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1、新乡医学院第一附属医院陆志红,一例PICC拔管困难案例分析,始建于1896年，占地182亩，建筑面积26.7万平方米，核定床位2800张，临床、医技科室65个,职工2566人。国家级重点专科1个，省级重点专科、特色专科10个，其中高级专业技术人员300余名，在职博士、硕士240人.综合护理学重点培育学科。,案例介绍-基本情况,田某，女，32岁，急性淋巴细胞白血病，先后行多次化疗，方案为（COP、CODP、VDLP）,2016年12月9日B超引导下，置入三向瓣膜式PICC，一针穿刺成功，置入过程顺利，置入深度36.5cm,外留8cm.,案例介绍-基本情况,2016年12月30日-基本情况,201
2、7年2月28日-基本情况,2017年2月28日-案例介绍,输液液体过慢，滴数20d/分，B超检查示：右侧贵要静脉管周低回声，血栓不除外。医生不同意尿激酶溶栓,2017年2月28日-案例介绍,拔管不能查找原因,2017年2月28日-初步处理,肩关节处导管有3cm 左右的迂回、反折,迂回、反折,2017年2月29日-最终结果,1、尿激酶溶栓2、纱布敷料固定导管,导管异位,导管在静脉内反折,血栓形成,拔管困难,原因分析,患者的依从性差,1、血管痉挛导致拔管困难可先稍等再拔，典型的痉挛 是由于静脉壁受某种因素激惹引起的。这种痉挛不 会持续很久，最终会松弛下来。2、在拔除有阻力的导管之前或病人感到拔管时
3、有尖锐 的疼痛时应用X-ray探知导管目前的位置。3、拔管时稍用力，但用力要均匀。4、对静脉部位进行20-30分钟的热敷后在尝试拔管。,PICC导管拔除困难时，该怎么处理呢？,5、如果第二次拔管还是有阻力，则应先将导管固定好12-24小时后再次尝试拔管。6、在拔除导管的过程中，如果遇到阻力，则不能强力拔除 应该通知有执照的专业人员，讨论如何成功拔除。因为 用力拔除可能导致导管破损和空气栓塞。7、PICC导管的操作与维护非常重要，不可使导管超期应用。,PICC导管拔除困难时，该怎么处理呢？,1、导管拔除时，戴口罩洗手后，让病人（除非有禁忌症）取 仰卧或头低脚高位，穿刺手臂外展90度，铺无菌巾，常规 消毒后，从穿刺点部位轻轻地缓慢拔除导管，切勿过快过 猛 2、拔除后立即压迫止血15-30分钟，用敷料封闭式固定。3、切记测量拔出导管长度，观察导管有无损伤或断裂。4、做好24-48小时换药直至创口愈合。5、做好记录，嘱病人近3-4天内不可洗澡。,导管正确的拔除方法是什么呢？,新角度团队合力,科室,A,医院,B,豫北,C,单丝不成线 独木不成林,共决策 共收益,为患者添日子，为日子添彩,谢谢聆听,THANK YOU FOR YOUR ATTENTION,
