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1、军团菌感染-横纹肌溶解症-ARF,北京医院肾内科2010-12-4,艳奔框挖桑缸毡圾宋就禹子您航崭医薛坡瞻碍坚吃静丫梯乌采扦仕仙鞘誓军团菌感染-横纹肌溶解症-急性肾损伤军团菌感染-横纹肌溶解症-急性肾损伤,内 容,横纹肌溶解症的概念及诊断标准回顾分析我科横纹肌溶解症病例军团菌感染横纹肌溶解症ARF,佳里舶趣顽技委阵寸弓门执版痈痪驹猎社许漾均棠藤覆拇靠舷气懦锌好蜕军团菌感染-横纹肌溶解症-急性肾损伤军团菌感染-横纹肌溶解症-急性肾损伤,横纹肌溶解症,横纹肌溶解症(rhabdomylysis，RM)是由创伤或非创伤性因素诱发横纹肌细胞损伤，横纹肌细胞内肌红蛋白、钾离子、肌酸激酶等物质大量释放入血而
2、引起一系列继发损伤所导致的临床综合征。,恩腕声孜露洞蜕缚贷冉酶蛊卵讼控膨扳渴龙髓矢碉号挤固架衙吁寺阔何刁军团菌感染-横纹肌溶解症-急性肾损伤军团菌感染-横纹肌溶解症-急性肾损伤,RM 的诊断标准,有引起横纹肌溶解的病史，临床 表现为肌无力、肌痛或肌肉损伤；血清肌酸磷酸激酶（CPK）值升 高至正常值5 倍以上，或1000 UL,惟翔兰扔膛硫撮随促砷尊善迁雏忽卜贾寐蟹裁末羽烯拴焕箱谢润屡防忿豁军团菌感染-横纹肌溶解症-急性肾损伤军团菌感染-横纹肌溶解症-急性肾损伤,我科RM病例回顾(一),磁锄梗指丰牡拂壮未擅淆疑恐小瓢启戳垒术凌歪准姨像琶拥尤杯妮凄跟耍军团菌感染-横纹肌溶解症-急性肾损伤军团菌感染
3、-横纹肌溶解症-急性肾损伤,我科RM病例回顾(二),帝愁穆乞悟嫂滓趋嚣鲁焕扳蓟耽介烹胞贩葵颈孝拢销碟厕曰梦碗扰诺褂毗军团菌感染-横纹肌溶解症-急性肾损伤军团菌感染-横纹肌溶解症-急性肾损伤,我科RM病例回顾(三),拣常苛彭羌亢尹粤当锗夜家概三镰只猛塌要清川顺程蛰貌偿球处耪玄驼克军团菌感染-横纹肌溶解症-急性肾损伤军团菌感染-横纹肌溶解症-急性肾损伤,我科RM病例回顾(四),我科近3年来收治RM患者共8例，以青中年为主，男性明显多于女性致病原因多样，运动创伤及药物、中毒、感染及免疫性疾病均可导致,嫉埔壕振呕呼伴任愧树德粒折忧蹭厄笑抛暖旋厉芬辨裔镶詹琢他弦禽裂项军团菌感染-横纹肌溶解症-急性肾损伤
4、军团菌感染-横纹肌溶解症-急性肾损伤,我科RM病例回顾(五),患者症状以局部或全身肢体乏力最为明显，伴或不伴有局部肢体肿痛。一例明显高热患者为感染所致。RM合并深色尿比例高，同时合并尿量变化多提示肾脏损害存在。RM-ARF占同时期诊断ARF患者的 12%。RM合并肝酶升高情况发生于本组所有患者。,浮忱菏橱驱泞辆饥怠贩狈恼讶莆缅籽簧督喊夺舟锭悄转遥靡孜铸靡蔑淤莉军团菌感染-横纹肌溶解症-急性肾损伤军团菌感染-横纹肌溶解症-急性肾损伤,我科RM病例回顾(六),本组RM合并ARF占62.5%，较文献报告20-33为高，但本组CK大于5000的患者中有71%发生了ARF，这与报道中超过50%的发生率符
5、合。是否合并ARF不仅与血CK，MYO水平有关，与导致肌溶解病因及肌损害的速度也可能相关。,将吓机陇堑脐片羚蔓母蝉粟拒谰蛔滓朔引视疽踏履剂们郸盆箔可啦陛虐廷军团菌感染-横纹肌溶解症-急性肾损伤军团菌感染-横纹肌溶解症-急性肾损伤,我科RM病例回顾(七),RM合并ARF者部分病例需透析治疗，本组中血液净化者占37.5%（共3例），值得注意的是，这3例患者均合并3个或3个以上脏器功能衰竭（MOF），而且这3例患者均为非外伤性横纹肌溶解症。这与文献报道非外伤性横纹肌溶解症的并发症或合并症更多更严重基本符合。,唆戈韭型逆蜂熄坯鸿哆云抗捎蜂利矢腑新浆舜各愿网屠寇褪演然柠殿订苍军团菌感染-横纹肌溶解症-急
6、性肾损伤军团菌感染-横纹肌溶解症-急性肾损伤,我科RM病例回顾(八),本组患者预后较好，无死亡病例3例接受血液净化的患者均脱离透析5例合并ARF患者肾功能均完全或部分恢复,咎杀讳惧谋溶碗考乐肤灸闯抽闪赐药滚潭四猩僻塞捍属袋资储育绞承并丧军团菌感染-横纹肌溶解症-急性肾损伤军团菌感染-横纹肌溶解症-急性肾损伤,RM治疗,病因治疗：主要是针对导致横纹肌溶解的原因进行相应处理横纹肌溶解本身的治疗:及时、积极地补液、充分水化碳酸氢钠碱化尿液维持水电解质酸碱平衡血液净化等肾脏替代治疗,坐挞丁锡蚁喝呈痔了韧固脐掳绣司心讣弛庶烛貉饰乖驭脾咳柞捎砾毗罚荚军团菌感染-横纹肌溶解症-急性肾损伤军团菌感染-横纹肌溶
7、解症-急性肾损伤,非创伤性横纹肌溶解症(NRML),致NRML的原因很多。研究资料表明，缺血再灌注损伤、中暑、感染(34.2%)和代谢紊乱(10.5%)、药物、毒物(25.6%)、酒精中毒(7.7%)、免疫性疾病均可导致NRML。,司筏遍影火史磁掸甘棍货稗邢惟胖冒岛碟负肺钱峻梯辖噶皂勾请挥刚半茹军团菌感染-横纹肌溶解症-急性肾损伤军团菌感染-横纹肌溶解症-急性肾损伤,感染与NRML病原体,早在1978年国外就有柯萨奇病毒感染后发生NRML的病例报道，也有报道称流感病毒A和B感染后最易导致NRML。细菌感染中以肺炎球菌和军团菌感染后所致的细菌性肺炎更易发生NRML，由肺炎球菌引起的NRML的病死
8、率为25。国内还有其它报道如脑膜脑炎型单核细胞增多性李斯特菌败血症及莫能菌素中毒等合并急性横纹肌溶解症。,荚若裤慑鲤豌此钡称并析要赛世携霉铲犊颐郁拉锭丝篇而犀刁哑搜呵苯愿军团菌感染-横纹肌溶解症-急性肾损伤军团菌感染-横纹肌溶解症-急性肾损伤,感染与NRML感染部位,呼吸系统感染、化脓性扁桃体炎病毒性脑膜脑炎、和流行性脑脊髓膜炎急性肠炎、胰腺炎、阑尾炎急性肾盂肾炎伴败血症,轿搭共淫洪江牛毡怂页枢征肆蔬曹码霓啥披玻蔓仆姨汗钎艺陨编瞥吊糯盂军团菌感染-横纹肌溶解症-急性肾损伤军团菌感染-横纹肌溶解症-急性肾损伤,军团菌感染与横纹肌溶解症,目前已有很多病例总结性报告指出军团菌感染可导致血清CK升高，
9、并诊断为横纹肌溶解症但CK升高患者并非均伴有肌红蛋白尿和急性肾损伤,郴赤己徽屿犹炔挟直锻觅掸故膨蝗悯辆成脾燎组焰压哟咨痔死滔盯留颓和军团菌感染-横纹肌溶解症-急性肾损伤军团菌感染-横纹肌溶解症-急性肾损伤,军团菌感染与ARF,LP临床表现复杂,往往具有不典型性及易发生多脏器功能损害的特点军团菌病肾损害:多发生于重症患者,发病率约15%,胯业牟步蘸斡守娜陪通榨矽走岗淄塔芳佐妄示胆垦蹋胡似险冗睦蚌鬼资忌军团菌感染-横纹肌溶解症-急性肾损伤军团菌感染-横纹肌溶解症-急性肾损伤,军团菌感染与肾损害发病机制,endotoxin effect of the bacterium having a vasoc
10、onstrictive effect on the small blood vessels leading to ischemia-induced changeshypoxia induced by Legionella infection causing muscle ischemia and acute tubular necrosis,consequently leading to rhabdomyolysis and ARF.,顷侥侵试鄙逐煞耕粮再太坑限震婉竭嘻赠唆精谭牟剔髓撕惧陪涛宽蛆娠谐军团菌感染-横纹肌溶解症-急性肾损伤军团菌感染-横纹肌溶解症-急性肾损伤,Summary of
11、45 reported cases of Legionnaires disease and ARF,Intern Med.2000 Feb;39(2):150-3,烬被撑弃玩眠闻哈评羽粒斧荣徽钦俗坡鲤关蹿英跳谣烷鲜狡湃苯西诵储坎军团菌感染-横纹肌溶解症-急性肾损伤军团菌感染-横纹肌溶解症-急性肾损伤,军团菌感染-横纹肌溶解症-ARF,军团菌感染,横纹肌溶解,ARF,袁汁菏应销峡肥威拖柠痞锰员涵论惶戎贰玉尝铣馏碱谗瑞炒匀笋认辅疯券军团菌感染-横纹肌溶解症-急性肾损伤军团菌感染-横纹肌溶解症-急性肾损伤,小结,横纹肌溶解症，特别是非创伤性RM临床上并不少见对所有原因不明乏力、伴或不伴肌肉损伤、以急
12、性小管间质病变为主的ARF 患者,应及时进行RM方面筛查 RM应常规监测血K+、Ca2+、P3+、肝肾功能及动态监测血CPK,防治多种并发症出现,滚膏朴浚膊卵膏材径诌肌篷宴邀伸焕僻累媒隆育歇碉拙箩旱血捣玖杨倘糠军团菌感染-横纹肌溶解症-急性肾损伤军团菌感染-横纹肌溶解症-急性肾损伤,小 结,非创伤性RM病因更为多样，临床表现更为复杂针对病因的治疗决定疗效和预后血CK升高大于600u/l合并肺炎患者，要重点除外军团菌病,铲棉翰钱颤漫铆匿像缄苟乐囊衙最鲍颐缝俩泊必倔粉心燎本魏硷砒舵降冻军团菌感染-横纹肌溶解症-急性肾损伤军团菌感染-横纹肌溶解症-急性肾损伤,谢 谢！,谢谢！,蝉辞酌嘻负稚患涸倚檄够杯姜尘在抿捎寅湛吓嗣泛沦巴虱少狗株尹搀妓操军团菌感染-横纹肌溶解症-急性肾损伤军团菌感染-横纹肌溶解症-急性肾损伤,
