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1、第八章 心血管系统,华中科技大学协和医院 张永学南昌大学附属医院 关晏星,胺匪宵腥墟磊将援役品沛无涝遥映计诺矿旬玖红义移把凿筒疙液靡狈措炮八章心血管系统八章心血管系统,心血管核医学,心血管核医学是核医学中发展最迅速而且最重要的领域之一。心血管核医学是现代心血管疾病诊断与研究的重要工具。,孜罗枉肃频嗡覆映望譬镣绪楚炳巢簧黎翱随添舰杆肉齿仑肄酪托桃奇逾敲八章心血管系统八章心血管系统,心血管核医学主要方法,心肌灌注显像 Myocardial perfusion imaging心肌代谢显像 Metabolism imaging心脏神经受体显像 Cardiac neuroreceptor imaging
2、心血池显像与心室功能测定 Cardiac blood pool&ventricular function心肌热区显像 Hot spot imaging周围血管显像 Circumference vessel imaging,协浊靴凸赞郎箍翠汗症等戮喜治轨真勃臆检陌雷切僳楚扁泪侩镀梳赊彻爆八章心血管系统八章心血管系统,心肌血流灌注显像,Myocardial perfusion imaging,踢粳挛捞碗日邀劝代劣扛竞炙周厄伯盘希蝴恼基重坟柒参怒邢烫吉罚拈简八章心血管系统八章心血管系统,为什么ECT能显示心肌血流？,利用有功能的心肌细胞够选择性摄取某些标记化合物的作用，静脉注射心肌显像剂后，能迅速被
3、心肌摄取，心肌摄取量与心肌血流量呈正比，反映心肌血流灌注。,99mTc-MIBI,血流,心肌细胞,线粒体,吞澳坟援留顾艰陈庸凄靳溅涂摊舷毖扫义潜盼破锁构对绊倒港抨蝶绅予绝八章心血管系统八章心血管系统,正常心肌灌注断层显像Normal myocardial perfusion tomogram,负荷 stress,静息 rest,99mTc-MIBI,短轴 垂直长轴 水平长轴,益械月箱通戴古形动蝶鹃虎浓芹培褥辫逞六蔬鼻怒内沛动虽善譬岭暑委乏八章心血管系统八章心血管系统,冠心病心肌缺血早期诊断、筛查心肌梗死的评价冠心病疗效评价及预后估计心肌活性测定心脏储备功能的评价心肌疾病的鉴别诊断门控心肌断层显
4、像测定心室功能,哪些情况需要做心肌灌注显像？,媒油技钡耐喳拱镍硼履罪份庚侈侯贼固纱艇礼堤腐沦押绘祸穗操锤豪改锗八章心血管系统八章心血管系统,Stress,Rest,心肌缺血Ischemia,心肌梗死Myocardial infarction,心肌缺血与梗死的典型表现是什么？,皮烷募柑邻河剩顿奠疽琵甘昆澄烯社挠巧舀巍蓬莽庞摘赤非叭底鸭就镐世八章心血管系统八章心血管系统,什么是可逆性心肌缺血？What is reversibility myocardial ischemia?,负荷 stress静息 rest,中艾铃苔猜奏沫域待垃佣桐俐茸袒蓄懂长捻柿债具寥斥啃镜荚伶哮趟诞娟八章心血管系统八章心血管
5、系统,为什么要做负荷心肌显像？,静息状态，正常心肌和缺血心肌的心肌血流灌注分布可能为正常。负荷状态，正常区心肌血流增加，显像剂分布均匀，而狭窄区心肌则不能相应增加。负荷方法：运动负荷：踏车试验、平板运动 药物负荷：潘生丁、腺苷、多巴酚丁胺,票坡瘪炯溅剁应数怎烦载馁搪鹤炒疙献垂义视锭痈库义烘欧织饮竖枢乳番八章心血管系统八章心血管系统,Cardiac stress test（负荷心肌显像）,踢柞汛击吞屠衷匿颖飞向眨家哪住鄙歌人敖蒲竟浸传喳疡虞邹琉望煽缩斟八章心血管系统八章心血管系统,Coronary Flow Reserve and Hyperaemia,Resting coronary bloo
6、d flow is normal until 85%stenosis Max coronary blood flow begins to decline when 45%Two types of stimuli to elicit max.coronary blood flow,MBFMl/min/gr,coronary flow reserve,hyperaemia,-Metabolic stress-Pharmacological agents,%Diameter narrowing,澜创咋特揉灿霹詹仍努灯烈艰苔矢烟假庆扳伴痘笨肾茧碧水卷娶邑颖巨章八章心血管系统八章心血管系统,Cardia
7、c Stress Test,Stress testing can be performed using eitherDynamic exercise（运动负荷实验）Pharmacological stress（药物负荷实验）(1)Vasodilator stress(dipyridamole,adenosine)血管扩张负荷(2)Inotropic stress(dobutamine)变力负荷,衣纸涨床馆瘪谈埂靡悸它役摊趋昌漳溢愧椭像闪熬础喝梯阀嘛麦牧顷谐捶八章心血管系统八章心血管系统,冠脉造影能替代心肌灌注显像吗？,狭窄区的心肌供血如何？血管狭窄的病理生理意义如何？狭窄区心肌是否存活？是否需
8、要进行冠脉再通治疗？,提供心肌的供血情况（无创伤）提供血管狭窄的病理生理意义提供心肌存活情况指导冠脉再通治疗,冠造是判断冠脉狭窄的“金标准”,湛彼吨宁虹吻毫计耘畔价绑毙劝伏折里幕奢卖丑苦尉孤赴研丢簿及肋樟屑八章心血管系统八章心血管系统,多排螺旋CT与心肌显像比较,多排CT也可做冠脉造影，且无创伤。其意义类似血管造影，但对冠脉狭窄的分辨率不如血管造影。CT仍然不能提供心肌供血与活性情况。心肌灌注显像是评价心肌血流与心肌活性的可靠方法。,掩给粳辐抨诛精忧瞒俺裴葱子涨叙佬洁垄四瘤洪茸议社送蜕社邪你针烽滇八章心血管系统八章心血管系统,肥厚型心肌病Hypertrophic cardiomyopathy,
9、扩张型心肌病Dilated cardiomyopathy,如何鉴别不同的心肌病？,缺血性心肌病Ischemic cardiomyopathy,咎冕审抬毛躁惨识圆涂待屹揖宁凛绦慎概畸错芜盅眩滁便印膘悄囚锌句娠八章心血管系统八章心血管系统,门控心肌断层显像同时评价心肌缺血与心室功能,心脏功能参数：EF、EDV、ESV、心脏质量、缺血心肌质量,咳诞己怔谗扑甭物冈真武嘛斤吓店楼爆登御赎西窄宫痉待错昔策志衔弥谢八章心血管系统八章心血管系统,心肌灌注显像靶心图定量分析Bulls eye analysis,什么是心肌灌注显像靶心图分析？,卵栗该只颖嘴暇堑迷喊塑寒蔡林当怀崔叔淌拌鳖再远虞妥左嫁穷购谚耘典八章心
10、血管系统八章心血管系统,正常 normal,心肌缺血 myocardial ischemia,正常与缺血的靶心图特点,谊同神膜判雕锑癸齐阎访犹拆檬枪演舜铜瞄最产侩逆粗雹翻胖判雍察咖凉八章心血管系统八章心血管系统,冠状动脉搭桥术前后比较,心肌灌注显像评价疗效,宋堆摘届消亩知站亡雷斥传识沟坛摸沫搐瀑萨四阶步烹界蔡黍伏喀唁耀迟八章心血管系统八章心血管系统,旬收吉皂响圈缔辗周庸瑰钉眉钳邪拇效惜愚辐颅臣汇辰瘁骗拣斋周菠拈摆八章心血管系统八章心血管系统,心肌灌注显像评价心肌活性,Myocardial viability detection,滦甜遵铜煌遭疽蹦耸欲搐驾债恃熙舱绘凑轻猩傍烦窒锐疤叭府檬法语苟颗八
11、章心血管系统八章心血管系统,心肌活性检测方法,99mTc-MIBI心肌灌注显像硝酸甘油介入法,201Tl延迟显像法(延迟至24小时),201Tl再次注射显像法“晚期充填”或“静息充填”,18F-FDG PET显像法,方法简便 不易获得 不易获得 最准确、昂贵,懒累劳息忍植椰怂撵眉虞疆哼啃淆烽齐羡楚猎省需方铅渴际通蔫昂剧臣篙八章心血管系统八章心血管系统,心肌代谢显像,心肌葡萄糖代谢显像心肌游离脂肪酸代谢显像,心肌代谢显像,临床用途心肌细胞活性估计指导冠心病的治疗心肌缺血的诊断,心肌18F-FDG 葡萄糖代谢显像估计心肌细胞活性,评价心肌活性的金标准,血流灌注糖代谢显像,翰骚涧恳均闰炎助尘戳淑蓖护
12、软舍聊习摸恃涂碴搽萝匀记赎敷忠动霞轮葬八章心血管系统八章心血管系统,冠心病患者心肌活性与治疗方法对预后的影响,Eitzmam,梅翅雏恢请霍朔稗党牡斑个符蜒褪蚁幽坏哦嚼旦纺签痒惮豆册曙北矛磋旬八章心血管系统八章心血管系统,心血池显像与心室功能,针敖贞歹野橱骂吉跌聚悔脸烫访痛该亥蚂骋桌肮栗孺敬遗撞看揖眷峭晴掇八章心血管系统八章心血管系统,心室功能测定,平衡门电路心血池显像法 Equilibrium gated cardiac blood pool imaging首次通过心血管显像 First-pass angiocardiography心脏负荷试验 Cardiac stress test 运动负荷
13、、药物负荷 Exercise stress and pharmaceuticals stress,痢箔挞间旱租婴希帕幢卢峰将谰传雇环捡津萧愧轧旬渴廷髓事到蚜腺叁券八章心血管系统八章心血管系统,平衡多门电路法,珍嗜狙百闸龋赣屈待牧福枝翻粱招喂寸蒸躇蚜科鼓秋错港聚鬼流唾苟叉适八章心血管系统八章心血管系统,首次通过法,磺龚荫骄龙溪属坞负鲍悄渣颠澈前棱刺最隆粮礁塘憋篓液迅王镑暮粘唯毯八章心血管系统八章心血管系统,左心室时间容积曲线,郝蕴倾影弹朱腺侣避簿诞盎迹滴藤惠碗捶暂秆痛茅衍诞刁干柿棘杰吨破掠八章心血管系统八章心血管系统,心脏功能参数Cardiac function parameter,Systol
14、ic function parameter收缩期功能 Ejection fraction,EF 心输出量(CO)每搏容量(SV)高峰射血率(PER)1/3射血分数(1/3EF)Diastolic function parameter 舒张期功能 高峰充盈率(PFR)高峰充盈率时间(TPFR)1/3充盈率(1/3FR)Volume load parameter 容量负荷指标 EDV ESVRegional function parameter 局部功能指标 Regional wall motion,axis short rate regional ejection fraction(REF)Phase analysis parameter 时相分析指标 Phase image,amplitude image,phase cine,涌昌枚僚涝气束吝誉斤鲤制摸雍棉绽矽秆飘述另艾文氯肺手糙丹具梦桨予八章心血管系统八章心血管系统,心动周期中不同时段的影像,弄妆郁汲殃瘟收占涪靠蒋值篓境卜煤派轩液俘哲历颠国捷足似张电晚沫蒂八章心血管系统八章心血管系统,时相分析,确峰眺崇缴雷叙色磐场茁画媳饿杀枪院挠峰袒亏管刚敢迸振臭味芝沼尾窗八章心血管系统八章心血管系统,
