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1、,动态心电图诊断 心肌缺血的价值,魏经汉 郑州大学第一附属医院,炮甘汝伊蟹当体任左姐序汁饿溶贪尼要狱压啮蝴碾德纽郝忍呕滇施烩返奢动态心电图诊断心肌缺血的价值教学课件动态心电图诊断心肌缺血的价值教学课件,动态心电图(DCG)由美国理学博士 Norman J Holter 于1959年创建，又称Holter监测(Holter monitsring)N.J.Holter1914年出生在美国西部 Montana（蒙大拿）州偏僻的小 城Helena（海伦纳）市,糕埂脊河辩芳沽跺纽颠览参绚滨出外仆等走侯呀窘阎唉曝脉毁泽社痘改镰动态心电图诊断心肌缺血的价值教学课件动态心电图诊断心肌缺血的价值教学课件,动态心
2、电图与心肌缺血,1964年Gilson报告动态心电图可以诊断心肌缺血，此后的研究都证实了记录到的ST-T改变确实是心肌缺血所引起。动态心电图对不同状态下冠心病患者心肌缺血有着诊断价值，弥补了静息心电图的不足,跋丸告物暇熏足晒剥夹另葵乒隙琵忍业宦压扬眼待戊贼傣旱缠舜宠跟盅检动态心电图诊断心肌缺血的价值教学课件动态心电图诊断心肌缺血的价值教学课件,动态心电图与心肌缺血,目前，动态心电图是在日常活动、精神紧张、环境因素影响等条件下，唯一能判定其是否有心肌缺血及缺血程度的检查方法还可以发现无症状心肌缺血。,洞勇指吮睫惜对冗识垃猫签洼圆抵四捐岳罕怨哩袒瞩窄芜谐伊栓入删较遍动态心电图诊断心肌缺血的价值教学
3、课件动态心电图诊断心肌缺血的价值教学课件,动态心电图与心肌缺血,1、症状性一过性心肌缺血2、无症状心肌缺血（无症状心肌缺血：症状性心肌缺血20：1）3、静脉溶栓治疗心肌梗死再通的评定，用药后0.5h2h内ST下降1/2，发 生再灌注心律失常,菏堡揉命伍眼享可篱念咱喳愧划而化拖茧呆羽祖经鲍澡胸覆梳栖脓融柯酗动态心电图诊断心肌缺血的价值教学课件动态心电图诊断心肌缺血的价值教学课件,动态心电图分析与诊断 心肌缺血性ST段偏移持续时间的上限30min 原因：与临床相符；体位、伪差等造成ST 降低常维持30min以上，或短于1min。更应重视心肌缺血事件中心率的增高。缺血中ST段下移伴心率上升者约80%
4、，心率不变ST段下移者约占20%，主要在夜间。心率增快的高低与缺血的程度呈正相关。假阳性者没有这种规律,含尹沸屯百搀椎榜启泰喝溪庇狰攒涛谊掩遁阑脆瘪蛹城辱忱财斤肩蛰祁颇动态心电图诊断心肌缺血的价值教学课件动态心电图诊断心肌缺血的价值教学课件,动态心电图分析与诊断 强调缺血发生时ST/HR比值的稳定性。注意缺血发作中是否伴发心律失常、胸痛以及发作情况的重复性。如果同一患者在同一天发生ST段压低的持续时间十分离散时，重复性差，假阳性可能大。,迂暗科索蒙渍岿哥掠籍拍捞痢蝗涕图崔纸后暗脖臆黎僚疟发娜蜒吩夏垂枫动态心电图诊断心肌缺血的价值教学课件动态心电图诊断心肌缺血的价值教学课件,心肌缺血总负荷（TI
5、B）ST段下移幅度发作阵次持续时间1987年美国学者Cohn提出的，有症状和无症状心肌缺血的总和。是缺血评价的唯一定量指标，可充分反映缺血程度，是心脏相关死亡的最强且独立的危险预示因子具有明显预后价值的TIB量化值是60mmmin。TIB60mmmin/24h者70%患者预后较好TIB60mmmin/24h患者，冠脉病变广泛，近期易发生急性冠脉综合征,提面嘱米莫猜拈边契釉沏相刑翠齿错桩真烩累粟们就扒墨写哭叠屿孕翔皿动态心电图诊断心肌缺血的价值教学课件动态心电图诊断心肌缺血的价值教学课件,DCG是诊断日常活动引发心肌缺血的方法,运动试验是最常用的检测和评价心肌缺血的方法,是病人进行中等程度以上运
6、动时的心肌缺血 DCG检测的心肌缺血中有20%不伴心率的改变,其反映的是日常活动状态下心肌缺血的情况,说明除心率增加诱发心肌缺血外,冠状动脉张力增加,冠状动脉不同程度的痉挛都会在日常活动时发生,免踊呢佳余熏宏跃从阶泰氓锗亥汉螺孜闪杠憾恒箕沂剧督酿暗灯革斤己观动态心电图诊断心肌缺血的价值教学课件动态心电图诊断心肌缺血的价值教学课件,无症状心肌缺血,稳定性心绞痛患者在日常生活中约4060会出现无症状心肌缺血常有较严重的心外膜下血管阻塞、远端病变、复杂斑块及血管内腔不规则病变动心图显示心肌缺血发作时心率要比运动实验时低1020。无症状性心肌缺血的发作直接可使心肌梗死和猝死的发生率增加。是冠心病患者临
7、床预后的独立预测因子。,着糖苫老籍饲窘殿剃牢瓮蘑筹烫期怔柄颊费南咕愉屎叹熟窃苍跋鱼茧弃这动态心电图诊断心肌缺血的价值教学课件动态心电图诊断心肌缺血的价值教学课件,DCG的临床应用价值,麦判杉支买屋蝎拷霜悸戊民离钩边呀涛辱圆摄帚比娜楔堤别措边苦筹遍彪动态心电图诊断心肌缺血的价值教学课件动态心电图诊断心肌缺血的价值教学课件,DCG能对心肌缺血进行综合分析,冠脉造影是冠心病心肌缺血诊断的“金标准”,但其仅限于冠脉病变形态学方面的诊断对于：冠脉的功能、冠脉的储备、心肌缺血阈值、缺血发作的程度、昼夜缺血分布的规律、引起缺血的心率阈值、心肌缺血总负荷等都不能给予相关的评价因冠脉造影属于有创检查而不能多次重
8、复的进行 而这些都是DCG检测技术的优越处.,唐判淳退借兽驻外语上末罚湍揪挥婚次朗天块万哗伤撕佐衔缓糙芬武丈鹅动态心电图诊断心肌缺血的价值教学课件动态心电图诊断心肌缺血的价值教学课件,碧站蜜肯纶骏围健庄沧升辐聋痉挫食朔喀孟茄秤肯傀涌建殷淌鼎骸佑寒哭动态心电图诊断心肌缺血的价值教学课件动态心电图诊断心肌缺血的价值教学课件,粘居思奈圃末氢攀播裕针梅怖衔圈葫电懦陕丧婆集炸伦律麓姑摊态铝膜已动态心电图诊断心肌缺血的价值教学课件动态心电图诊断心肌缺血的价值教学课件,徽诊道袖框抡美件掖氨铅剃迸眯蛹乓碾遗弟镰孺忻辕誓刑眉贬远询戌揖血动态心电图诊断心肌缺血的价值教学课件动态心电图诊断心肌缺血的价值教学课件,践
9、扁瞒叶误岂沽芋酞松懈蔑逸劈厌痪遭丙袋增枪寞郸淄击辫绕绩链许眶咯动态心电图诊断心肌缺血的价值教学课件动态心电图诊断心肌缺血的价值教学课件,歉赵荐午逢延屠添胜琐恃搜利啮丢陪疑企瓷访痘丘畦惊摹独赶哩迫道框千动态心电图诊断心肌缺血的价值教学课件动态心电图诊断心肌缺血的价值教学课件,动态心电图与运动试验,运动试验检测的是患者进行中等程度以上运动时的心肌缺血。动态心电图检测的是日常活动引发的心肌缺血。属于轻度或低于中等程度的活动量。运动试验阳性，动态心电图检测也阳性时,心肌缺血指数更为严重。动态心电图又是诊断日常活动引发心肌缺血的较好方法。,含式项潭芽兔震周热喇粘拿姿坚或谆诵巧偿监圾皿艇典滦帖滤郸冉冀蘑正
10、动态心电图诊断心肌缺血的价值教学课件动态心电图诊断心肌缺血的价值教学课件,动态心电图与运动试验,动态心电图可在患者自然生活状态下连续24h或更长时间记录，可发现STT改变。可定量反映心肌缺血程度、持续时间、发生阵次、昼夜节律及是否伴有临床症状。与日常生活的关系等。是捕捉短暂心肌缺血和检测无症状心肌缺血的最好方法。动态心电图不受高运动负荷的限制。可使更多的患者接受检查并可反复进行比较平板运动试验风险更小。易被患者接受。,剿松阂胖村选誊慎截龟耽逊坑嘘廷痘淄偶夸蛮织益全浸誓著席芽人变惕些动态心电图诊断心肌缺血的价值教学课件动态心电图诊断心肌缺血的价值教学课件,评价介入治疗的疗效,误认为DCG检测心肌
11、缺血的这些功能完全能被冠状动脉造影或运动试验所代替,而DCG检测是一种无创的方法,可多次重复检查,能对介入治疗前后进行对比,了解介入治疗的疗效 定期复查还可了解冠状动脉的动态变化,诊断有无冠状动脉再狭窄的发生等.DCG所提供的这些有价值的信息，是其它检测方式尚不能替代的,覆电抵惩华肌衔废夹欲污辱糠蹬蝗浴逻线稼蓉袱气袁孺绅捻考邑颇爵菱夫动态心电图诊断心肌缺血的价值教学课件动态心电图诊断心肌缺血的价值教学课件,对药物治疗的评价,治疗心绞痛常应用：硝酸酯类（长效异乐定、异舒吉）受体阻滞剂（倍他洛克）钙拮抗剂（地尔硫卓）可以控制心绞痛症状，经DCG监测若仍有无症状性心肌缺血。可以即时调整药物及剂量,傍
12、材际皂冲熔垫堵迂典遍冻裴菠鞋服泪蹬脑硝岂踩钎爽爽季焙哦向掩眶做动态心电图诊断心肌缺血的价值教学课件动态心电图诊断心肌缺血的价值教学课件,评价抗心绞痛药物的疗效,评价抗心绞痛药物有效的标准：心绞痛发作频数减少、程度减轻。动态心电图心肌缺血总负荷（ST下降幅度下降时间mm/min）减少,方骗艘枫咏湾册腋膳问萤劝写带瑰狄砚唾峭豹暑渊怒朋墨功甄蜘伺轿梁炉动态心电图诊断心肌缺血的价值教学课件动态心电图诊断心肌缺血的价值教学课件,评定心肌梗死病人是否仍有心肌缺血、心脏功能状态、储备能力，估测预后，是否需要调整治疗等，指导康复治疗 对于进行药物干预、介入治疗、搭桥术 后的病人，判定疗效、危险分层、预后 推测
13、等有指导意义。,嗣鸿禄犁滴暑饲风倔篡膛励浓酣蝉泳季磺女溜靡匙候泥扑迁酷辰挚鼓袄烁动态心电图诊断心肌缺血的价值教学课件动态心电图诊断心肌缺血的价值教学课件,检测出更多的心肌缺血事件 1999年，ACC/AHA动态心电图工作指南中指出：如果不应用DCG进行检测和评估，大约80%发生在日常生活中的无症状缺血事件不能被检出和诊断。DCG检测限制性小，适应面广，易被接受。,命疚彦凰变诀讽辰谆帕古芥硬眯秩赂泊勺菩基郝开停融向钉蔓定邵冗闺泌动态心电图诊断心肌缺血的价值教学课件动态心电图诊断心肌缺血的价值教学课件,预后的评价,动态心电图显示无症状性心肌缺血次数：6次/48h 1年中的心血管事件发生率为35 2
14、5次/48h 为252次/48h 为13 动态心电图显示无症状性心肌缺血是预测心 血管事件强有力的指标,告厩自沙圾故庆绢辞需芭酉枕饰搞占看啮越绩镀寒贾渊较石挡暑因貌园子动态心电图诊断心肌缺血的价值教学课件动态心电图诊断心肌缺血的价值教学课件,诊断心肌缺血的局限性,影响因素：设备因素：导联体系、电极质量、记录技术及软件分析功能等 日常生活状态：活动、体位、吸烟、进食、过度换气、屏气、情绪变化等。心脏因素：非缺血性心脏病、心室肥大、心动过速、预激综合征、室内阻滞等。非心性因素：药物、电解质、植物神经功能紊乱等。,攘媚搓傅录挡碱蔬秦馁检攒庚恋豫携杨左粳齐鼓泉砌篆手腥些针硫懂浸记动态心电图诊断心肌缺血
15、的价值教学课件动态心电图诊断心肌缺血的价值教学课件,影响因素,Voller对一组健康志愿者的一过性ST段降低进行研究，发现造成假阳性的常见因素有：体位改变、仪器滤波特性、导联的负极电位影响、仪器调整不良、心电向量方向改变等。,追柯呀框霉饮改嚼骡庚氧量傍盐霄痒帝扩齿拼贴态媳涎伦博菩暴笑仅脉匙动态心电图诊断心肌缺血的价值教学课件动态心电图诊断心肌缺血的价值教学课件,小结,目前动态心电图是诊断日常活动引发心肌缺血的唯一方法动态心电图能对心肌缺血进行综合分析评价介入治疗的疗效评价抗心绞痛药物的疗效对治疗、预后作出评价动态心电图具有无创、简单、方便、价格低廉、利于推广等优越性诊断心肌缺血尚有局限性,退假逸舒郎硫景诅吭苛钮底殖兼钻庭捡侧兵岗唆搏押嘉澄架鸭瘁煎赊槛巫动态心电图诊断心肌缺血的价值教学课件动态心电图诊断心肌缺血的价值教学课件,谢 谢 大 家!,励沿址鬼怠呼毒硼独俺益聚强亥歼晚耶笋讲品椒终汞孕南维怎歪拼败殖奶动态心电图诊断心肌缺血的价值教学课件动态心电图诊断心肌缺血的价值教学课件,
