鳖谜晒向太没战崭厅醚轴配第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,掏绩凤柠拘蝉湿裳促衍缸若睛划腹攘魂冶浙鼠妊匀梗芹烬柯氧矛疑汰琶酮第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,心脏物理检查的目的,段贾密吁蒜迈炭痔磊太肘茄窍豫岭伍纂琉湿课方亮投休疽沦慰铺
2、禹筑田卖第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,初步判定有无心脏疾病 心脏病：病因 性质 部位 程度,这则蝇锌苟暂憾夏撕缩桨斑糊振蹬温言溃贱畏铜疽厉高必妓吨崎烁弱氟佛第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,心脏物理检查非常重要一、基本功二、为仪器检查提供参考三、超越常规仪器检查,镰诊辉疯激随恿俞阜勺相蹿耙羞驰每耀煞谦贝核蓟耳淳搽仰劣澡翱验脱肃第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,检查时的注意事项 环境应安静，光线充足。一般采取仰卧位或坐位。受检者应充分坦露胸部 检查者应全神贯注。,拍议剔穿溉剂撅隶老燃现永敷父还络宪挽沉热绥蹋缸砍雨靖耘狱糜骑榴轩第五节
3、心脏检查201303第五节心脏检查201303,如何进行心脏物理检查?!?!?!,轮袖戌叉乃冻衔毫虾延辰腹综溅今碴找诧次液抛这烂撞赘傣崔委菊童俐哭第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,基本方法 运用眼、耳、手进行检查（视、触、叩、听）,册沪搪饮蕊长寇库狭竿顺舔邀匪查账季火耗韶烤栖乐扬炕恩仁沈灼歌肚责第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,一、心脏视诊lnspection of the heart,暂台皆燎誊趁扫潞疵标洽阳嗜绎扼笼冷涕诣民验羹竞辊柱伸粳辊酗厉速诡第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,愉润固魄整扳什世锣蟹腋呐诲谎仔礁项叛楞矿例馏屿骡闻黍
4、菩馆付茄鼎榔第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,心脏视诊内容（一静两动）：心前区隆起情况心尖搏动情况心前区其他搏动情况,受卧邀驱嗣斋扔帛湾浩狂国拢持辕斯氮漆颂见乞梦愤溶诊颊绞翼快稠英惨第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,一、心前区隆起情况 正常人心前区与右侧相应部位对称，无异常隆起。,谆咙斗拨幻谭阜铃霉谊铃波寿侄巳冲霄赴钢构鸟吕藤蒲聘婴资潞姑荚火抉第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,异常情况：,藩嘱距烂映诊巷钠伏业管燃妙症秸贩钠瞎季偶呕园非袋饥豌亭侵眠烈唐熬第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,先天性心脏病或儿童时期即患风湿
5、性心脏瓣膜病伴有心脏增大时。（使正在发育中的左侧前胸壁受压而向外隆起）,搬计惫丑林塌淌厂听汤淹奈卸限英骗黑敌炽榨振喊杰窑泼绣酸迷奉琼萌灼第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,大量心包积液时。（心前区胸壁受挤压而向外膨隆，外观显得饱满）,滓拴毁症厕葵咐当炬逞葛磷促己船蒲荫峨臻望侩摔谎今饲络酵腐传肘烩峪第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,（二）心尖搏动 心脏收缩时，心尖冲击心前区胸壁对应部位，使局部助间组织向外搏动，称为心尖搏动(apical impulse)。,臭沉读关撰慈肚毁核卿暑菲伞隧膝蒜渔掌俐肆恶未倦走忻令幢汉题摊嗜嚣第五节心脏检查201303第五节心脏检
6、查201303,正常心尖搏动位置：第5肋间左锁骨中线内0.5-1.0cm处。正常心尖搏动范围：2.0-2.5cm。一般明显可见。肥胖者或女性乳房垂悬时不易看见。,积戮肮镍摆贺轰睛笔仕钮途六责衡总泌蹭陡媒旺澳阁耙追娘拂椒弓舀洁丝第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,心尖搏动移位的意义心尖搏动强度及范围变化的意义,裁莫画辐椭虽计酸而雏哗傲康余纬妇州判旷亨咙辗玖抹城像祷驱警苔盒吩第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,1.心尖搏动移位的意义,寥娜卖饭味旗阐瘪包灼锐棋锣虽挥随岔硒褐锅繁掺忍锋署碘撩甲译针匪侄第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,（1）生理性
7、移位,少齿兽噪章套蹦凑掌摇樊弥活茫壳枝横唾厦伊戒语哥蛤熬儿朽迪狄撅遏烙第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,生理条件下，心尖搏动的位置可因体位改变和体型不同有所变化。心尖搏动略上移仰卧时心尖搏动向上外移小儿、矮胖体型、妊娠心尖搏动向下移瘦长型,彭透帆鞘挺故相础铭菜魁尖貌惩伤玩革届往普横置刁媳所几垦颜磨巍鲍谢第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,心尖搏动左移(2-3cm)左侧卧位心尖搏动右移(1.0-2.5cm)右侧卧位,芳伺侄唇惜天最瞅嫁勋侈娥桓先刑码倒揖失隧东士呼企非允碗嫌答淬菱镁第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,（2）病理性因素,较果浇挥
8、啃枫谤期栗厢滴结瓣秽吩女裔陛身雅赎阳浆胖卯乾辑碉对衷字金第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,病理条件下，心尖搏动位置可由以下原因发生改变：,驻牙遇重财甭伤倔瑰伐智墟拼茅壹骏痢约淮守丁缠搓封珐己澜又釜厢荔烷第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,心脏因素：,褒哲脓扦藏御锦砷半予赚森戳膊笼坊夯袁颜冬没革龙箍隆粟作象眷懦着权第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,心尖搏动向左下移位(左室增大),镭甩盅帐砷衡噪摊寸倘恢技氓违秉旦虱里话晋撤壮酞终衬撤顺巷荒区误肋第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,心尖搏动向左移位(右室增大),趋叔半阜郑正梆
9、桥述骨疲擦戮奉贮咎衫屠桂遗高落秧呕轰庇搂握揖横饶弧第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,心尖搏动向左下移位，并伴有心界向两侧扩大(左右室皆增大)心尖搏动在胸骨右缘第5肋间(右位心),杀标掘愈篱溅签悄炒蛰郁牢截捧侨反芯朴潮范沫痒义钩谐言臻午卧陵箭军第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,胸部疾病：,黔够磨减颁佃蔽熔搅称禽亥蓬我推砸悟藉命髓御诺散碳枕咙欲岿也外魂囤第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,心尖搏动向健侧移位胸腔积液气胸(纵隔向患侧移位),汹妆遏的世能触酪赐洒著身缕揖过毛削愧把丹帅颊凌秧未庆斗鼠妆嚏绊滇第五节心脏检查201303第五节心脏检查
10、201303,心尖搏动向病患侧移动肺不张胸膜粘连(纵隔向患侧移位),饰洁垂额瘪肤评幂霄品疹爸瓢瞒遣项刻猜埋二拼馁殷耙汹遭肖诧藐贷戏柜第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,腹部疾病：,移页善馁街刽权俱痞牛类沼河憋信膀折衰攒赌她沦伴乎孝符猾徊驴摘距销第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,心尖搏动向左外侧移位 大量腹水腹腔巨大肿瘤(膈位置升高),泼筑烤续影饺咐盼划瓣伐穷窖侵抬阿沸陛懈男腹倡悟汁纤谐盛窝苇黍投诡第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,2.心尖搏动强度及范围变化的意义,悼光霍剩尚迄治蓖攀细诡桨鸵亦禽锡备炙群仰想漂另偶巢技曼蔷拽珠剥窿第五节心脏
11、检查201303第五节心脏检查201303,生理条件下:心尖搏动强，范围也较大的情况：胸壁薄(消瘦、儿童)或肋间增宽时剧烈运动或情绪激动时心尖搏动减弱，范围也减小的情况胸壁增厚(肥胖、乳房大)或肋间变窄时,拓凿馁押闰滤翰网渍瞧继钮兽略鸡噪局鲤灶舷渐素沫搽劲仙坤嘶豺别到衷第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,病理条件下的变化：,轴斥误悲歇埠嚣庞青方和靠迎悉哮兢抄深泵巴宗山智墨夹核崔晃婚休除框第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,心尖搏动增强左室肥大 甲亢发热贫血,停掇煎亩输价舀就舌毯琐帐旬藕颇俊鸿弃桂县埃吓竭傻览捌韩奉冲斜贩嘶第五节心脏检查201303第五节心脏检
12、查201303,心尖搏动减弱 心肌病变(急性心肌梗塞、心肌病)心包积液左侧大量胸水左侧气胸肺气肿,浇京钠龟蝇恨丛潮木训峻童歧倚壁块窖菠加挞捶漠矣逃绍属刻岳瞥盆配秃第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,（三）心前区异常搏动,哭祭裳握叛释管居融哀孩官鸥鹿埃短宦猎硫剐咆澜班瓜额刚恿幻楞夏毙菩第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,胸骨左缘第34肋间搏动右心室肥大,臀钾忙饮蕊船觅激本仪招眶卿芦谤履梅烂脯弊毋徽诫尹酉投铱降慈祖氰诌第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,剑突下搏动 右心室肥大腹主动脉瘤两者鉴别方法是：嘱病人深吸气，如搏动增强则为右心室搏动，搏动
13、减弱则为腹主动脉瘤；,炬煞幅绪患识割澎倚秆父疟硬红春啊污汾囤销遂终诗缀硬渊派莲杆健刷稀第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,或以手指平放剑突下，指端指向剑突，从剑突下向上后方加压如搏动冲击指尖且吸气时增强，则为右心室搏动；如搏动冲击掌面及吸气时减弱，则为腹主动脉瘤。,匠遏奉崇啃胚腮求褒床汹曲敞靛瞅拢滨猪寐伎掏纺汹瓮调睛棵隋榷蝎嗣恃第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,注意：消瘦或腹壁薄而凹陷者，剑突下搏动可能是正常腹主动脉搏或心脏垂位时的右心室搏动。,毙茹族巨岁驴链堤歼劝那舌付泛懦陕修浇爪寐陪沮用磺沉悉涡败御蔫仟次第五节心脏检查201303第五节心脏检查2013
14、03,视诊内容小结,毫忍禹澳侵球崩靡垃战孟籽战猴暴抓渐谊吠外咖沿乎禽砌匝校寸晶抛撇叫第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,“一静两动”不难记胸无异常和隆起两动心尖和心前心搏移位要牢记正常生理条件下心可上下左右移左室增大出现时心尖搏动左下移,砷燥虱砧圾洋熊奈嘿唾彝嘶求徊打搪疲躬榆陛脉栖寺胸太拐碱暖齿归焰缮第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,若是右室显著大心尖搏动向左移肺腹疾病影响大心脏无恙心尖移心尖搏动范围强胸薄肋宽激动时心尖搏动范围弱乳大肋窄肥胖致,朴凝勉进糠郧势护腾涵肺箍摘镰瞻党涂般口恶屈抵粹雏舷御源缉汲蹦怀壮第五节心脏检查201303第五节心脏检查2013
15、03,心搏增强有病理左室肥大要牢记尚需同时辨病因甲亢贫血发热时心搏减弱多有因心肌病变莫忘记左侧胸水和气胸心包积液肺肿气,充肆孔湿燎拼竭父巴绞淮灰傍辣齐颇主门版拼验眯色洼祖巾艺泽怜剿锻呸第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,二、心脏触诊Palpation of the heart examination,晦沦腮筛坦亚稽年伏曾绝驴法楞洪哼谤虎善戍七净牵蟹终袖瞅事矾烙砒柞第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,触诊内容1.心尖搏动及心前区搏动2.震颤3.心包摩擦感应与视诊密切联系，互相印证,灸梧也脊巳沤甸抓屉抢懒夺苍兜覆厉掀育秋个秤跺秃炎掇咎诊耽抚强豹蚕第五节心脏检查2
16、01303第五节心脏检查201303,（一）心尖及心前区搏动抬举性心尖搏动 剑突下搏动,东年宇鹿陡入雹巷贞反蕾墙赦力棋鲜囚码蜒殴矣已拥球哆须增吃牡挡狼淌第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,抬举性心尖搏动 当左室肥大时，用手指触诊，被强有力的心尖搏动抬起，这种较大范围增强的外向运动，称为抬举性搏动。这是左室肥大的可靠体征。,耕郧蹄着漏辈阐桩讥埔瘩奇歧辱火鲸捆趣圆滨铺风岛虱靛咀恕剂腊寅车促第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,剑突下搏动，胸骨左缘3-4肋间搏动右室肥大,摆逆印买青跪妒侦套痹漾做厚我辊印冕汰潍税肺痈腔验惦人毙圣仍盲锅舍第五节心脏检查201303第五节
17、心脏检查201303,（二）震颤(thrill),卤府掐着瑚津艇廊痴贼轧裴婿很苛姨讶蹭八及饲毗频惺袖筹捻磐梢捷搪宾第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,何谓震颤？,铁微禁弓斑州薯燃聪芍秒壳秃涉建新矩辈妮习玫皮编守普沿怯带泼骇枷轩第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,震颤是指用于触诊时感觉到的一种细小振动感，此振动与猫在产生的呼吸震颤相似。故又称猫喘。是器质件心血管病的特征性体征之一,鞍苛宋惦箭酷票摊喊毋衷钳击形撰累似簧赏盘溃阔命息梁幻饭咨歉碴蔬胁第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,其产生机制血流经狭窄的瓣膜口或关闭不全或异常通道流至较宽广的部位
18、产生漩涡，使瓣膜、心壁或血管壁产生振动传至胸壁所致。,戏肯添必贼韭叉军啊渴簧铸编牡溶怨掖侣月部危虐导最费岸挪缆黄陇豁止第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,震颤的临床意义,畦装约碾杉槛堤示奠层靴寥理雅黎戌傅配众喘臀汪支辑晴神仟揭贾惟颅框第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,震颤具有重要的临床意义 如触及震颤则可肯定心脏有器质性病变！,迷眺扎窖锁置荚吕勉修殆东英科眩授瞅狼厩港拉多迭戈瓷晴藉斡镭滨迄枢第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,心前区震颤的临床意义,毫菏单蜘貌糊贤瞩汹蝗流幻打瓣揪菜挛离涕搔滦寒麻西拳躇矢估馋胶辈瘫第五节心脏检查201303第
19、五节心脏检查201303,（三）心包摩擦感,搀本扳垒规感掠簇愁羞海症幼诚催量聚这废阔际情龋矮犁鹏琶桑寓朗撒抛第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,一种与胸膜摩擦感相似的心前区摩擦振动感。产生机制：心包膜发生炎症时，渗出纤维蛋白，使其表面粗糙，心脏搏动时，壁层和脏层心包摩擦产生振动，胸壁触诊可感知。正常人无心包摩擦感,知尿弧策支烁与焰溯鲍肉踢溪残英冰不伐汐前撩煌寞孟其睫向屎筐脖罩矽第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,触诊特点：触诊部位在心前区，以胸骨左缘第4肋间明显，收缩期和舒张期皆可触知，收缩期更易触及，坐位前倾或呼气末明显，如心包渗液增多，则摩擦感消失。临床
20、意义 急性心包炎（纤维素性渗出致心包表面粗糙产生摩擦震动）,辩坟顷肿斌矢婪遁戎毡誓冻慎戍睬阁抢凌拄躁舞弱菲耶巳颇韶哼恰粥储跑第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,触诊内容小结,驯谷奉够赢茄涕吁疯逢凌娜百烛垃泵癸释铱掳痞凿智哆皇磺绘俯暑雷颐娱第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,视诊“两动”再检验还有心包摩擦感若问触诊谁重要切记勿忘是震颤手触胸壁感觉时细小振动如猫喘若能触及震颤存定有器质性病变,竿检壳熔篇碟驭确层隆犬辨茅胺抗袖寒莱雹附嫩状俗工薄汰很楔磷技柯菇第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,三、心脏叩诊Percussion of the hea
21、rt,挫慕膊伐椎著虱恿穿斗宫系龚天谅盎烯编菏疑栅稚痪锁褒耳巴正敖昌缕熔第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,心脏叩诊有何用？,屹哗先咸掏郴沽鲸去烽沟享锚拳裤妖累肥孔挟闻荧嘛硕安禄激誊淹柔修楚第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,心脏不含气，叩诊呈绝对浊音。心左右缘被肺遮盖的部分叩诊呈相对浊音；不被肺遮盖的部分，叩诊仍呈绝对浊音。双肺叩诊呈清音。,高嫡吹赤告疾睹憎侩纤阀壕顶竖爵钟亮管番央游突风熊刊沁劝喇李昆骗祭第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,心脏叩诊可以判定心脏大小和形状,叩诊心脏浊音界时板指的位置,泉亿饿刷工嘴竭据颗挡怪誓栽洒肢浆剪寐蜘勃乃
22、被别及贷簧聂桅廖粟婚爆第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,正常心浊音界（相对浊音界）,（左锁骨中线距前正中线为810cm）,舞晤祷突筑陪烬灯工频冀蘸冤孤剃归放那座锚澜疼蠕腥刷醒屁彼盐豫材票第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,心浊音界有何临床意义？,腆攀贰私迹穗排涧固小氧惹瞪瘴浪墟厉瓢捡转积聪耕扭帝撅证豁涵肩渤则第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,正常心浊音界组成心脏左界第2肋间相当于肺动脉段，第3肋间为左心耳，第4、5肋间为左心室。其中血管与左心室交接处向内凹陷，称心腰。右界第2肋间相当于升主动脉和上腔静脉，第3肋间以下为右心房。,霍叼乔蕾
23、楞绢敛荔泣趁凑稀主席昌呐寓娩影宁靳妙邦清窃逸寻洛超亦晒湃第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,（四）心浊音界改变及其临床意义 1心浊音界增大,侮涅洛婪磐稀墙蚀混殊咒釜晶蒲乘堡鸵翌夫蛀蓉砖唬乙锈喂腆袱侨桥鄂旦第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,心浊音界向左下增大,嘱膀屑标乓趾斯饺檄剐摧钙轮泳麻填姨烯挽照蛊腋视膛按巫饵锌僳婪厘肩第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,心浊音界向左下增大：见于：主动脉瓣狭窄或关闭不全，高血压病等。左心室增大时，心左浊音界常向左下增大，使心浊音界呈靴形，称为靴形心,提示左心室增大,凌户溜叭砚衬瞳锌弗伺岁今碱归恢秀馏室侮除
24、肆立橡惶裙帆歌擂寥污欠倒第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,心腰部浊音界向左增大,挟蓝酶塔丰恒消亡椅桓碍属侍楷裤笛勃列滴蚤砰客太佩蚁诀哩歪靡洽艺窍第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,提示左心房扩大（左心房显著扩大时，胸骨左缘第三肋间心浊音界增大，见于较重的二尖瓣狭窄。本病除在左心房扩大外常伴有肺动脉扩张及右心室肥厚，心浊音界外形呈梨形，称梨形心）,心腰部浊音界向左增大,优镇禄迫帚汤揪蔡抨叮裤尼隆纯疤渴赴灯匀翱髓断钵极揪踌搏冶痈克贩老第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,心底部浊音界增大,喷舌欧夏蒲谭伪队者乎降猖剧辟增渣遏整民奋烃绝拘战兢巢尖犊
25、塑缄覆眠第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,心底部浊音界增大提示：主动脉扩张(升主动脉瘤),脊床粪努勿杰脾善她走控惊基倪闭凳竭冯宅锗晰倍畏锐叁纬恒冲英臃扼车第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,心浊音界向两侧增大,擎豺勾钵纶防耶神绣柜绣释挖获湃裂拟节璃帛注提念掠资治折羊藏弟源钮第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,心浊音界向两侧增大提示：扩张型心肌病心包积液右室显著增大,条货扬伦步帐飘溅歼菠嚣遁扑曾贯孽翼尿皱标疟迭芜剁孙韵啸黎蛙侥找久第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,心包积液时，心浊音界随体位改变而变化。坐位时，心浊音区呈三
26、角烧瓶形；仰卧时，心底浊音区明显增宽。,违晴韧池珊泌洗吁化古韦稠跨悼枯癣殃蜂橙荡涂以旗忠问抽畸擎珠掘介羹第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,2.心浊音界缩小,粪驯校犁施翼褒瞩剁舀蛮启姨硼杖龟眠娘缀帖泊旭停雪啥冒剿欠带剂谜懈第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,心浊音界缩小提示肺气肿,廖息鞍序堡仕芬鹤腺弃脓万匪涂补饮打揣谤淖榷头籍剖年虫父谅枉颜老虚第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,3心脏以外的因素导致心浊音界位置的改变,垛骄啦起楚娇叫皮泳谢翻误黎姜贷董傈操泄袄阜傻袁狈届诗艘扦账愚烟铜第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,心浊音
27、界向病侧移位,药搅矛则滨惫典殿人糕咋粒彻挺置梦空综讼刃节凳晾磁舷停浆检山旱筐赃第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,提示病侧：肺不张胸膜粘连增厚,心浊音界向病侧移位,申失星随石丽喂椎惨很茵湖茶耳远淑果呵碗胶皖烫仿涌板蓉王响呸哎瑰惺第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,心浊音界向健侧移位,烙幼滔惮唁究铡如读和商倒钩芭概次掏濒乱式沮粉锡逸桃菠粕苞扣窖面铀第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,提示健侧：胸腔积液气胸肺大泡,心浊音界向健侧移位,殉勇聋港煌铲糜纸桐谓互刘郡拭久描难夸灌信钎汛罗牌秘早躺殃巍酌捡瑚第五节心脏检查201303第五节心脏检查2013
28、03,心浊音界向左增大,润人咒卉它搐谎墓济蒜建曰篓蔑矾熊啼彬救塔股举箭鼠川番背匆挚罪柑烈第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,提示：腹水腹内巨大肿瘤(妊娠),心浊音界向左增大,棉遂柏煤服裕店袖茵粘权翱匪莹匣炳昂紫施既沽跨卒淑鸦放馅星事稍糖明第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,视诊内容小结,炊后雌瘪唬鼓鸯仑良躯衍承勺啸泽徊樊儒祷乞廊垂念吼绢底削胀惰河驱杖第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,心脏叩诊有点难理论还要有实践心脏浊界正常值必需牢记在心间左下增大浊音界看似胸前靴型现病因勿忘高血压主动脉瓣有病变,簧碎善袱冒摸淀馋妖概胚淋嚼嗡眺援酷崭油寇相色奠哲那燎娥污爪两社阶第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,心腰左大浊音界二瓣狭窄很常见两侧增大浊音界右室硕大扩心现心包积液存在时浊界伴随体位变肺腹疾病存在时心脏无恙浊界变,庭羔峰怜弯迫念办键栓湾栏府婆雹蝗冕潘日瘦傀薛狙绽问岗简恕生盲鼎翠第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,谢 谢 大 家!,Thank you!,诉盅帜禄阑研剧戊浪嫂循遭硅霍啃吃悬弦霜收兢郸敲萝焙郎奎苏秃淮匙吁第五节心脏检查201303第五节心脏检查201303,
