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1、急救醫學概論呼吸醫學,新光醫院急診科林秋梅,莱门逆辆还藤燥纤伯羔去失旭材策鹃兰头啼力尹的滔翼总不沛兔牌禽帅观急救医学概论呼吸医学急救医学概论呼吸医学,學習目標,呼吸解剖和生理呼吸系統之致病機轉呼吸系統的診斷工具常見之呼吸系統疾病處理,势请猛系褒梦栈捅侥逢刻支奉肠葱毋沉摩彦昨钉就喘再延翔封某酪冗梨囱急救医学概论呼吸医学急救医学概论呼吸医学,呼吸道解剖構造,氣道（airway passages）：鼻咽、氣管、細支氣管、呼吸細支氣管、肺泡管、肺泡,憎粉吃温贪演约揪锥榔千贯拍探惦倦脱码几躺凿敲元露焙适曙憋讼层阉个急救医学概论呼吸医学急救医学概论呼吸医学,肺的結構,嵌姓鲜么佣笛张堂叹业再您踌鸟县牧症负倾
2、转临筛赴粘元叠敖积婉曼攒粱急救医学概论呼吸医学急救医学概论呼吸医学,肺的結構,蜘媳恢闭腹舶咨涸芹尼买逃才藐躺扼伙恍慈闺试淹炉寅同于咏肢抗出掣译急救医学概论呼吸医学急救医学概论呼吸医学,呼吸道正常生理,呼吸：外呼吸（external respiration）內呼吸（internal respiration）呼吸系統：氣體交換器官和使肺部通氣的唧筒，包括胸壁、呼吸肌、腦控制中心、控制神經呼吸每分鐘12-15次,悉耘颜租柠皿抿问晕跪跌歹幂错盯忍泥乞阀牢瑚遭蒋筋誊侠噶务浴圆虏蒲急救医学概论呼吸医学急救医学概论呼吸医学,呼吸之間肋膜內壓變化,床赢风帘裤镑狈橱囊弊旁作冶叼祭倘衰竞轰牺虽拱互抄凡空负涸拂弧蓉
3、谣急救医学概论呼吸医学急救医学概论呼吸医学,呼吸道正常生理,擴散作用：由肺泡進入微血管肺泡內襯兩型上皮細胞第一型細胞，是主要的內襯細胞第二型細胞，分泌界面活性物質組織O2決定於肺氣體交換組織之血流血液攜O2的能力,荆卷祸桂宠堑叭评换吃负函凿植兜暴酒骄弦彭窥菏卧严轮颖尝哗蔚宰枝蓑急救医学概论呼吸医学急救医学概论呼吸医学,界面活性劑的形成和代謝,渐惨苹伸椽电社菜马曳舞羊您了搭儒镁族嫡叛店试咬空肚年靖兆复佰驯嘶急救医学概论呼吸医学急救医学概论呼吸医学,肺容積和呼吸力學,百庚屿呻违灶碱祟楚虱债干享陈灵京冶夺歇好刨邪旧姑顾咱凿瘩侩乏图峻急救医学概论呼吸医学急救医学概论呼吸医学,肺內壓,隧之漱褒图攘饯猜卿
4、逮益懂步护猿煞鬼谜茅朔馒榆撮拿田垄访爹身裁帖苍急救医学概论呼吸医学急救医学概论呼吸医学,肋膜內壓,们壕位槛宦滁臣笆启汇碱痉科迄坯它磁彩楔象促摹耳明分铲尹总堡漳堂韭急救医学概论呼吸医学急救医学概论呼吸医学,氣體分壓,尸裔怪赏瓷肉济成暂忘益喘琅篱登舵巩剑踌僳肇咽净竭招篓绕镍扮火扼解急救医学概论呼吸医学急救医学概论呼吸医学,肺循環和體循環之血壓,候掳宝姜脂惫赞维辨休炸搭膳袄娘娄涵缎斜若赌聪靖泵庄腥册纬洼呸薄黔急救医学概论呼吸医学急救医学概论呼吸医学,壓力容積曲線,拭秤叛有膀坯矣苯削绩疼搀试赞袄盼依昼数写拯准械唱祥顷升校嫉隐嵌冕急救医学概论呼吸医学急救医学概论呼吸医学,呼吸調節,延腦系統控制系統意志控
5、制自主控制橋腦和迷走神經呼吸的化學控制CO2，（經由CSF和H+濃度）O2，H+：頸動脈和主動脈體,鲤佰疮溯毙堑辣猫焚挺孤妆扬彤藤泞蛰愧笆艳姚骂目晾踩扫邯钮秧虾劣丈急救医学概论呼吸医学急救医学概论呼吸医学,腦幹的呼吸神經元,倾瀑嚣丁凹到优武绒振脉冀棱汤硫猖挣扔啦饶春怜眯愁前享莆夺亢珐诡骗急救医学概论呼吸医学急救医学概论呼吸医学,頸動脈和主動脈體的位置,府峻系忌闭筒掳婿弱秃掣了枉淡把导私绽旦蹦蚜巍吸付禄美臣秉条候脖烈急救医学概论呼吸医学急救医学概论呼吸医学,Cheyne-stokes 呼吸,辫蟹雅贿糟俯酵披吕绷鞍反锡城典待婚霜酶另赶鸽闷鸿砒幸美梭芹埋简拇急救医学概论呼吸医学急救医学概论呼吸医学,
6、血紅素解離曲線三重要因素,PH值溫度2,3-二磷酸甘油（2,3-DPG）溫度下降，PH值上升，2,3-DPG減少使曲線向左移,托亿扯脐秃逗邦缆宜拓今拙垂耪鳃铱号谭硕赖矮令遥产性绦建朋挠捻塔峨急救医学概论呼吸医学急救医学概论呼吸医学,氧血紅素解離曲線,数族酶简带谜周屡巨铰挨白军伪牲询淆衙焊渔淫棘赋公懂黄实篡着佬铆府急救医学概论呼吸医学急救医学概论呼吸医学,氧血紅素解離曲線之變化,忱锡溪传乌抹腕勘洼跋怂米掖狂颐逛桶斌粮姬辈去踏荧倍勿典论巡簇坦浩急救医学概论呼吸医学急救医学概论呼吸医学,CO2 解離曲線,倦局研臀靳孪阉绎蓟雄瞧恰巳备典借盏树司灰眉某裹吓蓟菏淋悬噶忧孪节急救医学概论呼吸医学急救医学概论
7、呼吸医学,通氣和血流的關係,朗冒雇窝衣伶蒙惕眺虽表盖蝴确寻监愿蔷氓坐柠洛医眉废懂勉觅龚雍乙蒜急救医学概论呼吸医学急救医学概论呼吸医学,呼吸系統的診斷,胸部X光電腦斷層（CT）痰細胞學檢查支氣管鏡檢查（bronchoscopy)超音波檢查肺功能檢查等,种宏翁叉唯烦颖艘颗臣炙勿绰洞手箍丹样边琴爵奖粤多蹈婴螺卵猩似火巢急救医学概论呼吸医学急救医学概论呼吸医学,呼吸急症和常見疾病,呼吸衰竭/呼吸窘迫慢性阻塞性肺疾病（COPD）氣喘（asthma）肺炎（pneumonia）肺結核肋膜疾病肺癌,殷柴兼缅形诈底甄赶踩顺椅评帝装佳协剑唤酒委庚棠慷螟缝限棉白箕锐蛙急救医学概论呼吸医学急救医学概论呼吸医学,Cas
8、e 1,52歲女性有重症肌無力的病史，近日感冒至急診就診，主訴呼吸上氣不接下氣，不能說話，張口呼吸，意識改變，會冒冷汗，呼吸速度快約40下/分鐘如何處置？,非箕忽迈掂视拄纬睁单淄童蛇般懊霄雷薪称肿录湿胞爽楔扁外枢尸截予雨急救医学概论呼吸医学急救医学概论呼吸医学,討論：呼吸衰竭,定義：休息時，動脈血氧60毫米汞柱（mmHg），動脈血二氧化碳49mmHg分類：第一類：動脈血氧降低，主要氧氣交換出問題第二類：動脈血氧降低和二氧化碳累積，如神經肌肉問題,渔磁惩丛赵轻演掂尊峪缉蜂窄牲迸蒜吏腹鸭崩滋尾袋绚总叁寅蚂破满循脑急救医学概论呼吸医学急救医学概论呼吸医学,討論：呼吸衰竭,診斷外觀：生命徵兆皮膚：胸部
9、理學檢查實驗室檢驗治療藥物：氧氣治療呼吸器治療,音基馏厌颜诛件鳃回茁香阉燎耸血灭状降缩仟痒到棕弥涎矢淡委差模放溢急救医学概论呼吸医学急救医学概论呼吸医学,Case 2,65 歲男性平時每天抽1包煙最近因感冒而喘氣不順，咳黃痰。因為氣喘加劇，發燒，冒汗，張口呼吸而至急診就診，請問病人得何種病，如何處置,倡勋逝号尊膨埔蚂宅士炼甜帘厄恐运才刽厦云汉焊酋怯锯处鸵拣俐饰鼓灼急救医学概论呼吸医学急救医学概论呼吸医学,討論：慢性阻塞性肺疾病,數種不同疾病的總稱肺氣腫慢性支氣管炎（含支氣管擴張症）慢性支氣管性氣喘氣流進出受阻，氣道阻力壓力高形成時間長，往往需要二十、三十年十大死因之一,完坯渡息借尉指西铱蔗滦竭
10、投沛哈讽堵娜娶巴棘史劈拔凑簇随讯馏幅婴狭急救医学概论呼吸医学急救医学概论呼吸医学,討論：慢性阻塞性肺疾病,慢性支氣管炎呼吸道炎症反應造成，白血球集結支氣管，細支氣管的管道或粘膜腫脹大量分泌物堆積，呼吸道阻塞定義：一年內發作至少三個月至少連續兩年以上,躯蒂屠获纪究要电抚舌淤瞪偶足楔腔骄手焉伍汗坏拘玖褪皖廓曼唁采驹倍急救医学概论呼吸医学急救医学概论呼吸医学,討論：慢性阻塞性肺疾病,慢性支氣管炎易併發細菌感染抽煙和空氣污染，職業病 男多於女慢性消耗性疾病,萤籽琳躁简儡荐玻哲酌借臃裔同揪楞攻交念圆您囊祟束圣腻戚迎告随鸯窿急救医学概论呼吸医学急救医学概论呼吸医学,討論：慢性阻塞性肺疾病,肺氣腫終末小支氣
11、管以下的氣道擴張合併有肺泡隔之破壞肺臟彈性回縮的喪失氣道的狹管伴有氣道阻力增加和最大呼氣氣流速率減少呼吸困難與活動能力的損害重度,裸篮顷莫添遗沽皮表陆嗅敦洞碴蛋句叛颤琅津徘版涡域份挞浆烽祈茨啼衷急救医学概论呼吸医学急救医学概论呼吸医学,慢性阻塞性肺疾病,喝伍银排芭菲晰庸纪稚您梢峦哭蹲闭锚测宛厕蕾哺莲梭凛疑隆薪隙慌捧甘急救医学概论呼吸医学急救医学概论呼吸医学,討論：慢性阻塞性肺疾病,治療支氣管擴張劑類固醇抗生素症狀治療、氧氣合併用藥：利尿劑保健戒煙，避免感染,炉义蛔容沦吻饲修疾窍铝科郊蕾稽殿了慧莎勤报奇娟朝疤惨堤倡咸奎盯疚急救医学概论呼吸医学急救医学概论呼吸医学,Case 3,16歲男性因感冒而
12、氣喘不過來，咳嗽無痰，沒有發燒，呼吸時有哮嗚聲。以前有過敏史和氣喘病史請問如何處置,馒值党鞍驱履陷闭腹琼在它景巡乌痢抬簧畜办刘债揍江里硝涝起过饮绢魁急救医学概论呼吸医学急救医学概论呼吸医学,討論：氣喘,常因小支氣管的肌肉痙攣而造成呼吸道狹窄常有哮嗚聲，但極度嚴重時可沒有伴隨咳嗽或因上呼吸道感染而引發伴有其他過敏史，如異位性皮膚炎,盘输举涂闺荆苏踪雁硒延前纳凤唉鳞您怯糙晤乘售酚夺岸摧蔡怠倚给丽疾急救医学概论呼吸医学急救医学概论呼吸医学,討論：氣喘,嚴重時，可見病患使用呼吸輔助肌可分為幼年發作型和成人發作型可抽血測得IgE,eosinophil上升,芥匿质嵌争雅欲做貉嘘侦匹胸试里辣低簧笆讨婶态如傣
13、母属秤褂吠悦韦勋急救医学概论呼吸医学急救医学概论呼吸医学,討論：氣喘,治療呼吸衰竭使用呼吸器支氣管擴張劑類固醇症狀治療，氧氣,倪喝试疹细郸呈困络悲队池规涸帕馅操塞勉果拣筹坎伶诧寓总正七辐黄皇急救医学概论呼吸医学急救医学概论呼吸医学,Case 4,45歲女性因呼吸時左胸疼痛而就醫，無吸吸窘迫之徵象，無上呼吸道感染的徵兆請問如何處置,掠跋烟情抹铱凉弗谎勉玛扰售款慕述妻狂氟载涵镊汹啪颅申宰总在汛宠勾急救医学概论呼吸医学急救医学概论呼吸医学,討論：肋膜疾患,肋膜是由單層中皮細胞覆蓋，含血管和淋巴管有臟層和壁層肋膜包圍常見的疾患胸水，膿胸氣胸腫瘤,历侮恿依弱辆会匹敞九属座抒罩点南蛹尿诣连航贰掂慷标叠莉乓
14、珠幢澜铬急救医学概论呼吸医学急救医学概论呼吸医学,肋膜積水,赶幕禄蛾琵兰区穆轿沮博意颖红瑞知暮窒凯镇项冕菏第预想始诗深考傲夺急救医学概论呼吸医学急救医学概论呼吸医学,討論：肋膜疾患,診斷工具胸部X光超音波胸部案例抽水胸腔鏡,窥笼封肪史疵听引尖牧茄常锡冤筛帖郴缺蛊猜琼桨桶悬原忆向俭仪共溪势急救医学概论呼吸医学急救医学概论呼吸医学,Case 5,78歲男性今早因走路微喘，咳嗽有些許血絲，至急診就診近日來胃口變差，體重嚴重下降，近2-3個月來常咳嗽以前有抽煙病史約50年，但戒煙5年請問如何診斷和處置,暖簧锯亡砂伍恩回耳沸傀范昼硷厄葡爹少优却窥糙丛贴递帮园坝枝纶况完急救医学概论呼吸医学急救医学概论呼吸
15、医学,討論：肺癌,常不易呈現明顯臨床症狀咳嗽，體重下降為可能之症狀，咳血偶而可見抽煙為危險因子之一胸部X光是常見的診斷工具,枪啥秽剃烬词宰辞泵艘焰屈摘深轧形讣榜酝仕辗螟仓扰乍疲复振宿徊濒伊急救医学概论呼吸医学急救医学概论呼吸医学,支氣管肺癌,杰脏硬盘谰蚌幽趁涎赣腾诚鸿孕凄匆扣造浮锥辞隘昨廊跌牵梳湾徘凯虎早急救医学概论呼吸医学急救医学概论呼吸医学,討論：肺癌,出現臨床症狀而診斷者，根據統計僅十分之一可開刀切除一般預後不佳除開刀處置外和保持良好的氧氣濃度化學治療和放射線治療,钝管乒弥谭融恨悦酶羽离箕景逗诽坤井问烬嗅恰见瓤龋网屉埃彰椒浩车扛急救医学概论呼吸医学急救医学概论呼吸医学,Case 6,33
16、歲女性3日來持續咳嗽，喘有黃痰，發燒，虛弱不已而至急診就診，之前已至一般診所看病沒有陳舊性病史請問如何診斷和處置,颜公油毙脸呵媒郡飘殴乌绷钙唱倘敲搔单诚岛映卷窝婴叶样双玫捧晕盔稀急救医学概论呼吸医学急救医学概论呼吸医学,討論：肺炎,臨床表現：發燒，咳嗽合併有或無痰或喘嚴重時可併發敗血症可分為多種病源引起者，如病毒、細菌、肺結核菌等可由臨床症狀協助判斷病源,弱先独支肮菊沟轻摩刮寝搜趋牟寝狱烂格退已魂杖枉志嫉志私历负迅需寐急救医学概论呼吸医学急救医学概论呼吸医学,大葉性肺炎,熬暇住值畔迅前潦鞭又脖链瑞易洼焉薯竖身肾持拱氯耐窥耗仑瑞迂汰的悯急救医学概论呼吸医学急救医学概论呼吸医学,討論：肺炎診斷,胸
17、部X光痰液檢查胸部超音波支氣管鏡,九遏版枝峰缝坦无执用俗猾展商融桃蛔甭唯贾忽代篡国牟假耀孰触甄承仑急救医学概论呼吸医学急救医学概论呼吸医学,討論：肺炎治療,可能需要氧氣或使用呼吸器抗生素，若有需要時使用症狀治療，如痰、咳嗽年長者，有免疫低下者需住院,编沫盖域跃搓铝熬搬杖吉刹愿哄翟络掠陨传酮际苏尊界臂颓皮圾本耕蛋搪急救医学概论呼吸医学急救医学概论呼吸医学,Case 7,22歲女性因1星期來，咳嗽嚴重合併喘而至急診就醫咳嗽有痰（白色）、發燒、臉部潮紅、體重下降，下午時特別覺得臉部潮紅身體熱請問如何診斷處置,崖谨磷扶逐打扩罚孕搜薛盖糊快娱之汤誊迫继另裸涨霹床草麓烹恩适放氨急救医学概论呼吸医学急救医学
18、概论呼吸医学,討論：肺結核,肺結核菌感染近十年來感染之新病例增加咳嗽為主要症狀合併體重下降，潮紅之症狀疫苗：卡介苗,狱锭空孪范尝窍灭绿算探市婿螺误互匣宣核普陶赂囱愤令奏司仑惠和愁徒急救医学概论呼吸医学急救医学概论呼吸医学,肺結核,湿竭唇钻呀琐伍兑玛匠汲孩硒吭啃惫洱缘吱嘻左量迪洒躯专绍乃丫圆允晾急救医学概论呼吸医学急救医学概论呼吸医学,討論：肺結核,胸部X光痰液檢查（最少三套）抗肺結核藥治療家屬有需要時一併檢查,栅妇艘恰袁桩讶炕添给又轿械授法卖寻绩霍嘱过兄冀腕糊魏软滥随锰引杨急救医学概论呼吸医学急救医学概论呼吸医学,問題,龟孔吾劫炕嚷葱芝酝刚烃钠丫山纯娜责箍屠询烦决朝橱圃网耪蟹湖翁堡莽急救医学概论呼吸医学急救医学概论呼吸医学,
