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1、一例三度AVB病人的护理查房,EICU,房室传导阻滞(AVB):是指冲动在房室传导过程中受到阻滞。分为不完全性和完全性两类。前者包括一度和二度房室传导阻滞，后者又称三度房室传导阻滞(度AVB)，阻滞部位可在心房、房室结，希氏束及双束支。,完全性房室传导阻滞的心电图:P波与QRS波群相互无关；心房速率比心室速率快，心房心律可能为窦性或起源于异位；心室心律由交界区或心室自主起搏点维持。,阿斯综合征又称心源性脑缺氧综合征，一般由心排出量减少或暂停，心搏停止15 s以上出现的晕厥。患者可出现意识丧失，昏迷或抽搐，此时大动脉搏动消失，血压测不到，呼吸停止或紫绀，瞳孔散大。该类患者起病突然，病情凶险，且不
2、宜搬动,需在床旁紧急安装临时起搏器。,入院评估:姓名：熊 性别 女 年龄 83岁 病室 EICU 床号 C9 住院号 690371 住址 四川成都 民族 汉族 职业 退休 文化程度 文盲 婚姻状况 已婚 入院时间 2009年2月14日10:30pm 入院方式：平车入院医疗诊断：(1)度AVB(2)心肺复苏术后(3)高血压(4)左股骨骨折 既往史：高血压,药物过敏史:无入院主要原因：反复晕厥11天,复发10多分钟意识：清醒 无烟酒 嗜好 压疮:无疼痛：有(部位 左髋部)大小便:正常视力:老花 听力:正常 情绪:焦虑对疾病认识:不了解 自理:障碍 活动:受限宗教信仰:无 家庭对患者的健康需要:能满
3、足,2月14日10:30pm病员因反复晕厥11天,复发10多分钟由急诊心肺复苏术后平车推入ICU,神志清楚,精神差,心电图示:窦性心动过缓.11天前病员跌伤额部,伤口已清创缝合,左大腿上段叩痛,骨擦感,无皮肤裂伤.T36.8 P41 次/分 R 23 次/分 BP 150/80 mmHg,护理诊断:一.心输出量减少:与缓慢心率有关护理措施:1.卧床休息,减少活动,满足病员生活需要.2.严密监护心电示波的变化,注意心率,心律的变化,若心室率低于40次/分应立即报告医生,警惕阿斯综合征发生,遵医嘱给予异丙肾上腺素提高心室率.3.持续吸氧.,4.严密观察病情变化,监测生命体征,注意神志变化.5.注意
4、药物疗效及副作用的观察,如应用异丙肾上腺素应严格控制剂量及滴数;注意血压的变化,对于高血压注意脑血管意外的发生.评价:病员心率有所提高,2月14日11:30pm病员送入手术室安置临时起搏器,已行术前准备.2月15日0:25am病员回病房,神志清楚,精神差,烦躁不安,保留尿管通畅,引流出黄色清亮小便.T37.0 P61次/分 R 20 次/分 BP 158/90 mmHg,护理诊断:二.潜在并发症:电板脱落-与术后卧床不当,过早活动有关;与起搏器电极嵌顿不牢有关护理措施:1.术后病员绝对卧床休息，左侧上臂及右下肢制动，避免屈曲或活动过度,避免大幅度翻身.,2.避免用力咳嗽、屏气,用力排便等。3.
5、临时起搏器必须放在安全且易观察的地方，并应固定在床上或病员身上,以防脱落或损坏，起搏导管也应固定不动.4.经常检查各接头插件及导管是否接连可靠，脉搏次数和起搏频率是否一致.,5.持续24 h心电监护并记录，每班护士要全面了解病员病情,常规设定起搏频率6070次/分,注意观察起搏与感知功能是否正常，观察起搏信号的有无，其后是否有QRS波群，若出现起搏失灵、起搏功能不正常、电极头偏离或脱位，及时报告医生做相应的处理。评价:病员在住ICU期间临时起搏器工作正常,病员未诉不适.,护理诊断:三.有出血的危险:与术后卧床不当,过早活动有关;与沙袋,弹性绷带压迫不当有关;与凝血功能障碍有关护理措施:1.配合
6、医生查出凝血时间.2.遵医嘱使用凝血药物.,3.严密观察血压,脉搏.4.严格落实预防出血的措施:(1)绝对卧床休息.(2)在咳嗽,大小便时用手指压迫穿刺点.(3)选择合适沙袋或弹性绷带压迫,起搏器1224h.5.观察局部有无出血情况.评价:穿刺部位无出血.,护理诊断:四.有感染的危险:与手术的有创性有关;与留置尿管有关护理措施:1.术前备皮预防皮肤破损,并彻底清洁手术皮肤,更换清洁衣裤,床单.2.Q4h监测体温,3.严格无菌操作,穿刺处每日更换敷料,75%酒精擦洗暴露的导管,外露的导管盘绕成环,用敷料保护固定,以减少感染.4.注意穿刺部位渗血情况,保持局部清洁干燥.5.每日行两次会阴护理,每日
7、更换尿袋.6.鼓励病员多饮水,随时更换床单.评价:病员穿刺部位无红肿热痛等感染现象,体温正常.,护理诊断:五.有皮肤受损的危险:与术后体位制动有关:与左股骨骨折长期卧床有关护理措施:1.平卧与左侧卧位30度交替.2.定时按摩受压部位,促进血液循环.,3.保持床单位整洁,平整,做好晨晚间护理.4.病员睡气垫床,予臀下垫软枕.5.指导病员进食高蛋白,高维生素,低盐饮食,增加营养,进食富含纤维素食物,预防便秘.评价:病员受压皮肤完好.,护理诊断:六.焦虑:与病情危重有关;与住ICU无家人陪伴有关护理措施:1.病员烦躁不安,予以保护性约束上肢,肢端循环良好.2.理解,同情病人感受,耐心倾听病人诉说,多
8、与病人沟通交流,使其情绪平稳,配合治疗.,3.做好心理护理.4.向患者及家属介绍手术治疗的过程，方法和注意事项，并介绍成功病例等方法以解除其思想顾虑和精神紧张。4.探视时间鼓励家属与病人多交谈.评价:病员情绪相对稳定,配合治疗和护理.,护理诊断:六.知识缺乏:与对疾病知识缺乏有关;与对安置临时起搏器相关知识不了解有关护理措施:1.向病人及家属讲解疾病的相关知识.2.讲解安置临时起搏器对本病的重要性.3.讲解安置临时起搏器后的观察和注意事项.,评价:病员及家属对疾病有一定了解.2月16日4pm病员神志清楚,情绪相对稳定,半卧位休息.T36.9 P61次/分 R 20 次/分 BP 148/86
9、mmHg2月17日病员神志清楚,呼吸平稳,T36.1 P61次/分 R 20 次/分 BP 154/96mmHg于9:30am转入心内科继续治疗.,总结:2月14日10:30pm病员因反复晕厥11天,复发10多分钟由急诊心肺复苏术后平车推入ICU,神志清楚,精神差,烦躁不安,入院后安置临时起搏器.提出以下护理诊断:经过精心的护理和治疗后现病人神志清楚,呼吸平稳,情绪相对稳定,起搏器工作良好,无并发症发生,于2月17号9:30am转入心内科继续治疗.,1.心输出量减少2.潜在并发症:电板脱落3.有出血的危险4.有感染的危险5.有皮肤受损的危险6.焦虑7.知识缺乏,健康教育:（1）术后3 h内要随
10、时观察患者有无胸闷、胸痛、头晕、乏力等不适症状，及时发现心脏穿孔、气胸、栓塞、感染、出血、恶性心律失常等并发症。,(2)起搏器知识指导:告知患者床边安置临时起搏器是一种紧急有效地挽救患者生命的抢救技术，它是一种医用电子仪器，使用时医生根据病情设置频率，并告知患者及家属移动电话放置在远离起搏器至少10 cm的口袋里。,（3）饮食起居知识指导：度房室传导阻滞及严重室性心律失常是导致阿斯综合征的主要原因，低血钾、心理问题以及饱餐、便秘是常见的诱因。告知患者应积极配合并准确记录尿量，及早发现低钾症状；并多食含钾丰富的香蕉、蘑菇等饮食.,（4）保持平静的心态接受治疗，并积极主动地配合好手术是手术成功的重要因素，术前紧急状况下，以简要的语言介绍手术的目的及配合要点。术后耐心向患者做好宣教，如术侧肢体制动的配合，床上大小便的角色适应配合及心电监护、起搏器等仪器的使用不便活动的配合都是不可忽视的因素。,则上,临时起搏电极导管保留一般不宜超过两周.常用的静脉入路包括左锁骨下静脉、右颈内静脉和右股静脉。(如果要安置永久起搏器应让出左锁骨下静脉),谢谢!,
