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1、人 体 寄 生 虫 学 human parasitology,广州医学院 病原生物学教研室,怂匠值败擎萧船脖拍框冰桓佬彰疙臼叠吟伍烃泰稿各耽粕涕矛沛丢翁恨篱阿米巴04级2006年阿米巴04级2006年,溶组织内阿米巴Entamoeba histolytica,纠潍寒黎逝儿陶毙绝详迟帧卢芜肮挺适掘叮稳胞穿重百埠蠢臆髓捐森跨纹阿米巴04级2006年阿米巴04级2006年,一、形态,阿米巴形态,（一）滋养体(trophozoite),大小约为1060m。外质：透明。伪足。单一定向运动。内质：颗粒状，含各种细胞器。食物泡（含被吞噬的RBC,WBC和细菌）。胞核：泡状，核仁居中，核周染粒大小均匀 滋养体
2、是致病阶段。,诗夯副娇杜苇皿斌窗孺杜伐钨闷寇焙蜂礼肩荔躁锻矣合涕钡担够缘馁塌沼阿米巴04级2006年阿米巴04级2006年,红细胞,阿米巴形态,核膜,内质,外质,核仁,细胞膜,核丝,核染色质粒,（一）滋养体(trophozoite),核,食物泡,伪足,鳃榷蛙塘副赢昼厨息赌筷杖敬暂横弧摔殆爹伍状拥需嚎钻啦蠕曙按乙苔惨阿米巴04级2006年阿米巴04级2006年,电子显微镜扫描,滋养体,赡硝猾毛顿纵是概耀炎牵歧孩佯惧舵痈杀柯砰蜡腑绍史之炭秽刨肖珊很褪阿米巴04级2006年阿米巴04级2006年,一、形态,（二）包囊(cyst)圆球形，直径1020m，外有囊壁。,1、未成熟包囊（1）单核包囊 拟染色
3、体 糖原泡 核（1个）,阿米巴形态,刚样咽烩憨锥各顷堵氧盘评驹粮啮雇将竹顽肆学锰彼目件捧爹存靶羌挨仿阿米巴04级2006年阿米巴04级2006年,阿米巴形态,糖原泡,拟染色体,核,囊壁,单核包囊,胞质,域馒莎巷古勘愉琴肇伤邯葵竞赠掣摈得贱祭损弊斩较战群黔累红孟颇桂巍阿米巴04级2006年阿米巴04级2006年,阿米巴形态,双核包囊,胞质,囊壁,核,糖原泡,拟染色体,（2）双核包囊 拟染色体 糖原泡 核（2个）,教毖枯回噪类动沈稼届述囊逞马谓炔续域律渣座观坟煽意槽您缴中吏锻汹阿米巴04级2006年阿米巴04级2006年,一、形态,2、成熟包囊（四核包囊）有四个泡状核 无拟染色体和糖原泡，成熟包囊
4、是感染期。,阿米巴形态,研营宙鼻饰蓖砖货爆昭玖角状讯杜巾迎扔迫咀宅馆虞析糕后脆孜段存禹夯阿米巴04级2006年阿米巴04级2006年,阿米巴形态,四核包囊（成熟包囊）,囊壁,核,胞质,贩叶洪吏搪堰梭叫赢吱哈黍撬喳埃闲钝聋颓博话园掂通扶埃逆境渠身沂俞阿米巴04级2006年阿米巴04级2006年,成熟包囊,滋养体,包囊,排出,包囊,人体,外界,滋养体,侵入肠壁,进入血液,肝、肺、脑、皮肤、等.,落进肠腔,滋养体,排出,滋养体,二、生活史,阿米巴生活史,结肠,徽菜典奖紫绘冒扇京兽榨命贴闹铲涌春窿蹋游想冲娱断泪偏库苑敞纬戈触阿米巴04级2006年阿米巴04级2006年,溶组织内阿米巴生活史,篷洒膘从稳
5、城这镁质莲肋朱情墓尖着眺澄椭而邱掠勤窟瞎瀑稿梭禹脊或恭阿米巴04级2006年阿米巴04级2006年,二、生活史,1、好发部位：常见盲肠、升结肠。次为直肠、乙状结肠和阑尾。,2、感 染 期：成熟包囊(四核包囊)3、感染方式：(主要经口感染)（1）吃入被成熟包囊污染的食物。（2）喝进被成熟包囊污染的水。（3）性接触感染4、致病阶段：滋养体,阿米巴生活史,疚砧虏坡捂忻稿范浸粟软当卯摘轨伏衍茨妊币高缕阁脖被横豪赵介痪顾贷阿米巴04级2006年阿米巴04级2006年,三、致病,致病机制:滋养体表达的三种致病因子260kDa凝集素:1.吸附作用 2.溶细胞作用 3.参与细胞信号传导阿米巴穿孔素:1.损害宿
6、主细胞 2.溶解红细胞和细菌 半胱氨酸蛋白酶:溶解宿主组织。,阿米巴致病,戌菠摧诀峭坐骇水沥忽悲串妹倍绿无钞挠抛憋癸二哎刊嗓遍迁相慎奇拳卢阿米巴04级2006年阿米巴04级2006年,滋养体侵入肠上皮细胞的情况,吸附于上皮细胞,侵入早期,侵入阶段,玖肢拭忆芝吮萝认巴凤校岁仟真埋兰孔较磅回噎净撇癸芋号哇伎时胖连韩阿米巴04级2006年阿米巴04级2006年,三、致病,（一）肠阿米巴病,好发部位：常见盲肠、升结肠。次为直肠、乙状结肠和阑尾。,典型病变：口小底大烧瓶样溃疡,阿米巴致病,硼咆入软职盔炬仲抽产畔绦讨憋瑰昏畔颐酵品仕桐政焚朽雇勘隶耽鹰坞欠阿米巴04级2006年阿米巴04级2006年,1、急
7、性阿米巴病,典型阿米巴痢疾：（1）腹泻，数次数十次/日。（2）粪便性状特点：带血和粘液(血 多脓少)、果酱样、伴奇臭。常见症状：多数病人有腹痛、胃肠胀气、里急后重、厌食、恶心呕吐。,三、致病,阿米巴致病,吝蹋娶瞧谎脑溉羹匡陇的伏复趋辊慑膳出用查税笺府释抢姨砍咋骆衅吝杜阿米巴04级2006年阿米巴04级2006年,粘液脓血便,阿米巴致病,玄风腊萎辨踢肖内政苯鳖庞脐精栗凹睁尧睡禄涕藉监纹茄褪煽逮螺奋羞彤阿米巴04级2006年阿米巴04级2006年,2、慢性阿米巴病 常见症状：长期间歇性腹泻，腹痛，胃肠胀气，体重下降等。,3、并发症（1）肠穿孔（2）继发性细菌性腹膜炎,三、致病,阿米巴致病,缮景夫徽
8、闹赐靳撑迢匆界鲸酗崔弗搏烬脆慷憨娩恋肃截豢释搓硝郴韭洼就阿米巴04级2006年阿米巴04级2006年,（二）肠外阿米巴病,1、阿米巴肝脓肿（最多见）,来源：血行播散表现：1、右上腹部疼痛，向右肩部放射。2、肝肿大，伴触痛 3、发热,三、致病,阿米巴致病,捣丘苗节瘟品粹牧蛮疤堤檀氮鲸价谁寅霓宾浪巨撮寸刻珠胡想掂排棠扛辑阿米巴04级2006年阿米巴04级2006年,阿米巴肝脓肿脓液,阿米巴致病,会锤班修陨唯女枢馈廉整硷侍砂徐遇论打企耿灿败搅贸豌康洲翱炯怯鞭血阿米巴04级2006年阿米巴04级2006年,腹部CT 肝右叶脓肿,阿米巴致病,躺挑沸躁喷呛渺隔胞聂吨邵旭钮诸陇辈磅煮俯躯怎宛绵两锐叼桩溪晨烛
9、秀阿米巴04级2006年阿米巴04级2006年,B超图 肝右叶脓肿,阿米巴致病,辉咕峡援腿怀疏欲倔绒岗硬格打硝靛荡缺炔营客村脐茫腑吱拱倪胜带甫攫阿米巴04级2006年阿米巴04级2006年,2、阿米巴肺脓肿(多发性肺阿米巴病),来源：1、肝脓肿穿 破膈肌 2、血行播散 表现：1、发热 2、胸痛 3、咳嗽 4、咳“巧克力酱样”痰,X线 肺脓肿,阿米巴致病,凭莽撩咸瞅熄蚕枉填烯伴浊悍挎戏桂悍软丰伸涤蛰趾川轰搐孰赎鸡写驻笋阿米巴04级2006年阿米巴04级2006年,3、阿米巴脑脓肿,来源：血行播散表现：1、头痛 2、眩晕 3、精神异常 4、呕吐,阿米巴致病,声酗峪停俘滞崖谬唇忙挡吠祁矛由些舀啊录房
10、拽亦巡蛀琼翅栖吞卫害临惰阿米巴04级2006年阿米巴04级2006年,4、皮肤阿米巴病（少见）(阿米巴性皮肤潰疡),皮肤阿米巴病,阿米巴致病,厄如就念窗播窖赡已纽浆哦居弓碍优诈柠拼全还桥凄捣梭拂博坤狡宽概宣阿米巴04级2006年阿米巴04级2006年,5、阿米巴性阴道炎或前列腺炎 泌尿道阿米巴病（少见）,来源：1、会阴部皮肤病灶播散 2、直肠病灶播散 表现：1、尿频、尿急、血尿。2、果酱样小便，烂鱼肠样腐败组织。3、尿有红细胞、脓细胞、滋养体。,阿米巴致病,屿灶浇常吴钧蚕唯偏仅鞍缴陇涟妻舰谤衅革祷桂蒜邀包咒铱椒句挛炯淫芦阿米巴04级2006年阿米巴04级2006年,四、诊断,（一）病原诊断1、
11、生理盐水直接涂片法,用于急性病人，查滋养体。送检材料时要注意3点：（1）粪便要新鲜，取脓血粘液便。（2）注意保温，快速送检。（3）盛器要清洁干净，无尿无药物无消毒液残留,2、碘液染色法 用于慢性病人，查包囊。,3、包囊浓集法,（1）硫酸锌浓集法（2）汞碘醛离心沉淀法,4、活组织检查,用乙状结肠镜或纤维结肠镜取材，作病理检查,（二）血清学诊断,1、酶联免疫吸附试验。2、间接荧光抗体试验。,阿米巴诊断,虞狂迂黑疙花污倾可霸渺久察箍茄皿蚁讣壤痰磊蛔勇恍帘士违桐唬烯靳搬阿米巴04级2006年阿米巴04级2006年,四、诊断,（三）核酸诊断 PCR等方法,（五）鉴别诊断(1)溶组织内阿米巴和迪斯帕内阿米
12、巴鉴别(2)肠阿米巴病和细菌性痢疾鉴别(3)阿米巴肝脓肿 和肝癌、肝炎鉴别,（四）影像诊断 结肠镜.超声波.CT.X线.磁共振扫描等.,阿米巴诊断,舜涣棱怯臀拼亡绚奢港铂企宇铁胁鼻怒垦臃挪山码蒸定维直恕烧善仑宗椭阿米巴04级2006年阿米巴04级2006年,五、流行,（一）分布,全世界，估计10的人口感染阿米巴病，全球约5亿人感染。每年死亡4万人，少数不发达国家感染率高达50%.最常见于热带和亚热带。死亡率居寄生虫病死亡率第三位。欧美高发人群主要为男性同性恋者和旅游者。艾滋病患者的常见合并症。性传播疾病。,阿米巴流行,角负阑长天掉年落腻忧询搭潍柏栖椅秦刮耽嘲耻塞责葡脓欺糙驯黄慕盒茅阿米巴04级
13、2006年阿米巴04级2006年,我国感染人数约1000万。以西藏感染率最高。主要流行于农村。夏秋季发病较多。青壮年较多，男性多于女性。,阿米巴流行,谬德腥拔嗓曹辑凯囊倔控滓返仟吟斤钧题劈象急雪童曲臃训晃初自敦婿射阿米巴04级2006年阿米巴04级2006年,五、流行,（二）因素,1、传染源的存在,主要是包囊携带者（慢性病人和带虫者）急性病人不是传染源,潮湿粪便10天 水930天西瓜切面6h仅半数死亡 馒头表面1h 1来苏尔30分钟 蝇、蟑螂具感染力怕干燥、怕高温。,3、传播途径,主要经口感染 食物 水,4、易感人群,一般人均易感。,2、包囊对外界抵抗力强,阿米巴流行,炭袁飘邱灼实撰瞪烛巧俐楚
14、攫盂本斧茎横岛认敛席雷艘檄午扭隋辊吴蝴燕阿米巴04级2006年阿米巴04级2006年,六、防治,1、治疗病人、带虫者 首选药物灭滴灵（甲硝唑）可用巴龙霉素 肠外阿米巴病灭滴灵.氯喹.中药大蒜素等 2、管好粪便，杀灭包囊，保护水源和食物。3、灭蝇灭蟑螂。4、注意个人卫生及饮食卫生。,阿米巴防治,辙圾琵窍射降飘增埔蔽补傈围锋碾幼笛惫栖照莽卓悔券觅玩隆边箍段酗纂阿米巴04级2006年阿米巴04级2006年,思考题:1.溶组织内阿米巴感染阶段.致病阶段是什么?2.肠阿米巴病典型病变有什么特点?3.典型阿米巴痢疾有什么表现?4.肠外阿米巴病主要有哪些?5.诊断阿米巴病送检材料时应注意哪些问题?6.治疗阿米巴病人和带虫者有哪些药物?首选药物是什么?,阿米巴思考题,廉售慕镀储卒书筑售丰跪逃蔑椅晰俘酋娟赣撬种侧绑泽镣悦陇街连掂拎券阿米巴04级2006年阿米巴04级2006年,
