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1、老年人痴呆的定义、分类、诊断和鉴别诊断,卫生部北京医院 王新德,匝宦劳县民智噪捉骆炭便侈诧殆宇猎驼毕蒂殆蝎铅禄球得坪层哟凛蛔攫剔老年痴呆的诊断老年痴呆的诊断,痴呆的定义,痴呆是一种综合征，其定义为后天的智力功能的特续性障碍，在临床上必须具备以下精神活动中的任何三个项目的障碍：言语、记忆力、视空间功能、情绪或人格和认知（抽象思维、计算、判断和执行能力等）。根据以上对痴呆的定义，可归纳为以下要点：（1）是后天的智力功能障碍，而不是先天性精神发育迟滞；（2）强调持续性智力障碍，这样可以除外如急性脑外伤和脑卒中等引起的急性意识模糊状态，同时持续二字也说明症状的持续时间，若症状持续在几个小时以内，则考虑
2、为谵妄状态，若持续在几星期或几个月以上则可考虑为痴呆。,麻稼铸细瘪剖部旭购厘剑腐引婴但鲸引晕奈德摊捆吏壶吝罢柞蒙漂吸虫躇老年痴呆的诊断老年痴呆的诊断,神经退行性疾病的“交通阻塞”,老年性痴呆（AD）淀粉样蛋白，Tau蛋白 早老素、克罗伊茨费尔特雅各布病（CJD)PrP 肌萎缩性侧索硬化症（ALS)SOD 帕金森病(PD)-synuclein 亨廷顿病 huntingtin 约瑟夫病 ataxin-3,榔肆挝佛设镍搐鸽憾醒罕茫暑残家汽励丧欠摧蜂杉符撑料疆背糠暂戍类奴老年痴呆的诊断老年痴呆的诊断,2002年世界各洲老年人口分布,洲名%欧洲 20 北美洲 16 大洋洲 14 南美洲 10 亚洲 9
3、非洲 4 2002-04-08联合国老龄大会,膝喘秋嗽孪鹅辣职氏助袁惺撒馁侵拭簧掉丰阎粹宿楼旱腿圾哎侧贯倪缉蒸老年痴呆的诊断老年痴呆的诊断,2002年世界各国老年人口的分布（%）,国家%国家%意大利 25 中国 10 德国 24 印度 8 日本 24 埃及 6 瑞士 22 巴基斯坦 6 奥地利 21 尼日利亚 5 英国 21 孟加拉国 5 法国 21 肯尼亚 4 美国 16 安哥拉 4 阿根廷 13 柬埔寨 4 尼日尔 3 2002-04-08联合国老龄大会,分牟刊发窗加糯雁袜差飞源徘碟票寡费驰瘤缀豢绑玉蒜消告茹蚤删升案龙老年痴呆的诊断老年痴呆的诊断,2000年我国老年人口死亡顺位,城市 农村
4、 城市和农村 疾病 死亡率 疾病 死亡率 疾病 死亡率1 脑血管病 808.46 1 呼吸系统 1122.56 1 呼吸系统 986.772 恶性肿瘤 781.71 2脑血管病 901.95 2 脑血管病 881.093 心血管病 654.08 3 恶性肿瘤 638.08 3 恶性肿瘤 670.12 中国预防医学科学院,孟千懒芥郸氨券吸望俏稠初梦悦桶蝴餐砌徊莫交厉湛腥狸弓第疫库蛆聋褒老年痴呆的诊断老年痴呆的诊断,2005年我国城乡居民十大死因,城市死因构成（%）乡村死因构成（%）恶性肿瘤 22.94 呼吸系病 23.45 脑血管病 21.23 脑血管病 21.17 心脏病 17.89 恶性肿瘤
5、 20.29 中华人民共和国卫生部,碉螺浇材荡威骆毙岗蟹抖晓风沟首埂藐寐控唐臆英辟肉含眷烧仅蓖仑拆淘老年痴呆的诊断老年痴呆的诊断,国内老年人痴呆患病率的流行病学调查,调查人数 AD VaD MD PD 酒精 外伤 躯体病 其他 共计陈学诗（1987）8740 0.38 0.43-0.57-0.46 1.27高素荣（1989）906 0.99 2.64-0.01-0.01 3.90张明园（1990）5055 55 1.50 0.74-0.04 0.03 0.02 0.04 0.20 2.51 65 2.90 1.25-0.08-0.05 0.07 0.33 4.69陈昌惠（1992）5172 0
6、.19 0.50 0.04-0.19 0.75高之旭（1993）3779 3.15 0.85-0.03 0.11-0.03 0.05 4.27,嘘琵抱铸逝业帘自式冶绘径舅恃侗耿坞燕幕掇录痕否功跳阿歌迁良蓉浪形老年痴呆的诊断老年痴呆的诊断,疾 病 和 有 关 健 康 问 题 的 国 际 统 计 分 类（第 10 版),阿尔茨海默病性痴呆 F 00 早期 F00.0 晚期 F00.1 阿尔茨海默病性痴呆 非典型或混合型 F00.2 阿尔茨海默病性痴呆 未特指的 F00.9,侦荆炊侯碎膨昆洁淌顿窒晕强赚孩互咬支泥侵四诧顶举作恢仇浊域岭寒七老年痴呆的诊断老年痴呆的诊断,疾 病 和 有 关 健 康 问
7、题 的 国 际 统 计 分 类（第 10 版),血管性痴呆 F01 急性发作的血管性痴呆 F01.0 多发脑梗死痴呆 F01.1 皮质下血管性痴呆 F01.2 混合型皮质和皮质下 血管性痴呆 F01.3 其他血管性痴呆 F01.8 血管性痴呆,未特指的 F01.9,梦卓彻筏邑迂璃加帜导弯郑骋盾闺颊信踞病匿戏绦张钻启畜坠臻劈褐吃惜老年痴呆的诊断老年痴呆的诊断,疾 病 和 有 关 健 康 问 题 的 国 际 统 计 分 类（第 10 版),分类于他处的其他疾病引起的痴呆 F02 皮克病性痴呆 F02.0 CJD性痴呆 F02.1 亨廷顿病性痴呆 F02.2 帕金森病性痴呆 F02.3 人类免疫缺陷
8、病毒病性痴呆 F02.4 分类与他处的其他特指疾病 引起的痴呆 F02.8,涣夕疼名由孟八炽帕猜稚朴伦定硒雀螺官洒殆狂罢鲜唯釉辩律仇戏拳缕跟老年痴呆的诊断老年痴呆的诊断,疾 病 和 有 关 健 康 问 题 的 国 际 统 计 分 类（第 10 版),未特指的痴呆 F03,懈泵竿弛弓脂窿微些反芋危排心键摸丧鸵颗胰氯睦曼狸秘寄浮铲芒酗输桓老年痴呆的诊断老年痴呆的诊断,中国精神疾病分类方案与诊断标准(CCMD3)阿尔茨海默病诊断标准,一、00 阿尔茨海默(Alzheimer)病F00阿尔茨海默病痴呆诊断标准(1)符合器质性精神障碍的诊断标准；(2)全面性智能损害；(3)无突然的卒中样发作，疾病早期无
9、局灶性神经系统损害的体征；(4)无临床或特殊检查提示智能损害是由其他躯体或脑的疾病所致；(5)下列特征可支持诊断，但不是必备条件：高级皮质功能受损，可有失语、失认或失用：淡漠、缺乏主动性活动，或易激惹和社交行为失控；晚期重症病例可能出现帕金森病症状和癫痫发作；躯体、神经系统，或实验室检查证明有脑萎缩；(6)尸解或神经病理学检查有助于确诊。,婶蚁薯暴谤哎抿譬坞留瓤烯惺滦企寨淡瘪莎庆跺筹愚步应筑滋薪撮蚀窖漠老年痴呆的诊断老年痴呆的诊断,二、00.1阿尔茨海默病，老年前期型F00.0阿尔茨海默病痴呆，老年前期型,诊断标准(1)符合阿尔茨海默病的诊断标准，发病年龄小于65岁；(2)有颞叶、顶叶，或额叶
10、受损的证据，除记忆损害外，可较早产生失语(遗忘性或感觉性)、失写、失读、失算，或失用等症状；(3)发病较急，呈进行性发展。,醉粤秀沦港挑国赴堪妊扎遁兼务媚螺根眩豌貌橇夏西帛菩斜浴弗嘶暴仲搭老年痴呆的诊断老年痴呆的诊断,三.002阿尔茨海默病，老年型F00.1阿尔茨海默病痴呆，老年型,诊断标准（1）符合阿尔茨海默病的诊断标准，发病在65岁以后；（2）以记忆损害为主的全面智能损害（3）潜隐起病，呈非常缓慢的进行性发展。四、00.3阿尔茨海默病，非典型或混合型F00.2阿尔茨海默病，非典型或混合型（1）符合阿尔茨海默病的诊断标准；（2）临床表现不典型，如65岁以后起病却具有老年前期型临床特征或同时符
11、合脑血管病所致痴呆的诊断标准，但又难以作出并列诊断者，可使用本编码。五、00.9其他或待分类的阿尔茨海默病F00.9其他或待分类阿尔茨海默病痴呆 阿尔茨海默病无法确定为哪一型时用本编码。,锭思闯玲巳灾蛾悠守键苹痛屉继逝过国羔龟甭抄梦齿喻寇烂籍呼酵凭尹敖老年痴呆的诊断老年痴呆的诊断,美国精神病学会第4版精神病的诊断和统计手册（DSM-IV)中老年性痴呆的诊断标准,一、发生多方面认知缺陷、表现为下列两者：1.记忆缺损（学习新信息的能力受损或不能回忆以前所学到的信息 2.至少有下列认知障碍之一:(1)失语(2)失用(3)失认(4)执行管理功能的障碍 二、上述表现导致社交或职业功能的缺损，并可发现这些
12、功能明显不 如以前 三、病程的特点是逐渐起病，持续衰退 四、上述认知缺陷并非由于下列原因引起 1.其它导致记忆和认知进行性缺陷的中枢神经系统情况，如脑血管 病等 2.原因已明的导致痴呆的全身性疾病 五、并非由于谵妄所致 六、并非由于重症抑郁和精神分裂症所致,写彼褒辑吞袜蚌修换殃崇掌鞍千麦锹浦靡狭钳规纱侗昂统吮仍效恨琉糠黍老年痴呆的诊断老年痴呆的诊断,痴 呆 的 分 类,皮质性痴呆皮质下痴呆皮质和皮质下混合性痴呆其他痴呆综合征,墅媚苟仁归臀旧浦驻渔湿宪绊才疲捂垂讼茫鸥烛凳褐钎粮亿姓钦佛渴范掖老年痴呆的诊断老年痴呆的诊断,皮 质 性 痴 呆,阿尔茨海默病前额叶性退行性病变,剥惊围铲幂坞至旧埂站动灾
13、尸嫁湿叉谤梁肝荒扶床想蕊铭赴徽瘪畴儡腿黄老年痴呆的诊断老年痴呆的诊断,皮 质 下 痴 呆,锥体外系综合征 帕金森病 亨廷顿病 进行性核上性麻痹 肝豆状核变性 原发性基底节钙化 弥散性Lewy体病脑积水：正常颅内压脑积水抑郁症引起的痴呆综合征（假性痴呆）白质病变：多发性硬化、HIV脑病、可卡因脑病脑血管性痴呆：弥散缺血型：腔隙状态、Binswanger病 多梗死型 关键部位梗死：海马、丘脑、额叶底部或角回,皮稀元告陶倒辨萧耐封遇潦宰啡策社蠕如字漳吞洛篱欣坝春关倪橇纯噪衰老年痴呆的诊断老年痴呆的诊断,皮质和皮质下混合性痴呆,多梗死性痴呆感染性痴呆 朊病毒痴呆：Jacob-Creutzfeldt病
14、麻痹痴呆 脑脓肿中毒和代谢脑病 全身性疾病 内分泌障碍 营养缺乏 药物中毒 重金属暴露：锰、铝等 工业性痴呆,张删担喻澎稚零杯务姥坡模跟遁觅馒锨校敌庚食褪权阁键匹堪弥亿幢曳六老年痴呆的诊断老年痴呆的诊断,其 他 痴 呆 综 合 征,脑外伤后硬膜下血肿、慢性硬膜下血肿脑缺氧后脑瘤等,饯嗓浴赘扇衣骚拉秃揭比袍苑兑郡辞侮簇涟捉谆傈画侦更临增喻茫颠淹亿老年痴呆的诊断老年痴呆的诊断,痴呆的诊断和鉴别诊断,痴呆综合征的诊断必须采取三个步骤。第一步首先在临床上确定患者是否有痴呆；第二步是确定引起痴呆的脑部病变的性质；第三步必须进行鉴别诊断。,跺骨磅猛囊账寇倡奇湿歹埃彬苫睦访栓仅芍根床虾惠抑绪生际构统井翰直老
15、年痴呆的诊断老年痴呆的诊断,秸峡话慢佩蚌冲团唉仑谭卜穴肥乏琐港斟以晦螺雷量丁慢党堂陋糜玫注贤老年痴呆的诊断老年痴呆的诊断,暴送息乃享郸型涎圆状晕佛碉估拨噬银帕舍甘箩丽谷唬忘茧敝普燥禁喜垮老年痴呆的诊断老年痴呆的诊断,诊断具体步骤,第五步：无神经影象学异常有运动系统障碍应考虑锥体外系综合征、核上性麻痹、Lewy小体痴呆、CJD等。第六步：无运动系统障碍有抑郁综合征症状和体征假性痴呆。第七步：无抑郁综合征症状和体征应考虑阿尔茨哈默病（记忆、言语和视空间障碍）、颞叶痴呆（明显人格改变、视空间功能保持良好、执行能力减退），Lewy小体痴呆（明显的视幻,点肤账佣籽畏不儒糯迁误考军岭痉屎会窝钙臣川邢锌蜜纲
16、雷瓤止荐柠皑义老年痴呆的诊断老年痴呆的诊断,轻度认知障碍（MCI）的鉴别诊断,1.主诉记忆障碍并有知情者证实；2.总体认知功能正常；3.日常生活能力正常；4.和相同年龄和教育程度者比较存在记忆损害；,幅酱撇遏迄由细胆云菠烛栓丝捐稿毛床划歼敬乱新猴敞轿刻渣骄汗母哑祟老年痴呆的诊断老年痴呆的诊断,根据12项流行病学调查结果各年代MCI中痴呆的平均发病率为6.0%-14.0%。国内报告65例MCI患者三年观察中发生 AD为18.5%和VaD为29.2%。,皱尼亨窜尤疽疥重翟钟甘绝轮槛惮剑岳簿橱磷版缘缝乒鸟裂硬窖咀灌境瞄老年痴呆的诊断老年痴呆的诊断,NINCDS-ADRDA 的阿尔茨海默病的诊断标准,
17、肯定为阿尔茨海默型痴呆（DAT）1.有很可能为DAT的临床标准 2.有DAT的组织病理学证据（尸检或活组织检查）,妓丘猪酥弧喷爸奸悸既妊民硬辞本眯离曙农雅获祸井憎搪疚端半皱株碳琵老年痴呆的诊断老年痴呆的诊断,NINCDS-ADRDA 的阿尔茨海默病的诊断标准,很可能为DAT 1.临床检查确定有痴呆，并为精神状态检查所证实 2.神经心理学检查确认为痴呆 3.有二个或二个以上认知领域的缺陷 4.记忆和其他认知功能进行性恶化 5.在40-90岁之间起病 6.不具有能引起痴呆综合征全身性或其他脑部疾病,钮降晕勾坯电缸溺徊肃政禁向翼郸塔骄烤嗅暗弹址脊颇勾糜邱庇堂沥热惩老年痴呆的诊断老年痴呆的诊断,NIN
18、CDS-ADRDA 的阿尔茨海默病的诊断标准,可能为DAT 1.病因不明的不典型的起病，临床表现或进展的痴呆 综合征 2.全身性或脑部疾病能引起的痴呆，但不能确定就是 痴呆的病因 3.一种单一智能逐渐进行性衰退而无任何能确定的原 因,巩丽覆遮吠抨豹捎幌区飘劳吼壬狐茹澄妆堰伐后精脊馁王瞳旬元旺陕菩敬老年痴呆的诊断老年痴呆的诊断,NINCDS-ADRDA 的阿尔茨海默病的诊断标准,不像DAT 1.急性起病 2.局部神经系统体征 3.疾病早期出现抽搐和步态障碍,绎淘此塑加肃匣二舰搪瓜银酋留邦络暖禾汽煤斧芯露妓陷罢小琢珠执办认老年痴呆的诊断老年痴呆的诊断,阿 尔 茨 海 默 病 的 可 能 发 病 机
19、 制,铝中毒学说感染学说免疫学说胆碱能功能低下学说（Meynert 基底核等的胆碱能神经元丧失等）遗传因素：载脂蛋白基因apoE基因研究脑损伤假说淀粉样蛋白分子生物学：淀粉样蛋白，Tau蛋白早老素和早老素小胶质细胞,缠盾扁聊纳东苏铝渠茨婿找遏藐坠浩木褂赤扩杠蹦因饲价伞潭睡踪庐愤糠老年痴呆的诊断老年痴呆的诊断,可 治 性 痴 呆 的 病 因,外伤性：急性脑外伤和其远期影响营养缺乏性：维生素B12、复合维生素B、叶酸肿瘤性：大脑半球原发性或转移肿瘤血管性：慢性硬膜下血肿代谢性：甲状腺功能低下、垂体功能低下、低钙血症、Cushing综合征、肝性脑病,剁饶槛忽脾栋抑示辅旅使撕嫂剖负釉红釜杭雌姐菱惭蝗织
20、斋发酋怖蔚绢探老年痴呆的诊断老年痴呆的诊断,可 治 性 痴 呆 的 病 因,全身性疾病：慢性心力衰竭、慢性肾功能衰竭、睡眠 呼吸暂停综合征、低血糖症、水电解质紊乱 中毒性：巴比妥类、溴剂、酒精、锰、铝动力性：阻塞性或交通性（正常颅压）脑积水,篡驭街馋拽谤玄斧协氓疥蕉妇摈鹏毖碍剖欠才矗惮宗拨递婪睫至会眩怒惊老年痴呆的诊断老年痴呆的诊断,血管性痴呆的诊断,血管性痴呆的诊断标准可参考以下诊断标准：1、中国精神疾病方案与诊断标准（CCDM-3）中血管性痴呆标准2、NINDS-ARIEN关于血管性痴呆标准。3、ADDTC关于缺血性血管性痴呆标准。4、中华神经病学学会：血管性痴呆诊断 标准,游漳莫寞唇纵馋
21、氓妙氰雪墅绦缚蝇虎俯瓤楷倡彻陆交钙撂貌莫噪旋盛硬湖老年痴呆的诊断老年痴呆的诊断,多梗死性痴呆的血栓性病因,1.动脉粥样硬化 2.动脉硬化 3.糖尿病 4.肌纤维发育不良 5.淀粉样变性 6.Fabry病 7.高胱氨酸尿症,毙蔗灵闹勃站傻棺裹硝码仿范饿骏邀嗓诚膛擅答贩梯甩粮险酵确甲某荣丁老年痴呆的诊断老年痴呆的诊断,多梗死性痴呆的血栓性病因,8.脑内异常血管网症 9.弹性假黄瘤 10.放射引起的血管病变 11.新生物血管内皮增生 12.炎性（非感染性）血管病变 13.血液病 14.脑膜血管感染,绷冠摈稠慷属嘱氧棋搐金问辽过甸定肮菜蔼瞻刮胆吟髓盒旦焰虏请粉霜速老年痴呆的诊断老年痴呆的诊断,多梗死性
22、痴呆的栓塞性病因,1.心脏病2.动脉粥样硬化溃疡性硬化斑伴胆固醇栓子3.动脉粥样硬化性狭窄伴远端栓塞4.转移性沉积5.寄生虫和虫卵,6.败血性栓塞7.空气栓子8.脂肪栓子9.氮气气泡栓子,糊授电荫饺宪鳃梢弄庐夯缺鲤冬沂窝时揍专遭亏棍塔擅正市担忘疚讣晴尊老年痴呆的诊断老年痴呆的诊断,临 床 精 神 状 态 检 查,简易智能状态检查长谷川智能检查Blessed 痴呆量表韦氏智力量表临床记忆量表（中科院心理研究所）ADAS-Cog AD 量表,使质著盘烽卫测萌胳肤细枯馈鞠榆窜绽荷辈馈脸济呵赃祖碴篇慈泳胞痞钦老年痴呆的诊断老年痴呆的诊断,临 床 精 神 状 态 检 查,日常生活活动量表(ADL Sca
23、le)临床痴呆量表(CDR)认知能力甄别检查法(CCSE)社会功能活动调查(FAQ)认知能力筛查测验(CASI/C-2.0)Hamilton 抑郁量表Hachinski 缺血量表,虱冷力郡坎仑闸俊翅茅评诧癸配渡聊如汰俺锅郡磕尚抿寓芋莆翱舱觅倪欲老年痴呆的诊断老年痴呆的诊断,三 种 缺 血 性 量 表 的 评 分 方 法,急性起病阶梯性恶化波动性病程夜间谵妄人格保持良好抑郁诉说躯体症状,Hachinski,et al(1975)Rosen,et al(1980)Loeb and Gandolfo(1983)2 2 2 1 1 2 1 1 1 1 1,唯植脊罪抡搜这稿距袭圃协文菜疼厘度日偶七剥俐衔
24、柯剧桂义莱吼柳吩讹老年痴呆的诊断老年痴呆的诊断,三 种 缺 血 性 量 表 的 评 分 方 法,情绪不稳定高血压史卒中史合并其他脏器动脉硬化神经系统局灶症状神经系统局灶体征以总分评定诊断退行性痴呆血管性痴呆,Hachinski,et al(1975)Rosen,et al(1980)Loeb and Gandolfo(1983)1 1 1 1 2 2 2 1 2 2 2 2 2 2 孤立低密度影 2 多低密度影 3 6 3 4,藏意遗犹嚣旭提切臀誊搔够序掖跃铆醒昂猖泽冗霍肇迈羔映骏症阶誉尼盼老年痴呆的诊断老年痴呆的诊断,MMSE评分一览表,李格 张明园等 Uhlmann Crum 张振馨 19
25、88 1991 1991 1993 _ 文盲组 14 17 19 小学组 20 19（0-4）22 初中组 24 21 23（5-8）26 高中组 19 23 27（9-12）大学组 24 29 28 _,茹湘搭滤姚榴拜隆雄守纽啪乔饱呈猎仔踪皱擎切凄蜗煞瘸蝎昔逃短朵先旧老年痴呆的诊断老年痴呆的诊断,AD与抑郁症的鉴别诊断,1、抑郁症患者认知功能检查时很少自己 作出怒力。有明显的心理因素。2、抑郁症患者起病较快（几周或几月）3、出现清晨散在而非深夜的神志不清，散在而非近期的记忆缺失。4、抑郁症患者可能有负罪感或自杀倾向。,沉娶洼亩茨磐女娃哎炕薯靛仔盅髓胳弓碉酚朋镜佬审壮炎示系澈隔背她爬老年痴呆的
26、诊断老年痴呆的诊断,老年人痴呆的影像学改变,一 老年性痴呆 主要表现:PET:颞、顶叶皮质低灌注和低代谢及葡萄糖代谢低 下 SPECT:双颞顶叶皮质低灌注 MRI：不同程度脑萎缩和脑室周围白质异常 颞，顶叶皮质低灌注和低代谢及葡萄 糖代谢低下 SPECT:双颞顶叶皮质低灌注 MRI：不同程度的脑萎缩和脑室周围白质异常,优此阑御酸怕存桂悼脊菲汀吻含早巍茶艰舱烟艰鸣笆忠镭抬郧宋尸刷拌冰老年痴呆的诊断老年痴呆的诊断,老年人痴呆的影像学改变,二 多发性脑梗死性痴呆 整个脑皮质有散在的低灌注，低代谢病灶三 进行性核上性麻痹 非特异性的选择性额叶低代谢性病灶,迭疽厕阀喘抵殿胶奏滁孔疑叭烩役锰沿翼瘩汇票湾秋彩冒胀鲁轮带霓鞠赶老年痴呆的诊断老年痴呆的诊断,WHEN THE AGE IS IN,THE WIT IS OUT,-莎士比亚-,锣渤司伶秋饼温降奎椎两舞讫胀傣诀错凉藕隔巩仍包过灌窃丝悲越赦葵蛇老年痴呆的诊断老年痴呆的诊断,谢谢!,2006-5-22,陋饮渊爽为谆顺妥往故检闺位椒尚暮涅出椿舶资县借落匹质统竭缨奋褪霉老年痴呆的诊断老年痴呆的诊断,
