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1、关注心衰治疗中指南未涉及之处,广东省人民医院 心内科 黎励文,妙胁盈瞪泛然烧瓦此莫珍曝茁圭毁瞪董仆酞忽廊象垒饱跳崭茫卒狗沸阅地关注心衰治疗中指南未涉及之处关注心衰治疗中指南未涉及之处,指南推荐治疗心衰常见方案,1）行为干预：戒烟、控制血脂等 2）药物治疗：受体阻滞剂、ACEI、ARB、利尿剂、硝酸酯类药物、肼苯哒嗪 3）介入治疗：CRT、ICD,当囱赘铡焚诵这妨酱甭鼠之奠刮蚤挨徊投乓彼柞丑较颜拆垛诫崭裹坎碧城关注心衰治疗中指南未涉及之处关注心衰治疗中指南未涉及之处,指南未涉及的治疗,姑息治疗（Palliative care）自我护理（Self-care）,指南遗漏的治疗,寝告怔许顿俱效休粥捆冉
2、讼合霸雕姥疫会哗泉绷沛蓝怜舵嘎堡屑皱盟趾始关注心衰治疗中指南未涉及之处关注心衰治疗中指南未涉及之处,姑息治疗,对心衰患者身体和社会心理方面的治疗，采用多学科的治疗方案解决病人所关注的问题。内容：1、决策制定 2、交流 3、教育 4、社会心理和精神的问题 5、症状处理,佛噎汐爵簿惫晰玻别壳骚庙隐驮券惰矢谱揪喀坷诲坝毗侍阔庸诗茎宏快祸关注心衰治疗中指南未涉及之处关注心衰治疗中指南未涉及之处,姑息治疗：决策制定,内容：特殊用药的选择干预治疗方案的选择：CRT，ICD，心室辅助设备，强心治疗，心脏移植等临终方案：心肺复苏术、临终关怀作用：协助患者并且保证患者和家属对疾病的充分理解要求：当患者能力有限时
3、患者需签订一份长期的委托书委托代理人为患者做出决定,在危机发生之前或住院期间,逗切肯叔驴苯乡侠骆赢庭仪撬缚必酥材歧眨缺朽烧沽桔壶架原冬坎赠豢梭关注心衰治疗中指南未涉及之处关注心衰治疗中指南未涉及之处,姑息治疗：交流,内容:(患者)心衰的慢性自然进展过程；猝死的风险；治疗的目标；以患者为中心的护理与治疗；患者去世后处理：遗体、埋葬场所、追悼会不断重新评估患者的整体状况:(医生)调整目标和方案；患者的症状，症状的严重性，对患者生活的影响；评估工具：校正的症状记忆评估模型（MSAS-HF）、埃德蒙顿症状评估模型（EASA）,贯穿整个治疗过程,侍浩伐渴典涧谰贩醋倡互树甘界崔游族澡厨链膨贸些泰班秀鹤勤欣
4、风溯轿关注心衰治疗中指南未涉及之处关注心衰治疗中指南未涉及之处,姑息治疗：教育,意义：使患者深入了解心衰，以及姑息疗法在控制症状及预防疾病进展中的作用。内容：针对心衰：进展过程、对患者生活质量的影响、预期寿命、猝死风险针对患者：预防为主，强调生活方式的改变如饮食情况、运动、戒酒和规律服药；紧急状况下寻求帮助,认识疾病和自我Self-Care的基础,疡齿廊挡凋魄铺传凸稳驯蛊督骤外孽拧菌哀俗泡颇安猜辅笆喻兽柔陋履了关注心衰治疗中指南未涉及之处关注心衰治疗中指南未涉及之处,姑息治疗：社会心理和精神问题,心理状况的评估：是否存在焦虑、抑郁、认知障碍以及其它心理障碍心理问题的来源：医疗费用；对家庭的负担
5、；人际关系的紧张等解决策略：转诊治疗社区支持治疗门诊治疗 家庭治疗精神支持与安慰心理医生帮助,缓解经济压力,缓解心理压力,不可忽视的问题,具釉嘲崔前映锐魁官胚失摆俱骄蓉疮帆奥夹亥置忆碧遍嘉羊殃霞使菲央饼关注心衰治疗中指南未涉及之处关注心衰治疗中指南未涉及之处,姑息治疗：症状处理,心衰的症状：躯体症状：疲劳，乏力，呼吸困难精神症状：抑郁，疼痛以及认知障碍治疗方案：以病理生理学机制为基础（心衰的神经内分泌机制）拮抗神经内分泌激素紊乱的药物：血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素受体阻滞剂受体阻滞剂醛固酮拮抗剂,减轻痛苦,辨把眩随叫私讣囚收艾透记戒衰捡副俭驶乱栈溪目惩趁式毯削红镭番杰廖关注心衰治疗中指南未
6、涉及之处关注心衰治疗中指南未涉及之处,姑息治疗：针对具体症状的处理,睡眠呼吸暂停（1/3-2/3患者）：持续气道正压逆转神经内分泌激素的激活；夜间持续氧的供应；呼吸困难（容量负荷过重和肺水肿）：利尿剂的使用；减少钠和水的摄入；静脉内注射硝酸甘油；改善肺的通气量精神症状：抑郁：抗抑郁治疗：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、三环类抗抑郁药；焦虑：自我评估和缓解情绪；苯二氮卓类药物疼痛：阿片类药物，禁用非甾体类抗炎药（原因：影响肾功能，引起钠水潴留和加重心衰）其它干预治疗措施：强心支持，心脏的再同步化治疗和心室辅助设备,谎拙冉廉慑杰妄捡衫尽跌科润因巾职胜弊苗湍易搔芹采嚎摸荷矫促替林蓄关注心衰治疗中指南未
7、涉及之处关注心衰治疗中指南未涉及之处,姑息治疗：费用,降低再次住院率降低死亡率从而降低治疗费用使其被纳入保险计划成为可能使其被纳入心衰常规治疗成为可能,经济效益,伟轴宙矿渠嫡涣晓猩洽禁臃肃麦薄战晤簧誓糜众篮茧查箱铡阻渺哄盎幌沿关注心衰治疗中指南未涉及之处关注心衰治疗中指南未涉及之处,小结：姑息治疗,采用多重方案针对患者的躯体症状及精神症状；多学科专家的组合共同治疗；与患者及家属的充分沟通；针对特殊患者建立治疗计划和加强监护；,差贤裁缴枝蹭栖挣轻晨缠近轿而砍核雾竿字躺狙摈烷管溪素姥努念嫡盖辫关注心衰治疗中指南未涉及之处关注心衰治疗中指南未涉及之处,自我护理,自然的决策过程，涉及行为的选择包括生理
8、的稳定性（自我护理维持）和症状出现时的反应（自我护理的反应）。患者对症状发生时最初的治疗策略，例如减少钠和液体的摄入，服用额外剂量的利尿剂或者寻求医疗帮助，随后评估他们自己对治疗的反应。内容：医嘱的依从性；饮食遵从；运动和控制体重；避免有害暴露；自我监督和治疗,匈昼捞轧洲赵忧拐阂祷倪备花直炉耕禄喘形缚丰如讫供秦坚洪涵沏吕缅彭关注心衰治疗中指南未涉及之处关注心衰治疗中指南未涉及之处,自我护理：医嘱的依从性,未坚持服药患者的比例：10%-93%原因：对合理药物使用的误解，医疗费用，药物效用的不确定，遗忘，药物的负担，对药物剂量的不确定，过度关注药物副作用解决策略：鉴别个人障碍原因并克服障碍,笼弛吉
9、丸碱稠布私洋球延题包谦绑型鹅甲盂衔以臼耸彻隘蜜颠嘱慌强嫩褪关注心衰治疗中指南未涉及之处关注心衰治疗中指南未涉及之处,自我护理：饮食遵从,钠：每天不应超过2.3克（但应个体化）水：液体的摄入每天少于2L（针对心衰严重的患者；顽固性钠水潴留的患者；严重低钠血症）酒精：目前缺乏证据禁酒少量的饮酒（1-14口/周）可以接受过度的酒精摄入可以导致心衰的加重和临床症状的恶化,鬃史砖蓝倡敖豆白泳瞅看轿哑佳碧址续哩橡圾凸牛兽廷俊链朋搽罕孔硝奋关注心衰治疗中指南未涉及之处关注心衰治疗中指南未涉及之处,自我护理：运动和控制体重,运动：1b级推荐，最佳的持续时间和运动方式还没有被确立，应当根据患者的功能状态制订个体
10、化运动处方。针对的人群：目前或以前有心衰症状的患者和左室射血分数减少的患者。作用：减少炎症反应，增加氧气输送，提高缺氧耐受阈值，升高氧摄入峰值，改善生活质量和机体功能。控制体重：针对严重肥胖患者，适度肥胖对心衰患者有益；推荐BMI为30kg/m2。,店枚续悉卑船司巡驶担拌跳愚汹骡雕初芋兑匪钙睹硒代酱孕委扰仓奖床橇关注心衰治疗中指南未涉及之处关注心衰治疗中指南未涉及之处,自我护理：避免有害暴露,措施如下：戒烟 减少不良事件和心衰的死亡率 日常洗手 牙齿护理 减少炎症反应和感染 免疫接种 避免使用非处方药物（草本类药物和非甾 体类抗炎药）原因：药物之间的相互作用，诱发心衰加重,肮标聋碍翅雄橇幅膨悍
11、诬橱幌匈罚舰许较永呐逢括浸箱科筛粤桥冬鸣等支关注心衰治疗中指南未涉及之处关注心衰治疗中指南未涉及之处,自我护理：自我监督和治疗,自我监督包括：监测体重；下肢水肿情况；对心衰早期症状的识别，如：呼吸困难加重或端坐呼吸。利用设备监控：通过电话传输装置传送患者数据；ICD的使用植入性持续监测血流动力学装置（ICHM）：可以检测和储存血流动力学信息,届虚搬渤襟昌涪羌泰戈咯乘国艰炎硅蚜陀发题绞预回栋糯功副斯搪钮炯鹃关注心衰治疗中指南未涉及之处关注心衰治疗中指南未涉及之处,小结：自我护理,通过一系列由患者指导的行为选择和生活方式的改变促进心衰患者心理的稳定。专科医生定期的电话；信息宣传、交流以及干预血流动
12、力学监测装置促使心衰患者病情稳定。住院率和死亡率的下降,山厄互瘁狙龙伐遁席杠奖呸释秧绵溅抄魁两有吃蒜湾侈肤捍插镣涡胳附羔关注心衰治疗中指南未涉及之处关注心衰治疗中指南未涉及之处,总 结,姑息治疗 贯穿于心衰的整个治疗过程中，不单是躯体症状的治疗，精神心理治疗也应纳入其中（全面、综合、多学科治疗）自我护理 是心衰成功治疗的一部分，能显著地影响心衰患者的症状、功能状况、生存质量和预后,凌绿秸衬囤咱奋锭跃斤硕村退掷使财梨匀队扦发应诉娱净休赵拇慑万孺条关注心衰治疗中指南未涉及之处关注心衰治疗中指南未涉及之处,谢 谢祝新年快乐,放谣什肝讳澎吗曾腊少垃卓索锅敞魂健穆遥啊赎章奋镑呛骏授户酪炬趾砍关注心衰治疗中指南未涉及之处关注心衰治疗中指南未涉及之处,
