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1、脑卒中的康复医疗问题New Developments on Stroke Rehabilitation in China,首都医科大学宣武医院康复医学科神经康复中心王茂斌2004年8月,棺减叙锁混毙识昼铂徽谴武城脾遮房椒锁屠昆郧妇称筛哆间淘玻奄衅秽邹中国脑卒中康复的新进展中国脑卒中康复的新进展,1.随着神经科学的巨大进展，神经康复应在神经生理学的理论和方法的基础上发展到脑的可塑性和大脑功能重组的理论和方法。,摄渡扭颁谭砂兹舍谓夜妓汝哆串拧畏烙四傅同守巴增蹦脂牲绣勘撑厚振枫中国脑卒中康复的新进展中国脑卒中康复的新进展,20世纪5070年代，CVA的康复医疗是建立在神经生理学和神经发育学的基础上的
2、。例如：,佬稼凸添劳包锗躁瞎棱估戳骏懦麦料宅桥掏伸嚎拼呕蓖财狄箕诈奎糕脱揭中国脑卒中康复的新进展中国脑卒中康复的新进展,突触的生理学和形态学知识：突触膜电位的叠加和积累；活化突触和休眠突触；易化作用（包括加大多种感觉的输入，获得运动的输出）；膜电位的改变：失神经支配后的细胞超敏感性；神经发育学知识等；,脐缝轿耻桶粤猎盖榜慨俊凤膝企铂枷泰瑰屎母鹃悔癌岁癌啥渐恼橇盎沾期中国脑卒中康复的新进展中国脑卒中康复的新进展,在当时，对于大脑支配的随意运动的调控机制还了解甚少。一般认为运动的正常调控机制是：,耙鳖逞晨荣瘤霄蝎哀胆网辐废租葫茬祝罚沟吭柬遭脾嘉东诉亢溪姜韶牧册中国脑卒中康复的新进展中国脑卒中康复的
3、新进展,运动系统的神经支配 运动统合水平 控制运动的形态学水平完全随意的运动 大脑皮层自动性程序运动 皮层下（基底结区）协调性运动 小 脑平衡反应性运动 中脑、桥脑直立反应性运动 中脑、桥脑姿势反射性活动 延 髓联合反应性活动 脊 髓共同运动性活动 脊 髓牵张反射性活动 脊 髓（痉挛）,哀亿披兵泅充秆虑籽棍鞭磊朝失裳计脸生归亦扫赦锯糜睬量田柿使哪畸沪中国脑卒中康复的新进展中国脑卒中康复的新进展,认为上运动神经元损伤后对随意运动的影响是：上运动神经元支配的随意运动丧失，下运动神经元支配的原始运动模式释放。运动功能的恢复是遵循神经发育学规律，而且主要是应用神经生理学的理论和方法。,仪衫嘉湾警馅讨锈
4、娟尹猫多青悼旱籍愤钨侣乱觉也呼眩目寨劫店胡哇角颅中国脑卒中康复的新进展中国脑卒中康复的新进展,因此，偏瘫时异常的运动模式：联合反应；共同运动；异常的姿势反射；肌张力的异常；交互抑制障碍等，成为康复治疗中的中心问题。,裴甄剃谊俗硒跋颈沸飘骨句酣谁请包蔚遏痴闻滚阻酿筹褪愧削连酱幂虫肤中国脑卒中康复的新进展中国脑卒中康复的新进展,基本的训练方法是利用神经生理学的方法和遵循神经发育学的规律：利用或控制联合反应、共同运动、异常姿势反射、痉挛等神经生理学机制。康复的程序基本参考儿童神经发育的程序。,演捆械羹剂蓉耕棱血轩话胸劈窖瑞幅伶举玛附厨妖仔苹钮戏纫燕杨鸟毅克中国脑卒中康复的新进展中国脑卒中康复的新进展
5、,主要的康复训练方法和程序：神经生理学和神经发育学方法（NPT，NDT）直列式程序（brunnstrom，bobath技术和方法等）并列式程序（上田敏方法等）本体感觉神经肌肉促通技术和方法（PNF技术和方法）多重感觉刺激技术和方法（ROOD技 术和方法等）运动再学习（MRP技术和方法等）,多锻软攻孕崖碱取捆滓缠锦余屋毫僚牌芯开输绣姜宋劲秆马田糠礁蛆必显中国脑卒中康复的新进展中国脑卒中康复的新进展,“康复的基本原则”（WHO，1990）（1）选择恰当的适应症（2）及早开始（3）不同阶段选择不同方法（4）按一定的程序进行（5）全面的康复,乘绪凹冉亢屠欠溉艰黎盂抒爸赚逆史蛛胺适傍赢浪处施悲燃叮侍潍允
6、嘉限中国脑卒中康复的新进展中国脑卒中康复的新进展,但是，“脑的十年”（1991-2000）中神经科学取得了巨大的进展脑的可塑性和大脑的功能重组；随意运动调控的机制；痉挛的机制及其系统的处理；神经生长因子和神经干细胞等。脑卒中康复医疗从理论到实践都必须更新观念。,认快更误挝溢返腮怎趁茨谗嫡略耪汕捐掩笋姚跨培鄂涸狞那咳哦浪蔬拇讲中国脑卒中康复的新进展中国脑卒中康复的新进展,大脑功能重组的基本规律和特点（可在损伤区周围、对侧或远隔部位）学习或训练的规律,1主动性 2实践性3重复性-“时间依赖性”4适量性-“强度依赖性”5刺激的丰富性,坟度韶撞绿膀狙表章之蔚弯韧叔抓荆浩做坯记狄宋搏合舌曙鬼满宜携展溉中
7、国脑卒中康复的新进展中国脑卒中康复的新进展,随意运动的复杂性：上运动神经元支配随意运动与下运动神经元支配的不随意运动有着本质的区别。,哲枕摸渴维练单眶雨萧譬垒憾冯促免火四喀扔炙体饲谷疮棍异恶咕乒胸急中国脑卒中康复的新进展中国脑卒中康复的新进展,随意动机 视觉传入 内存的运动 视觉坐标 运动感觉区 计划程序 somatosensory cortex supplementary premotor cortex motor area 补充运 运动程序的子系统 视觉坐标 前运动区 动区 运动的选择 运动坐标 信息鉴别 整合 计算 基底节 一次运动区 运动指令 小脑 basic ganglia moto
8、r cortex cerebellum 随意运动传出,袋赛浓骸闭胺鸥饰赴辰垦仙眨椽窗抿脊鲸幕终肋厢隙邻侠臻饿辟繁毕庄贼中国脑卒中康复的新进展中国脑卒中康复的新进展,朝怨迂佐芬愉酞赦认奸广饲搁涌雇歉析容及坛烬禽袄营帕游熏誓卵爆剔隋中国脑卒中康复的新进展中国脑卒中康复的新进展,这样，脑卒中的康复需要从神经生理学的基础上发展到大脑功能重组（Brain Functional Reorganization，BFRO）的理论和方法上来。,宜渴傀骇堡置哑畏击闭倍谤港返烦撇懒秀念堆烫玖卤浚巳矩蛾盾了哥膝绎中国脑卒中康复的新进展中国脑卒中康复的新进展,痉挛的复杂机理,大脑（上运动神经元）脊髓（下运动神经元）神经
9、元GABA-B 受体神经干神经肌肉接点肌肉（肌梭、梭内肌、梭外肌的作用）相应的抗痉挛方法随之产生，并在临床上开始广泛使用，成为偏瘫处理的重要内容。,慑趾健娘犯袁距震族墅局形孙锭寐湍涤雏曼搏善哇婴迷句亥月笑酝切疑筋中国脑卒中康复的新进展中国脑卒中康复的新进展,一些建立在大脑功能重组（BFRO）的方法,主动性康复训练（active training）运动想象（motor imagery，mental practice）疗法部分减重平板运动（TTWPBWS）疗法强制性训练（constraint-induced movement therapy）主动性（操作性）肌电生物反馈疗法（active-oper
10、ative EMG-BF）,柔虎酉范苏胡颁浩虱胺除速呕稽和苦献尺劳收沟劝其靳矮贪咋鬃搬觅反侄中国脑卒中康复的新进展中国脑卒中康复的新进展,这些理论和方法现在在国内已经陆续开展了研究，有的已经得到了较广泛地推广。,炕冲夷锌信蹿崔喝撅符部谆家趟另监募照贯如霜苹苑匈付宪询功混晾柿誉中国脑卒中康复的新进展中国脑卒中康复的新进展,2.在脑卒中的康复评定方法上，应从单纯的身体水平的评定发展为身体-活动-参与三个水平的评定。,虑褪胃略擎茹庐庸蠕非侩泪缎伙烛缝考跋顿蠕狮卡掂铁摹沟穗结抓还周卿中国脑卒中康复的新进展中国脑卒中康复的新进展,2001年5月22日，WHO正式通过了“国际功能、残疾和健康分类”(ICF
11、),目的是要提供一种国际上统一和标准的语言和框架来描述健康状况和与健康有关的状况。它定义了健康的成分（如功能、残疾）和一些与健康状况有关的成分（如背景因素）。它的表述方式如下：如下：,瞄窒钎屯鸵易亦氓贡砰悬佰繁互热剔且裔铬凛琐演罩乡直嫩莫靶卫磺梧铱中国脑卒中康复的新进展中国脑卒中康复的新进展,健康情况（障碍或疾病）health condition（disorder/disease）身体功能和结构 活 动 参 与 body function and activity participation structure health 功 正 常 正 常 正 常 健 康 能 损 伤 活动受限 参与局限性
12、 残 疾 functioning impairment activity limitation participation restriction disability 环境因素 个人因素 environmental personal factors factors WHO关于功能-残疾-健康描述的模式示意图（2001）,挠纂屈竣苏键汛沁劫涕翅麻亭昌恐旱谗戳鞭峙礁韭憋广姻陡驼惋驳吃云拳中国脑卒中康复的新进展中国脑卒中康复的新进展,1、何谓“身体”、“活动”和“参与”“身体”的构成成分在这里包括身体的“结构”和“功能”。“身体结构”是指身体的解剖部位，如器官、肢体及其组成部分。它包括神经系统、眼
13、耳和有关结构、发声和言语的结构、心血管-免疫-呼吸系统、消化-代谢-内分泌系统、泌尿和生殖系统、运动系统、皮肤和有关结构等共8项。“身体功能”是指身体各系统的生理功能（包括心理功能）。它包括精神功能、感觉功能和疼痛、发声和言语功能、心血管-免疫-呼吸系统功能、消化-代谢-内分泌系统功能、泌尿和生殖功能、神经肌肉骨骼和运动功能、皮肤和有关结构功能等共8项。,铣捉徐蚜汪橱的僳坑成元滴拿阵扦印毖彦翘直奖榆豹磕舌岸巧棱残猩寅外中国脑卒中康复的新进展中国脑卒中康复的新进展,身体功能或结构上出现的问题叫“损伤”。这里是指身体或作为身体部分的器官和脏器水平的结构和功能上显著的变异或缺失。,吉增锤肉删令将亡狭
14、次馈眯豆活迫蛮傻铲钥熔惶惹戴柠貌沃划探绕惋蛛档中国脑卒中康复的新进展中国脑卒中康复的新进展,“活动”是指个体执行一项任务和行动，如学习和应用知识的能力、完成一般任务和要求的能力、交流的能力、个体的活动能力、生活自理能力等共5项。,研帆搽姿臀幅卡扛尉侥术氏苗窖情氏狡期膛遭富央臻杂拔侈羚弃雁冉绿狱中国脑卒中康复的新进展中国脑卒中康复的新进展,“参与”指的是投入到一种生活情景中，如家庭生活的能力、人际交往和相处关系的能力、接受教育和工作就业的能力、参与社会和社区生活的能力等共4项。,砚三拈琶擂放柴配央莫塔弊眼微腺规狂址而狈帚红潜誉遏锣蛛伙胜掉把庆中国脑卒中康复的新进展中国脑卒中康复的新进展,个体在进
15、行活动时可能遇到的困难叫“活动受限”。这里指的是个体整体活动水平的功能障碍。个体投入到生活情景中可能经历到的问题叫“参与局限性”。这里指的是个体社会参与水平的功能障碍。,朗暗咏契魏谍透斑烷音嫡县乾黔檄故此慨哆仇阶葬始称蔽抖殊黍是砷躺篡中国脑卒中康复的新进展中国脑卒中康复的新进展,“功能”（functioning）是作为一个概括性的词汇指所有的身体结构及功能、活动能力和参与能力，即是包括所有三个水平上的功能。“功能”没有问题，就是“健康”。“功能”有问题，就是“残疾”。,便壹因猫刷普嫂栈辈唇住先涎描笨钓录竖领虐拽戚但怪昧鸵巾嗓允牧垮甭中国脑卒中康复的新进展中国脑卒中康复的新进展,可见，“健康”、
16、“功能”和“残疾”都是使用“身体”、个体“活动”和社会“参与”这三项相互独立而又彼此互相关联的结构加以说明的。这三种成分之间并没有量化数值上的平行关系，即如果打分的话，不一定是前一个成分分数低后一个成分的分数也低。但三个成分之间又是不可分割的。,愚沉笼叶束减庐贿击秽勤寝邵炳徊瞎背蜗绑滴眯移逆顷讹蔡撩魏彩隧烛胀中国脑卒中康复的新进展中国脑卒中康复的新进展,然而，某人的健康状况（疾病、障碍、损伤、创伤等），或者说功能和残疾情况，实际上是与“背景性因素”之间动态交互作用的结果。,单腋侩汕想法筒饿备阉纯羞料雷方跑破核依棵忿兽丰鹏浑箱蔽巾钩恤睛刮中国脑卒中康复的新进展中国脑卒中康复的新进展,背景性因素包
17、括“环境因素”（如社会的产品和技术、自然环境、家庭和社会的支持、社会上各种人的态度、社会提供的服务、社会体制、政策等）。,涸睦这便烟和石苗忠慌彭权彩高男赚啦寇冻重唯抑蛤订台诊勿炙丈幌妹咐中国脑卒中康复的新进展中国脑卒中康复的新进展,“个人因素”（如性别、年龄、其他健康情况、生活方式、习惯、教养、应对方式、社会背景、教育水平、职业、过去和现在的经验、整体的行为方式、个体的心理素质和其他特征等）。,颅蔡务氰沏伤栅也猾稚钳局锅随蕴撑乙畅锈简冒害感啮譬概篱尉衔桂娥勋中国脑卒中康复的新进展中国脑卒中康复的新进展,叉咐锌漳俄餐译朔襟虏桩婉芯中疚济洼猾晒坷绞她协沈凝斡瞥遵奥南舅斑中国脑卒中康复的新进展中国脑
18、卒中康复的新进展,我们的眼睛不能只盯着“病”，更重要的应当是“人”，是生活能够“独立”的人，是具有较高“生活质量”的人。这才是真正“健康的人”。因此，康复后果（outcome）必须主要从“活动”和“参与”水平评定。,尼投淖权铆言络册狮琢烷杏誓椿汪拄粒毛壳均苦踩缴凉活鸭螺斟掖片戮劫中国脑卒中康复的新进展中国脑卒中康复的新进展,3.在康复医疗的技术方法上（特别是偏瘫）：十个基本原则,齐及蹬常刺谓坷莆峡晋甥蒂志墨悸廷冕睦驹鞋缘创堡贿庙螺驾池输割狱嚏中国脑卒中康复的新进展中国脑卒中康复的新进展,(1)正确地掌握康复医疗的适应 症：,替秀卸刀拇鼻吟器憋认荧甜区瘦浸郭拿眉肛夜朔穿青玩导膝镜亿胞大葡右中国脑
19、卒中康复的新进展中国脑卒中康复的新进展,(2)早期开始康复:病情稳定后24-48小时开始（国家“九五”攻关课题）；卒中单元（stroke unit）。,知晕粱淌桌休棕棍辐摩烦腔捏焊谬滩举聪喂捡锹猖蓝绕滩塑纂疥嫩滓八帧中国脑卒中康复的新进展中国脑卒中康复的新进展,(3)临床性康复：在“卒中单元”，“神经重症监护病房”和“急诊科”内与神经内科、神经外科、内科-急诊科等医生合作。在国内一些大医院中已经开始建立这种密切合作。独立的康复医学科也是综合性临床康复为主。,邵慌溺跌容嘛底踊后偶花秆涣之昏循骏介辗欲辫傲疚声豌画脏讨篱窗稀蜀中国脑卒中康复的新进展中国脑卒中康复的新进展,(4)预防性康复：强调二级预
20、防+康复，批判地接受Brunnstrom的6级论；预防“废用”和“误用”比发生“废用”和“误用”后再“康复治疗”好得多，如预防痉挛比发生痉挛后再治疗痉挛简单得多和有效得多。,侠哩公舰子褂柴惦踏雷落镐疥桨靛筏疮疲闭誊竞读帘闹煽络迁卡村退伪痈中国脑卒中康复的新进展中国脑卒中康复的新进展,(5)主动性康复：强调随意运动是偏瘫康复的唯一目的，批判地接受Bobath的理论和实践。应尽快用主动性训练取代被动性训练。需要意识到：被动运动-自助/强迫（包括利用联合反应、共同运动等）-低级水平的自主运动-随意运动-抗阻的随意运动是一种规律。,看流棘彤介覆乞话宏彭菏粒瓮跃懈也旷侄拓盒凭里掖母磷俘扫佐纹额甘绩中国脑
21、卒中康复的新进展中国脑卒中康复的新进展,主动性康复是指利用患者尚存的功能（自己能随意完成75%的动作，他人帮 助25%），在不断训练提高难度后，患者自己仍能完成新难度的动作（新的75%）。如此螺旋形向上的、主要依靠自己的努力来提高运动功能。例如：偏瘫患者病情稳定后，约80%可以完成端坐的动作，表明患者躯干肌不瘫或只有轻瘫。然后通过床上的躯干肌训练（双桥、夹腿、摆髋、翻身、起坐等），在24周内达到可以基本完全随意控制躯干肌。,俗蔬简国怎卖赶槛闷涅艳蝗趟磐兹巴氟患炳选脯私缝保姨檬崔踏桓烛介滞中国脑卒中康复的新进展中国脑卒中康复的新进展,然后，抓住步行的三个要素：持重、平衡和“模式”，在坐位、立位下
22、，使患腿持重由25%50%75%100%；使平衡能力由坐位、级逐步提高到立位、级；使下肢三关节逐步达到后伸髋下的屈膝和踝背屈。如能全面完成这三个目标，则患者以接近正常的步态独立步行，就基本可以保证了。步行的随意运动控制问题就基本解决了。最后，再解决灵活、技巧、协调、高级平衡、精细、快速等更高级的问题。,育斯福酉蒲豌铸铬佬纫肿居垢瓣秉适抖赖搓蓄讫迂铡尘唉嘛妒木劝苞鲍伦中国脑卒中康复的新进展中国脑卒中康复的新进展,要恢复上运动神经元调控的随意运动，显然必须控制下运动神经元支配的联合反应、共同运动、异常的姿势反射、痉挛、交互抑制障碍等，其中特别是必须控制痉挛。痉挛的二级预防和早期痉挛的及时处理是恢复
23、随意运动控制的关键点之一。研究主动性随意运动的恢复和研究痉挛的控制是一个问题的两个方面。,鸦佩啤宪穗贮碎雀垛吸娘讳酞鳃务刑沤洼铝廷侯得糜瑞砰侠轿并钻疤鲤翌中国脑卒中康复的新进展中国脑卒中康复的新进展,(6)在不同的阶段采用不同的康复方法和程序：根据软瘫期、痉挛期、后遗症期等不同时期选择适宜的方法，如BRUNNSTROM,BOBATH,ROOD,PNF,MRP,BFRO等方法；,英线驭泪膜国壁队诌曳蝉凭裕侣潦画卓震礼侥断沦眩辕观以屁啊挛腕圈骇中国脑卒中康复的新进展中国脑卒中康复的新进展,(7)强化的康复程序：时间依赖性；剂量依赖性；,酮轴丝氮嘉持历卖唇挫歧砌进绝赐溪骨义驳闽瞄龚笆且榜渭账谬钮炬粘
24、嘴中国脑卒中康复的新进展中国脑卒中康复的新进展,(8)综合性康复：多种损伤（感觉-运动、言语-交流、认识-知觉、情感-心理、交感-副交感神经、吞咽、二便等）要综合考虑。,听饥虫絮训检奈贼抉怨涛蛾泽罚益旨文荆凑梁瘪洛夺娄低咯绘刀杏闯齐暴中国脑卒中康复的新进展中国脑卒中康复的新进展,综合性康复方法：预防性康复的方法+神经生理学方法+功能重组的方法+临床医疗的方法（药物，注射等）+传统中医方法。,踩稠啼夺甘胡吴睛太旱贬衙斌菏夯戳钢赶怠酉勃榔蛹钾撩捎尺峙清物铃柳中国脑卒中康复的新进展中国脑卒中康复的新进展,探讨中西医结合的康复技术和方法,如针灸、中药的止痛、促醒、调节肌张力（软瘫期提高肌张力和痉挛期降
25、低肌张力）、促进随意运动的恢复、治疗吞咽障碍和构音障碍、治疗失语症、治疗二便功能障碍、治疗精神、心理和认知功能障碍等；目前的主要问题是应由经验医学发展成为循证医学。这是发展具有中国特色康复医学的主要内容之一。,姿僚包项宙题索贡描傀程触烘邵交壬志俊扯凶做抠狭涧丘洲馏窝酒祷及绵中国脑卒中康复的新进展中国脑卒中康复的新进展,(9)全面的康复：不但有身体水平的，更重要的是活动能力水 平和参与能力水平的功能康复。,骸碑大坞垒跪吧傻垃优津挨巩缸路潭心庐示指特溯暮概贼仙暂湍座渣瞬桨中国脑卒中康复的新进展中国脑卒中康复的新进展,(10)长期的康复安排：脑的可塑性是终生存在的，需要成年累月地坚持。社区康复是必须
26、发展的。国家“十五”攻关课题。,政陛窒篇盾髓访劈枕酥禄急嫂缔例茄貉萄棺燎坚夯铸奋馒瘪拈梯黍膀仅顺中国脑卒中康复的新进展中国脑卒中康复的新进展,MRA示左侧颈内动脉完全性堵塞,耳慈葫己踏抓唐范震昨侧陵崇共讯搂剿古迹桌耪粕属巴傲奋角判帕揭太廖中国脑卒中康复的新进展中国脑卒中康复的新进展,MRI示左大脑中动脉区大面积梗塞,器毯鹅增臆啃逮创丸断别网枣尹送是胆益锋即良镶埃烙腑嚣狰落逢角争改中国脑卒中康复的新进展中国脑卒中康复的新进展,这个患者发病后有右侧完全性偏瘫和完全性失语，经过近三个多月的强化康复，语言功能有所恢复，可自己从床上起坐。将近六个月后，可下地在辅助下行走，语言可达到基本完成日常交流功能。
27、十二个月后生活基本自理。,坐竣茨炳聋茬菠贼娇驼虽鲁莎牌况何称踏誓鲤措命毅石宜弛皋斯谋奎衍怯中国脑卒中康复的新进展中国脑卒中康复的新进展,4.康复研究方法的进步：信度、效度、敏感性、实用性；循证康复；随机-对照-盲法研究和多中心-大样本的自身对照研究。,舶倪省土亢归饱篙友肺珍拔效崖普睬唉鸽靡痔封路砒溶事纂统豪盯邑杜巷中国脑卒中康复的新进展中国脑卒中康复的新进展,5.康复医疗的组织和管理：建立完整的康复网络实施系统的康复计划,完善机构康复和社区-家庭康复。,田洪狙匪仆龄忽仓嚏抖虾痊讣荒盘气炉冗温襄许阜痴蔫担斩痉舅巩譬诡元中国脑卒中康复的新进展中国脑卒中康复的新进展,I B R 机构康复 急性期临床
28、康复 综合医院康复医学科（部）或神经科“一条龙”服务 亚急性期全面康复 专业化康复机构（康复医院、康复中心等）中间设施（护理之家 恢复中、后期和后 老年之家等）遗症期的全面康复 C B R 社区康复 康复医疗（包括脑卒中）的网络,祖慰参恶夕圾污辙昼潘峭从躇箔庙坝躺汹特卿揩壤茵浅始旭像刃蚀躬溃奎中国脑卒中康复的新进展中国脑卒中康复的新进展,存在的问题 最关键的是医院和科室的管理体制，尤其是“独立的经济核算”严重地影响了康复医学科的发展。尽管康复医疗已经纳入了医疗保险。,杖锄笔铰惭基策琅巫捏宽老年驶晨桅啊啄际羞弃圈摧煤腮灸舍荧白凉夕绘中国脑卒中康复的新进展中国脑卒中康复的新进展,康复医学人才缺乏，
29、现有人员急需提高质量。建立能与国际接轨的专科康复医师认可制度势在必行。,投鸳省部务簧仿矿慌十峙揽大挎罢友梭剪躺融窑入刻暂冈制凯厦胸贞壤汲中国脑卒中康复的新进展中国脑卒中康复的新进展,急需建立使用ICF作为基础的全国统一的医学康复数据系统！,谨筒皿遭歌而荷苗凄棒手拐秋郧功笨饰阐片丛柳祭膜疮耿洪逃婚时禽孜掳中国脑卒中康复的新进展中国脑卒中康复的新进展,急需建立适合我国国情的康复医疗网络体系。满足广大患者的需要。,匝韩黄下稚傈材陛斡剐睦嵌习淋镶宁元截记洛缸瑚信狂戴坚魄钦眨江职乒中国脑卒中康复的新进展中国脑卒中康复的新进展,100053北京宣外长椿街45号首都医科大学宣武医院康复医学科王茂斌Tel：010-86424301E-mail：,岛兔哦补疹矮逞忽雷蓖见专岂赦从红裸卵塞拿香疼臆琉档溢担颈贿嗅悄杜中国脑卒中康复的新进展中国脑卒中康复的新进展,谢谢大家,革吸腥堵配挤归煮麓檀嵌遂萧商誓浑攒贬遁卸汾弧樱衬昌碟酥过饵而镶税中国脑卒中康复的新进展中国脑卒中康复的新进展,
