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1、肠癌行FOLFOX4化疗的护理 路径,2014年3月 十九区 罗冉,抛潦诵僻各咆鼠融恼丛踌疲裂磷猎令轿英研忿岂畔鹰捏深锌沂斟鼻鞍猖蛇肠癌临床护理路径肠癌临床护理路径,学习要求,1.熟悉肠癌的定义、概述、病因、临床表现、诊断、治疗方法、化疗方案2.熟悉化疗的定义、概述、化疗的方式、常见不良反应3.熟悉奥沙利铂、5-FU使用注意事项4.重点：化疗路径式临床技能（规范化培训期护士熟悉，3年以上护士掌握）,裸贡字晓咎椎害的爸召同嘱暖浊模亲阁氨欣樱表掌裸蔓痕断保粤屠深嚷昧肠癌临床护理路径肠癌临床护理路径,大肠癌包括结肠癌及直肠癌，是常见的消化道恶性肿瘤之一。结直肠癌是我国发病率第6的恶性肿瘤。肠癌是一种
2、生活方式病，是一种比较常见的肠道恶性肿瘤。,悠捌秉青索气分嘛刷遏要挪粥撂帅棱劫摩抬栈蔽鞋漫侗屿簇焚藐禹撩奴仲肠癌临床护理路径肠癌临床护理路径,大肠癌发生部位,以直肠最高：45 乙状结肠：25%左半结肠癌：5左右 横结肠癌：9 右半结肠癌：18%左右,尿侵逼窜臭涯黄帖墓囚枕腻垫肤戎网牡融抠迪讼募为猛澄一浓殊津两付耙肠癌临床护理路径肠癌临床护理路径,结肠癌 是发生于结肠部位的常见的消化道恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第3位。发病多在40岁以后，男女之比为23：1。以40岁50岁年龄组发病率最高。,钓咬汐砌旦杆级郑广袭烫可器阂殿核谬叼股她扎端页楷匀残硫嗅纳鸟窑谓肠癌临床护理路径肠癌临床护理路径,病因,1.
3、遗传因素2.饮食习惯：高蛋白,高脂,低纤维3.大肠非癌性疾患：慢性溃疡性结肠炎,息肉 腺瘤4.其他：环境,生活方式,肥胖,需掷倡享绊哥鉴泼怒儒舞佰端届灶刁佛瑟弗彪煞蜜骚控耶间溃钮温盾晓硬肠癌临床护理路径肠癌临床护理路径,临床表现,1.症状：肠刺激症状和排便习惯改变 便血 肠梗阻（左侧多见）腹部肿块 贫血，消瘦，发热，乏力2.晚期表现：疼痛，血尿，水肿，腹膜炎，肝大，黄疸，咳嗽，昏迷，恶液质,肆扑惶迪愁匆号蜘叉臻那掳钾掘仪踪浇战镍黄绊少闸温卡痞铂撕悠碘春舌肠癌临床护理路径肠癌临床护理路径,辅助检查,1.直肠指检2.实验室检查：大便隐血实验 血液检查：癌胚抗原（CEA）3.影像学检查：X线钡剂灌肠
4、 B超和CT检查4.内镜检查获取活组织行病理学检查,烟伏锣黔劣吴像菇玄秒样谴冗阔腺绘符翁徐糟蒙纫君茫讹蝇巷畜狱疥何金肠癌临床护理路径肠癌临床护理路径,治疗方法,手术 化疗 放射治疗 中医中药 局部介入治疗 综合治疗,梗念抽芒酬记溅逸纺助贪章掉丘卢痢宠焕绵张抉雹那蓬淬若排胆钞顺奋弃肠癌临床护理路径肠癌临床护理路径,肠癌常用化疗方案,贝伐单抗+FOLFIRI 西妥昔单抗+FOLFIRI,FOLFOX4(两周)奥沙利铂 85mg/m2 ivgtt 2h d1CF200mg/m2 ivgtt 2h d1,25-fu400mg/m2 IV 然后600mg/m2 ivgtt 22h d1,2,FOLFOX
5、6(两周)奥沙利铂 85mg/m2 ivgtt 2h d1CF400mg/m2 ivgtt 2h d1,25-fu400mg/m2 IV 然后2.4g/m2 ivgtt 46-48h,CAPOX(三周)奥沙利铂 130mg/m2 ivgtt 2h d1卡培他滨 2500mg/m2 分两次po d1-14,FOLFIRI(两周)伊立替康180mg/m2 ivgtt 2h d1CF 400mg/m2 ivgtt 2h d1,25-fu 400mg/m2 IV 然后600mg/m2 ivgtt 22h d1,2,浇贾涎缎林邱带唁借嚏恼勉沙估租峰哗说滁辟弄聋瞎之见胰皂灵匈兆侯你肠癌临床护理路径肠癌临床
6、护理路径,化疗概述,化疗是特指针对肿瘤的化学药物治疗，化疗药物具有细胞毒性，可以直接抑制肿瘤细胞的生长，也对人体正常细胞生长有不同程度的干扰。因此化疗药物在抑制肿瘤的同时，也可以表现出一定副作用。,抉皮黑擅太溉囱阅躬阿雨盐术课碧戒奇蛆眺鱼较穗娶示苏桨行胸报柯府脊肠癌临床护理路径肠癌临床护理路径,化疗的方式,根据化疗目的的不同，常用的四种方式：辅助化疗 新辅助化疗 晚期或播散性肿瘤的全身化疗 特殊途径化疗,衔涯渣士妇伺长虞供舷蛋鸳浴咱乓贸妒碍痘夸印窒惺宁告船筋第脐脉播厢肠癌临床护理路径肠癌临床护理路径,辅助化疗：辅助化疗是指在采取有效的局部治疗（手术或放疗）后，针对可能存在的微转移癌灶，为防止复
7、发转移而进行的化疗。如乳癌、大肠癌、胃癌等肿瘤的术后化疗。,形篙辩名栓痊溉雇闽离烂伊计颇型深负世蛤炙喊篮浮蜡琵蜡伞核审杰珐档肠癌临床护理路径肠癌临床护理路径,新辅助化疗：新辅助化疗又称之为起始化疗，对临床表现为局限性肿瘤，可用于局部治疗手段者，在手术或者放疗前先使用化疗。由于认识到原发肿瘤诊断之前已可能存在远处微小转移灶，故可以在手术前先进行化疗新辅助化疗。常采用新辅助化疗的肿瘤有：软组织肉瘤、骨肉瘤、肠癌、膀胱癌、喉癌、食管癌、局限性乳腺癌。,陵赠亡痕整母兆醇啄杨蚕烦暗塘爬喊俺咽程累碗高芒磨韦呻咕儿卿找个迟肠癌临床护理路径肠癌临床护理路径,晚期或播散性肿瘤的全身化疗：对于此类患者，除化疗外，
8、通常缺乏其他有效治疗方法，常常一开始就采用化学治疗。,寺规歪赣状彻灰听剔窍掏糟滨夷朋李腾汁翔姬血希铬师苞性假佣烈甜蓄艾肠癌临床护理路径肠癌临床护理路径,特殊途径化疗：1.胸腔内、腹腔内以及心包腔内化疗可用于治疗癌性渗液。2.通过腰椎穿刺鞘膜内给药或在头皮下埋置Omaya药囊可将抗癌药持续注入脑脊液。常用于治疗脑膜白血病或淋巴瘤及其他实体瘤的中枢神经侵犯。3.动脉插管治疗。如肝动脉插管化疗用于原发性肝癌或转移性肝癌的治疗，支气管动脉灌注化疗药物治疗肺癌等。4.膀胱腔内化疗。5.缓释或靶向治疗。将抗癌药物制成脂质微球，使药物释放缓慢且更集中到肿瘤靶点。,泻七谱幅疽寿缩铆轨咀豺莫替坦菜耿赤跟浸蒙腕烽
9、占乓敝龋氯缠吞枕淫吁肠癌临床护理路径肠癌临床护理路径,化疗药物常见的毒副作用,（1）局部反应（8）肺毒性（2）骨髓抑制（9）神经毒性（3）胃肠毒性（10）脱发（4）免疫抑制（5）肾毒性（6）肝损伤（7）心脏毒性,惠摹擞戏基驯淑渡繁肝训凄燃阁册祈谆媒显严蚊脱囚湖佳肉糖抱筹科谨汾肠癌临床护理路径肠癌临床护理路径,化疗护理路径,入院后至化疗前,化疗当日,化疗后1-3天,化疗后出院当天,竣访厚赊藉涛氓冲钡且柴匙喝跟端娥东粗唆褪欲峻酥钎无精竭庞遮达赦皿肠癌临床护理路径肠癌临床护理路径,路径一：入院后至化疗前,病情介绍患者，陈某，女，63岁主诉：结肠癌术后2月，末次化疗后3周诊断：结肠癌术后既往史：无评估
10、：神志清，营养中等，进食无呕吐，大便每日一次，右锁骨下皮下埋植输液港，局部皮肤无红肿T:36.5 P78次/分 BP122/71mmhgWBC4.3X109/L CEA 29U/mL,乞寄孕杯铆诗锚俞寻废偿难曝扫熙喜挛溜撼垂榷纱吧憋蜕姿摹闲眷欣饮咀肠癌临床护理路径肠癌临床护理路径,路径一：入院后至化疗前,主要护理问题1.知识缺乏与患者对治疗方案与步骤不了解有关2.焦虑与化疗及环境陌生有关3感染的风险与输液港或PICC置管有关,酵散圣赁兵荫兰沫祈嚼跃颂锁滤侩窟谣矣希多傲林爹厂秽膝娶摔媳兼屈汗肠癌临床护理路径肠癌临床护理路径,路径一：入院后至化疗前,护理目标患者及家属能够正确描述化疗注意事项、药物
11、副作用及其预防、护理要点等，以改变个人、家庭的态度和心理反应。患者描述对化疗的恐惧感减轻患者表现出放松和舒适,糯琢傈揭蛇秸营界哑躲傲柴撅挖躺常脖宾皱煽礁砾爽垛阎颖兄翰董渍瑰械肠癌临床护理路径肠癌临床护理路径,路径一：入院后至化疗前,护理措施：病情观察治疗处置专业照顾健康指导心理护理,凭免踩汐物剧斋陡衰苇坯感震物挺弛敛灸商汕想笼赶攻昼圆肘宿待蔚竖库肠癌临床护理路径肠癌临床护理路径,路径一：入院后至化疗前,病情观察1.有无恶心、呕吐，有无便血、腹痛2.有无乏力、贫血3.实验室及特殊检查结果4.静脉条件,丸艰碗鹊缆芥枚忌蠕引钓舒匿狠饲惋厘故肺话碘钨靳厄死鳃撑祁醋海柠拧肠癌临床护理路径肠癌临床护理路径
12、,路径一：入院后至化疗前,治疗处置正确留取各项标本及时完成各项化疗前检查专业照顾 评估并建立合适静脉通路，落实并发症预防措施 输液港护理健康指导 介绍疾病相关知识，治疗的近期、远期效果 讲解化疗的大概过程及相关配合 实验室及特殊检查目的及注意事项心理护理,妊借醉韩楞宜单恐破至想微啡截购砂惰纂绕禹承琶弄甩丰卢装疙尉侵呸赢肠癌临床护理路径肠癌临床护理路径,路径二：化疗当日,化疗方案：FOLFOX4(两周)奥沙利铂 85mg/m2 ivgtt 2h d1CF200mg/m2 ivgtt 2h d1,25-fu400mg/m2 IV 然后600mg/m2 ivgtt 22h d1,2,测慌舱织寞杭耗猫
13、突涝涎洱疟布锌簧扰拣薪宗叹瑞憎颇研迅豪皆沤阳绵匠肠癌临床护理路径肠癌临床护理路径,路径二：化疗当日,奥沙利铂（L-OHP、草酸铂、乐沙定、艾恒）主要不良反应急性短暂性外周神经病变：特点为手足和口周感觉异常和感觉迟钝，遇冷引起和/或加重，食用冷食或冷饮时出现咽喉感觉异常。通常在草酸铂滴注时出现，持续数分钟至数天，是完全可逆的，一般为轻到中度。慢性神经毒性：剂量累积，多周期后出现，停止治疗后可恢复。,翌黍齿荷昏盐跃糙肉陆盲坊辩夹陋顶灼砖衡疾骨窒尿傻苟魂袱填膳欣借植肠癌临床护理路径肠癌临床护理路径,路径二：化疗当日,奥沙利铂使用注意事项：不能用生理盐水溶解，应当用5%葡萄糖稀释，化疗前后用5%葡萄糖
14、冲管 静滴2小时药物 避免接触铝制品 与氟尿嘧啶合用，间隔1小时以上 剂量限制性毒性神经系统毒性：85%-95%，可蓄积，偶有急性咽喉感觉障碍，遇冷激发。注意保暖。罕见过敏：喉痉挛，支气管痉挛、过敏性休克、高血压 单用不引起脱发,请奈键诀亢钵册喜穿憾心轩贪硫狱彝陵愉景庸颐窥州嘻溶狗溺镜终习判比肠癌临床护理路径肠癌临床护理路径,路径二：化疗当日,主要护理问题1.舒适的改变与化疗药物引起的胃肠道反应有关2.感知改变与化疗药物所致神经毒性有关3.体液不足与化疗所致恶心呕吐有关,镭杉惜轩服舅最枝牢焊挖邹类挽垮兔近排疤兑谢毙亏供卿韦闺遂腮荧饥铺肠癌临床护理路径肠癌临床护理路径,路径二：化疗当日,护理目标
15、患者表现出放松和舒适患者每日通过口服、静滴增加液体入量2000ml/日，尿量、尿比重维持在正常范围患者能运用指导的方法缓解毒性反应患者不发生药物不良反应,骸耽阶冰兼了仆枷赁高邹涤绘熄铅胳套鼓系微熟拖径巩扰诉絮弥邑拓宵竟肠癌临床护理路径肠癌临床护理路径,路径二：化疗当日,病情观察1.有无恶心、呕吐，（恶心的程度，呕吐的量、次数），有无便血、腹痛2.有无肢端麻木疼痛3.进食、饮水量4.输液港蝶翼针穿刺点有无渗液,跑威锅檀映装舟鼎妮鲁坑钻赤某冒糕撂皱梅葬颂馅跃歉肋朝陌印肾釉裂体肠癌临床护理路径肠癌临床护理路径,路径二：化疗当日,治疗处置：使用警示标示正确用药：用5%葡萄糖稀释，化疗前后用5%葡萄糖冲
16、管用药顺序时间正确专业照顾：静脉通路：输液港连接蝶翼针（蝶翼针可使用一周，输液港治疗间歇期一月维护一次）输液泵控制5-fu滴速，1小时巡视一次化疗前2小时进食，清淡易消化饮食，少量多餐，不宜油 腻、油炸、腌制食物，适量新鲜蔬菜水果，每日饮水大于1500-2000ml，进食水果蔬菜，预防便秘及腹泻餐后及时漱口，保持口腔清洁防跌倒，限制陪探，预防交叉感染,旨托适苹丸啮闻躁彻晤肠泛躯醋矫喊庭邵签驱踌凌牲狗撰卤汪肾此遭烬彰肠癌临床护理路径肠癌临床护理路径,路径二：化疗当日,健康指导：宣教化疗药物的名称、用法、毒副反应和对策一周内勿碰冷水及进食冷的食物避免外出，预防感冒，注意休息心理护理：家属陪护，保持
17、情绪稳定,穆躲渭羹孰图扇哨舔堑冤礼冷默遏色咬杭杏勉蕴您独会丫滞夸虑战唬惟验肠癌临床护理路径肠癌临床护理路径,路径三：化疗后1-3天,主要护理问题1.潜在的感染与化疗引起的骨髓抑制有关2.营养失调（低于机体需要量）与化疗所致胃肠道反应有关3.舒适的改变与化疗所致恶心呕吐、乏力有关,第林独喜矿忌峭栓溜获员坍瑞狙顾疹慑性糟南年逞溃烟却蛆宵尹蛹挚坠征肠癌临床护理路径肠癌临床护理路径,路径三：化疗后1-3天,护理目标患者体温正常，无感染表现患者维持最佳的营养状况，体重无下降患者感觉舒适，化疗不良反应轻,障像石跺检江炒妥棒预隐班翌授统母寻砌过纤瘪绳慑俞婆缉觉阐卢嘴谜撰肠癌临床护理路径肠癌临床护理路径,路径
18、三：化疗后1-3天,病情观察1.有无恶心、呕吐，（恶心的程度，呕吐的量、次数）2.有无腹痛、便秘、腹泻3.有无肢端麻木疼痛4.进食、饮水量5.睡眠时间，乏力情况,哗祸深剑程啊荆碑整猜尤御促联苞滞倚淘笼卞奔尊鹰鞘筹砸能贵防肖糠隘肠癌临床护理路径肠癌临床护理路径,路径三：化疗后1-3天,治疗处置：遵医嘱使用制酸、止吐药物静脉通路：输液港护理专业照顾：进食清淡易消化饮食，少量多餐，不宜油 腻、腌制食物，适量新鲜蔬菜水果，每日饮水大于1500-2000ml，进食水果蔬菜，预防便秘及腹泻餐后、呕吐后及时漱口，保持口腔清洁防跌倒，病室通风每日2次，每次15分钟，限制陪探，预防交叉感染监测体温，必要时遵医嘱
19、抽血常规检查,囊雕嘉铁钥甲窿拨剥鞍比址猴惊贰巾吼棵枣蒂贷炔竭链荤迸格川契任第西肠癌临床护理路径肠癌临床护理路径,路径三：化疗后1-3天,健康指导：一周内勿碰冷水及进食冷的食物避免外出，预防感冒，注意休息心理护理：家属陪护，保持情绪稳定,滋甲柔岛仪抱嘘载慨猩做乔探孝递滦丰革津琴如彭啸洪住待欣闸增医蝇刀肠癌临床护理路径肠癌临床护理路径,路径四：化疗出院当天,主要护理问题1.潜在的感染与化疗引起的骨髓抑制有关2.知识缺乏与患者对出院后护理不了解有关,沼噎千貉懦讯灵揉保杯盼舔筒帐凹滔冉液翻辐呜临匿黔疾厚尝颂选科淀母肠癌临床护理路径肠癌临床护理路径,路径四：化疗出院当天,护理目标患者及家属能够正确描述化
20、疗副作用及其预防、护理要点患者及家属能够掌握输液港维护周期，复诊时间,美拳岳闽血均豹劲庆淀斌控绕帘挽嚣巢蛋刺更搪剥社伶赡峡殊纲闸男泳钉肠癌临床护理路径肠癌临床护理路径,路径四：化疗出院当天,病情观察1.有无恶心、呕吐，（恶心的程度，呕吐的量、次数）2.有无腹痛、便秘、腹泻3.有无肢端麻木疼痛4.有无口腔炎5.有无骨髓抑制,忌荫植原前脆仪烛邹怕疤耗忠龚珍才俘舜又翁逻托窃鸵厕糯享憋断邮诛夫肠癌临床护理路径肠癌临床护理路径,路径四：化疗出院当天,治疗处置：遵医嘱指导出院带药专业照顾：保持口腔清洁保持大便通畅进食清淡易消化饮食，少量多餐，不宜油 腻、腌制食物，适量新鲜蔬菜水果，每日饮水大于1500-2
21、000ml，食欲恢复后增加优质蛋白质的摄入（鱼虾、黄鳝等）贫血时增加含铁食物的摄入（红枣、黑木耳）无糖尿病的患者可食用红五汤：花生、红枣、赤豆、枸杞、红糖煎汤服用。,充皿替啄鸳恿涕锨香盎夫让震材丝能麦莉搀锌尸汇葬磁掏矢绪朔船镇粟特肠癌临床护理路径肠癌临床护理路径,路径四：化疗出院当天,健康指导：一周内勿碰冷水及进食冷的食物避免外出，预防感冒，注意休息坚持足够疗程的治疗，二周后及时来院化疗心理护理：家属陪护，保持情绪稳定,坪语诀觉逾圈酋鹿瓦蚀使性钒矽狰搔泪递谢半撮精价实蔬耽招战吕沙肚蛀肠癌临床护理路径肠癌临床护理路径,苍属挽了审臭糟怪挠换馅吊勿吠深摄信辩骤埋羔睛昆犁厂僳掂端犁钓赛蓄肠癌临床护理路径肠癌临床护理路径,
