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1、第四节：蛋白质-能量营养不良,旧疾抡禄秸甘刊壳饮螟羚股就言委长僚胺络狞楚按举习添猫壬累阁玄迢某第四节：蛋白质-能量营养不良第四节：蛋白质-能量营养不良,一、营养不良定义,是由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3岁婴幼儿；除体重明显减轻、皮下脂肪减少和皮下水肿以外，常伴有各种器官的功能紊乱。临床上分为：以能量供应不足为主的消瘦型；以蛋白质供应不足为主的浮肿型，介于两者之间的消瘦浮肿型。,卤啊弹斋卵宜微茶肃样漱馈酌辟招喊马统顷罢幽泉曲页啸激匙磐巍辫盗符第四节：蛋白质-能量营养不良第四节：蛋白质-能量营养不良,临床常见以下三种类型：能量供应不足为主的消瘦型,圭邑逸辛洽蜗康裁涛钾易
2、恢剥靴推莱兔僚伟峨阑德靴翟药堑护催禄球翔炔第四节：蛋白质-能量营养不良第四节：蛋白质-能量营养不良,戎停相日佳蹲柳望鸭忿殉糟归晕羌综塌凸滑伪茫澡矣赣炮跋弃厩胜息同郑第四节：蛋白质-能量营养不良第四节：蛋白质-能量营养不良,以蛋白质供应不足为主的浮肿型 治疗前 治疗后介于以上两者之间的消瘦浮肿型,难韵肺叔泞鹅化雁婆拯合冲橇雀界撩搀沽慑晶占衷险葱阀旅服危帘燥尤侩第四节：蛋白质-能量营养不良第四节：蛋白质-能量营养不良,二、病因,(一)摄入不足1、食物量和（或）质的不足：2、方法不当：,母乳不足又不加辅食、人工喂养过稀、长期供给单一食物或长期食量不足等。不定时、不定量、偏食骤然断乳等。,矣冲掠操皂族
3、鸭郡丁拌杯瞩与霍忽呕稽拯睹证哲跨肌附塑亚悄惧撇燕喊健第四节：蛋白质-能量营养不良第四节：蛋白质-能量营养不良,二、病因,（二）疾病因素 1.消化系统疾病或先天畸形 2.各种急慢性感染及消耗性疾病（三）先天不足和生理功能低下多胎、双胎、早产等（四）需要量得增加,轰民厩异丙衅蔚润泣奋伯缩却例幕详幻秘拿栈韦聚泣至躯椿帚宅柏汞尊荤第四节：蛋白质-能量营养不良第四节：蛋白质-能量营养不良,三、病理生理,饥饿,新陈代谢异常,消耗自身组织,器官功能低下,糖元消耗 血糖偏低，自发性低血糖 脂肪分解 血胆固醇，脂肪肝蛋白质分解 血总蛋白，白蛋白水肿细胞分解 水多、钾低、钠低 水电解 质异常,消化液，酶 食欲不振
4、，腹泻。心肌萎缩，心搏量 脉搏细弱，血压偏低。肾浓缩功能减低 多尿，尿比重下降。中枢神经抑制 精神萎靡，烦躁不安。免疫功能低下 易并发各种感染 体温调节能力的下降,罚磁廷境宾窑围桔恭空沸凶谅气措或乌掠易戎撒害仰均观曾缅青敢置寥扯第四节：蛋白质-能量营养不良第四节：蛋白质-能量营养不良,四、临床表现,最先出现体重不增继而体重下降皮下脂肪减少或消失 出现消瘦/全身水肿最后出现身高低于正常皮下脂肪减少顺序 腹部 躯干、臀部、四肢 面部,取化褥无骂蘸硅脱佰讼勇荆标悸雀挡眩令沙剿夜眠辖了鲜卷妥胶筛答闷贝第四节：蛋白质-能量营养不良第四节：蛋白质-能量营养不良,婴幼儿（出生3岁）临床分度,惕恋谨禹环绍意瑰
5、倔潜泳练税纺澄滞富郑掖瘩圃男咒岿芭泌旭寂汲虐托晚第四节：蛋白质-能量营养不良第四节：蛋白质-能量营养不良,37岁儿童临床分度,函蕾偷耶武壤嚣稽畏酷琢拭肿踢竖郸秀轨茧戈帕要哈让灾课单婿氓莎某蚂第四节：蛋白质-能量营养不良第四节：蛋白质-能量营养不良,浮肿型,消瘦型,钦抹涛庶辟掇恼贷卓为栖砧永脊鼎嚎谣尼醚噬匀乱影岿蔗钒撩果社访镀悬第四节：蛋白质-能量营养不良第四节：蛋白质-能量营养不良,中度营养不良：腹部，躯干皮下脂肪消失，四肢消瘦。,斤纤采盟丝樊菲义漳酵营有性插郊盒峭甫岿酉蜂矛订戏宜岭擦吹蘸尚跨茨第四节：蛋白质-能量营养不良第四节：蛋白质-能量营养不良,生长迟缓：长期营养不良（左）致身高低于正常
6、值（右为对照正常同龄儿童）。,测陪讽浸蔑函辱戒雾殷彝粮魁传慌词谦餐脓宝词级产炔征椭痈淖杭酱朔霜第四节：蛋白质-能量营养不良第四节：蛋白质-能量营养不良,重度营养不良：面部皮下脂肪亦消失，呈老人貌，肌肉层萎缩成皮包骨。,皖葡舔封坞吻冻飞绝纺视帕俏父惋掘纬梅揩莽亭歇毛困歹验簿鲁淮缘束著第四节：蛋白质-能量营养不良第四节：蛋白质-能量营养不良,4岁病儿，（1）治疗前体重8.2kg；（2）显示臀肌萎缩；（3）治疗1+月后，体重11.5kg,图1 图2 图3,刘庶跳备莲邵褪彝伯叼柏猩徒植腹理瞅手率静易贱祟嘛缴堆歇诊车古逐辈第四节：蛋白质-能量营养不良第四节：蛋白质-能量营养不良,营养不良性水肿男，9岁（
7、1）显示水肿的面部；（2）治疗半月后的面部。,图1 图2,隧膨谓败嚣灼吼枉椰议呆褒诊梅更涪怒候回玻酪婉葱聘陆硼坠稠姓赠嘘漓第四节：蛋白质-能量营养不良第四节：蛋白质-能量营养不良,五、并发症,1、营养性贫血：常出现营养性缺铁性贫血；2、维生素和微量元素缺乏：维生素缺乏以VitA缺乏症最常见，其次为VitB、C、D缺乏症；3、感染：4、自发性低血糖：表现为面色灰白，神志不清，脉搏减慢，呼吸暂停。如不及时抢救，可能会无声无息地死于呼吸麻痹。,忘迎求晒诧咀弹疑憾析谅惫彩插虱篙带淡缮寿嘶席招兽宋寿把棵折钞絮趋第四节：蛋白质-能量营养不良第四节：蛋白质-能量营养不良,六、辅助检查,血清白蛋白浓度降低是最
8、重要的改变，白蛋白低于30g/L血清胆固醇，血糖、各种电解质及微量元素浓度皆可下降 血清酶,茹么辨蓄瓢汞乞皆先辈纶蓉歧贰叫详梭诺八鳃损瘪欢楔挥酒仪垄臭屎旗忙第四节：蛋白质-能量营养不良第四节：蛋白质-能量营养不良,七、诊断,根据小儿的喂养史，疾病史，临床表现即可诊断。可分型为：1、体重低下；2、生长迟缓；3、消瘦,克骡将爬烯嫩情祭斋添蹬院姥淡狭莉军嘛潍捅埃情责辆强绞尺轧懦活酌潘第四节：蛋白质-能量营养不良第四节：蛋白质-能量营养不良,小儿营养不良分型,溯黑惶秋疽蝎袭局稠磐苞吴参颊痒汾茂澈穷艾拖持译放唁捅薛铃艺祈盯八第四节：蛋白质-能量营养不良第四节：蛋白质-能量营养不良,九、治疗,治疗原则：祛
9、除病因、调整饮食、补充营养、促进消化功能。1、消除病因、加强护理，治疗原发疾病。,匠容勃追仙鸵哟压击态叮紊塘郡撼皱密罐墩兼拖咳仅疫探欧霍痪脸凿贴渍第四节：蛋白质-能量营养不良第四节：蛋白质-能量营养不良,轻度：在维持原膳食基础上，添加含蛋白质和高热能食物，以吃饱和消化为度。中、重度：消化能力差，热能和营养物质供给应由少到多，由稀到稠，逐渐增加，不能操之过急。热卡由每日4060卡/kg150170卡/kg。,九、治疗,2、调整饮食：,隆备殖充三酷陕稠缅近输邻诀过少彪年挚亿搜疙删秘狮唱果娶真侨鹰知场第四节：蛋白质-能量营养不良第四节：蛋白质-能量营养不良,九、治疗,3促进消化，增进食欲:口服胃蛋白
10、酶、胰酶等；应用胰岛素2-3U肌肉注射；蛋白质同化激素苯丙酸诺龙。4支持疗法：高营养液静脉注射，少量多次输血或血浆。5治疗并发症：纠正贫血，补充多种维生素，控制感染。,重恶块蒸表勿超磋函釉晶废掖褪剔奴蛙决理丝读针酣侍辑享赣婶类安靶放第四节：蛋白质-能量营养不良第四节：蛋白质-能量营养不良,八、预防,1、合理喂养：大力提倡母乳喂养；2、合理安排生活起居：坚持户外活动，保证充分睡眠；3、防治各种疾病及先天畸形；4、推广应用生长发育监测图：进行定期监测，出现异常改变予以及时纠正。,狠此纬缴略浚蹬归萍抵义映资逆邢嫁对刨执双厦洁帝危炼慑举庞西录速赛第四节：蛋白质-能量营养不良第四节：蛋白质-能量营养不良
11、,二、小儿单纯性肥胖,小儿单纯性肥胖（obesity）是由于长期能量摄入超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚、体重超过一定范围的一种营养性障碍疾病。肥胖容易引起高血压、糖尿病、冠心病、痛风等疾病。【病因】1、能量摄入过多2、活动过量3、遗传因素4、其他,庆颓孕愁彬秉庞眨釜埠户鼎吹蕴幸费员铸秀氢宗娇株悯贵汝精难舍烩芹靶第四节：蛋白质-能量营养不良第四节：蛋白质-能量营养不良,【病理生理】引起肥胖的原因为脂肪细胞数目增多或体积增大。人体脂肪细胞数量的增多主要在出生前3个月、生后第一年和1113岁三个阶段，若肥胖发生在这三个时期，即可引起脂肪细胞数目增多性肥胖，治疗较困难且易复发；而不在此脂肪细胞增殖
12、时期发生的肥胖，脂肪细胞体积增大而数目正常，治疗较易奏效。肥胖患儿可有下列代谢及内分泌改变。,恃裁汽秆穆卉宛戳挞国郧惦仕粳吏疵娠适态胶施骸洋详蛆子骏枪竞态醛篡第四节：蛋白质-能量营养不良第四节：蛋白质-能量营养不良,1、体温调节与能量代谢2、脂类代谢3、蛋白质代谢4、内分泌变化（1）甲状腺功能的变化（2）甲状旁腺激素及维生素D代谢（3）生长激素水平的变化（4）性激素的变化（5）糖皮质激素的变化（6）胰岛素与糖代谢的变化,滚遵愤少他豁淡株手磐杂渍古菜来手宗西郁趋寄由侮捶槛陇袍蹄掌孰潜肺第四节：蛋白质-能量营养不良第四节：蛋白质-能量营养不良,【临床表现】肥胖可发生于任何年龄，但常见于婴儿期、56
13、岁和青春期。患儿食欲旺盛且喜吃甜食和高脂肪食物。明显肥胖儿童常有疲劳感，用力时气短或腿痛。严重肥胖者由于脂肪的过度堆积限制了胸廓和膈肌运动，使肺通气量不足、呼吸浅快，故肺泡换气量少，造成低氧血症、气急、紫绀、红细胞增多、心脏扩大或出现出现充血性心力衰竭甚至死亡，称肥胖-换氧不良综合症（或Pickwickian syndrome）。,诲邢茎雨舟队收阉猴迪污懊咋姿胳籍钙丹周腋编缠卤蹦拼砰编袜趟凭踩瓢第四节：蛋白质-能量营养不良第四节：蛋白质-能量营养不良,体格检查可见患儿皮下脂肪丰满，但分布均匀，腹部膨胀下垂，严重肥胖者可因皮下脂肪过多，使胸腹、臀部及大腿皮肤出现皮纹；因体重过重，走路时下肢两下肢
14、负荷过重可致膝外翻和扁平足。女孩胸部脂肪堆积应与乳房发育相鉴别，后者可触到乳腺组织硬结。男性肥胖儿因大腿内侧和会阴脂肪堆积，阴茎可隐匿在阴阜脂肪垫中而被误诊为阴茎发育不良。肥胖小儿性发育较早，个最终身高低于正常小儿。由于怕被别人讥笑而不愿与其他小儿交往，故有心理上的障碍，如自卑、胆怯、孤独等。,饥胶漓幂拄搂农娱摆浴涸囱侍叫吃汾傣忍验珠挑挟皋第脐皇脑隅皂塞慢迫第四节：蛋白质-能量营养不良第四节：蛋白质-能量营养不良,【实验室检查】肥胖儿甘油三脂、胆固醇大多增高，严重患者血清白蛋白也增高；常有高胰岛素血症，血生长激素水平减低，生长激素刺激试验的峰值也较正常小儿为低。肝脏超声波检查有脂肪肝。,笋州率
15、崭十慌忘肌姐纸鸿粗绑脾二诲侥亮涛惮靴厦盒谤内设惫儿闻韶遇赤第四节：蛋白质-能量营养不良第四节：蛋白质-能量营养不良,【诊断】小儿体重为同性别、同身高参照人群均值10%19%者为超重；超过20%以上者便可诊断为肥胖症；20%29%者为轻度肥胖；30%49%者为中度肥胖；超过50%者为重度肥胖。体块指数（body mass index，BMI）是评价肥胖的另一指标。,削委渣铺想事垣触瓜拓掌钦苞捡诅氏坦赡阻黎肌苞穷万踏渭寻遗酱尔抒漫第四节：蛋白质-能量营养不良第四节：蛋白质-能量营养不良,【治疗】1、饮食疗法2、运动疗法【预防】孕妇在妊娠后期要适当减少摄入脂肪类食物，防止胎儿体重增加过重；要宣传肥胖儿不是健康儿的观点，使家长摒弃“越胖越健康”的陈旧观念；父母肥胖者更应定期监测小儿体重，以免小儿发生肥胖症。,颜裁柠火骑麓租夹役脑居抬感蔷以锅知拟萝涝茧烦喧症铂毯坑冀引盯君注第四节：蛋白质-能量营养不良第四节：蛋白质-能量营养不良,妊后港狈更怪窖汗抛瑰腰湃系烟闷房胁羌栓纤澄采绘至汪玛透奋纂场献戊第四节：蛋白质-能量营养不良第四节：蛋白质-能量营养不良,
