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1、一例介入治疗蛛网膜下腔出血的护理查房,神经内科ICU 林婉丽,优质护理 温暖你我,优质护理 温暖你我,1.查 房 目 的,2.病 例 介 绍,3.床 旁 查 体,4.护 理 诊 断,5.知 识 链 接,6.国内外形势,优质护理 温暖你我,1.查房目的,提高大家对蛛网膜下腔出血的认识，规范其护理措施提高责任护士整体护理病人的能力指导护士了解蛛网膜下腔出血最新的前沿信息，解决疑难问题提高病人的护理效果，探讨个性化的最佳护理方案,优质护理 温暖你我,2.病例介绍,基本资料：戴林平 男性 41岁 农村合作医疗 育有一子 2012年8月 24日急诊入我科监5床 8月 29日在全麻下行脑血管造影+动脉瘤栓
2、塞术 8月30日转神经内科病房02床继续治疗主诉：突发意识障碍4小时既往：体健,优质护理 温暖你我,辅助检查：8.24我院急诊头部CT可见蛛网膜下腔出血 8.26颅脑CTA示前交通动脉瘤可能8.29日DSA脑血管造影示前交通动脉瘤,病例介绍,优质护理 温暖你我,优质护理 温暖你我,蛛网膜下腔出血,多发性脑梗,脑出血,前交通动脉瘤,病例介绍,3.床旁查体,查体：体温37度，脉搏91次/分，呼吸20次/分，血压130/84 mmHg，血氧饱和度99%，随机血糖8.5mmol/L,神志嗜睡，双侧瞳孔等大等圆2.5mm，对光反射灵敏，口角不歪，伸舌居中，颈软，双肺呼吸音粗，四肢肌力肌张力可，克氏征（-
3、），双侧病理征未引出,优质护理 温暖你我,3.床旁查体,脑膜刺激征颈项强直凯尔尼格征（Kernig征）布鲁津斯基（Brudzinski征）,优质护理 温暖你我,4.护理诊断,优质护理 温暖你我,4.护理诊断,头痛,自理缺陷,恐惧/焦虑,优质护理 温暖你我,4.护理诊断,睡眠形态紊乱,知识缺乏,潜在并发症,优质护理 温暖你我,护理措施,优质护理 温暖你我,护理措施（ICU）,严密观察头痛的情况（护理难点）,严密观察病情（脑疝的急救）,介入护理,优质护理 温暖你我,护理措施（ICU）,介入术前准备,术中护理,术后护理常规,优质护理 温暖你我,体位与休息饮食加强生活及基础护理,护理措施（病房）,心理
4、护理健康宣教,优质护理 温暖你我,知识链接,蛛网膜下腔出血(SAH),是指颅内脑外的血管非外伤性破裂出血，脑血管破裂后血液进入蛛网膜下腔和脑池内，称蛛网膜下腔出血(subaranoid hemorrhage，SAH)。动脉瘤破裂出血也可进入脑实质内、脑室和硬脑膜下形成血肿。占脑卒中的6%8%。,优质护理 温暖你我,知识链接,发病机制 动脉瘤和动静脉畸形 管壁薄弱 血压骤升和饮酒 血管破裂血液 蛛网膜下腔,优质护理 温暖你我,1.先天性动脉瘤:最多,占70%,好发于30-60岁，女多于男,2.脑血管畸形 10%15%,知识链接,病 因：,优质护理 温暖你我,知识链接,发病前多有明显诱因：如剧烈运
5、动、过劳、激动、排便、咳嗽、饮酒等；少数可在安静状态下发病（12%-34%）。20%-50%确诊为SAH前nd-nw有明显的或非寻常的严重头痛-预警性头痛,90%存在头痛；经典的头痛：突然、剧烈和持续性，经常伴有恶心、呕吐、脑膜刺激征，局灶神经系统症状和意识丧失；爆炸样头痛：“一生中最剧烈的头痛”；,再出血(rebleeding)脑血管痉挛(vasospasm)脑积水(Hydrocephalus),优质护理 温暖你我,警兆症状Warning Sign,40%有警兆症状(发病前数小时、数天或数周)头痛约见于3/4病人突然发生的不典型头痛且此前未曾经历,知识链接,优质护理 温暖你我,知识链接,提高
6、认识和警觉性 自发性SAH并非一种疾病，而是某些疾病的临床表现。早期诊断 尽早采取合适治疗,对SAH应高度重视,优质护理 温暖你我,知识链接,绝对卧床休息,控制血压,减轻脑水肿,防治并发症,治疗,优质护理 温暖你我,再出血(rebleeding)脑血管痉挛(vasospasm)脑积水(Hydrocephalus),SAH后并发症的防治,知识链接,优质护理 温暖你我,知识链接,再出血是SAH致死的主要原因，50%以上死亡高龄、高血压患者易发生再出血尽早确诊和处理动脉瘤方 能有效防止再出血,再出血(rebleeding),优质护理 温暖你我,知识链接,并发症脑血管痉挛死亡和伤残的重要原因系血凝块对
7、血管的直接刺激早发性（出血后，历时数十分至数小时）；迟发性（出血后415天 可继发脑梗死）；意识障碍和局灶神经体征如偏瘫等,脑血管痉挛(vasospasm),优质护理 温暖你我,知识链接,脑积水 hydrocephalus,SAH、脑室或/和脑内出可使CSF循环梗阻脑积水系动脉瘤性SAH重要并发症一，对预后有直接影响,优质护理 温暖你我,知识链接,脱水降颅压20甘露醇、呋塞米、白蛋白、甘油果糖、吡拉西坦等防止再出血（止血）6氨基乙酸（EACA）、立止血、止血敏等防治脑血管痉挛Ca+桔抗剂：尼莫地平,用药,优质护理 温暖你我,知识链接,尼莫同,【适应症】适用于各种原因的蛛网膜下腔出血后的脑血管痉
8、挛和急性脑血管病恢复期的血液循环改善【用法用量】【使用注意事项】,优质护理 温暖你我,知识链接,辅 助 诊 断,头颅CT 腰椎穿刺 脑血管造影(DSA)计算机体层扫描血管造（CTA）磁共振血管造影（MRA）经颅多普勒超声（TCD）,优质护理 温暖你我,知识链接,优质护理 温暖你我,知识链接,什么是颅内动脉瘤？,颅内动脉瘤(Intracranial aneurysms)是指由脑动脉局部血管异常改变所产生的脑血管次瘤样突起,优质护理 温暖你我,知识链接,颅内动脉瘤治疗,主要分非手术治疗、手术治疗和血管内栓塞治疗,血管内栓塞治疗PK手术治疗,什么是GDC技术？,优质护理 温暖你我,知识链接,优质护理
9、 温暖你我,知识链接,优质护理 温暖你我,知识链接,优质护理 温暖你我,知识链接,厚德精医 止于至善,优质护理 温暖你我,国内外形势,国际形势：在国外，经调查，SAH的病人均有动脉瘤，其中选择介入治疗占85%，选择外科手术占10%，保守治疗占5%在国内，随着介入技术的发展和成熟，选择介入治疗的比例呈逐年上升趋势,优质护理 温暖你我,国内外形势,家族性颅内动脉瘤占SAH的720%，遗传因素可能在年轻患者中起重要作用,而动脉硬化则在老年患者中起重要作用。,优质护理 温暖你我,国内外形势,颅内动脉瘤及其出血发生率,15%的人群患有未破裂动脉瘤未破裂动脉瘤年出血率为15%国内动脉瘤破裂6/10万人/每
10、年,优质护理 温暖你我,国内外形势,动脉瘤再破裂出血发生率,首次出血后24h内再出血率约4%在第3周可能会出现第2个再破裂高峰出血后3周内累计再出血发生率为21%出血后4周6个月再出血的危险性从开始时每天1%2%逐渐降至恒定的每年约3%,优质护理 温暖你我,国内外形势,发病率1996年Linn全球大样本、前瞻性人群调查结果，自发性SAH每年发病率为10.5/10万人，其中颅内动脉瘤破裂引起的自发性SAH，每年发病率为635.3/10万人地域差别：印度、中东和中国发病率最低，12/10万人，日本、苏格兰发病率最高，26.496.1/10万人性别差异：女性男性 1.31.6:1年龄差异：5069年龄段最多 占2/3,优质护理 温暖你我,总结,通过此次护理查房，相信大家一定对蛛网膜下腔出血的定义、临床表现、护理诊断、措施、最新诊疗技术、介入治疗、术后注意事项等等有了进一步的更深层次的认识，这也是此次护理查房的目的所在,优质护理 温暖你我,优质护理 温暖你我,神经内科ICU2012年9月,Thank You!,入得厨房上得厅堂入得病房上的讲堂,优质护理 温暖你我,
