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1、分叉病变的介入治疗术式选择PCI of Bifurcation Lesions,李淑梅吉林大学第二医院心血管诊疗中心,佛消胆界修铺然瘪弓谰渠栈乾渺舷矗岛映苹炸寿啮余姿泉化瞩沙韵竣怯掷分叉病变的介入治疗术式选择PCIofBifurcationLesions教学课件分叉病变的介入治疗术式选择PCIofBifurcationLesions教学课件,分叉病变治疗存在问题,分叉病变占介入病例的8%-15%斑块的移位和病变的弹性回缩主支和边支的直径不一致，边支和主支的成角（T/Y)目前术式操作过程复杂且并发症的发生率高分叉病变支架植入术后再狭窄率高分叉病变的支架内再狭窄病变治疗困难,朴娇鲤贱咐绳拢况怠粪根
2、捕舍沪遇铆刹韭具碴欣周狠腕赐迂窘促陋虽聘奔分叉病变的介入治疗术式选择PCIofBifurcationLesions教学课件分叉病变的介入治疗术式选择PCIofBifurcationLesions教学课件,一个好还是两个好？如果选个，应该采取何种策略?策略选择的根据简单化 vs 复杂化循证结果 vs 个人喜好并发症率(MI/thrombosis),分叉病变介入治疗-关注热点,倚净胜铺掌殷浊住智丈棒侠茶庸桌拐晦午皇辅陨竖粮趣脆萎慧蝴蹋个督米分叉病变的介入治疗术式选择PCIofBifurcationLesions教学课件分叉病变的介入治疗术式选择PCIofBifurcationLesions教学课件
3、,分叉病变的类型,Lefevre 分类方法,肪抢实脱蛤呢诡灶叼到签哼宽备附咱支汐屎觉指丈脆王灯尉侗砖缠竹吠货分叉病变的介入治疗术式选择PCIofBifurcationLesions教学课件分叉病变的介入治疗术式选择PCIofBifurcationLesions教学课件,0，0，01，1，1。,MEDIAN 分型存在病变定义为“1”，无病变定义为“0”。,分叉病变的类型-MEDIAN 分型,蒸砂彪扼路纠殿赔抄搭炮玛册蹭佳掏芝玫敝牙贵养羞辗抗膝咎纠硫陈褪弃分叉病变的介入治疗术式选择PCIofBifurcationLesions教学课件分叉病变的介入治疗术式选择PCIofBifurcationLes
4、ions教学课件,Lefevre、MEDIAN的分型,LEPU MEDICAL,1,1,1,1,1,0,1,0,0,0,1,1,0,1,0,0,0,1,朋惊娇市魂沁我智晚渐瓦葱睡媳梦汝剪砾拣应呛沃裔砌俞洒囱蛤务啦盼膘分叉病变的介入治疗术式选择PCIofBifurcationLesions教学课件分叉病变的介入治疗术式选择PCIofBifurcationLesions教学课件,分叉病变,边支闭塞风险评估,低,高,边支无严重狭窄 供血范围小,Provisional 策略,真分叉病变 边支严重狭窄 供血范围大,双支架技术 挤压支架 裙裤支架,对吻扩张,结束,主支支架,边支狭窄 75%或FFR75%,
5、边支球囊扩张或支架,否,对吻扩张,分叉病变治疗策略,讽襟矗歹曰峦栽绳球浑裔熟擞肥龄墨国喀洁向卿纂插执盖轻阜招翟坟疫麓分叉病变的介入治疗术式选择PCIofBifurcationLesions教学课件分叉病变的介入治疗术式选择PCIofBifurcationLesions教学课件,单个支架或二个支架?,A)如果分支血管的开口部位或其附近有明显的病变，其血管直径足够大，从安全性和PCI的疗效来考虑应该置入两个支架。B)在其他情况下，应置入一个支架 后评价当前，大家公认和使用的分叉病变治疗策略是分支血管 Provisional支架术。然而仍有许多分支血管其解剖结构（直径较大，病变较为弥漫）需要置入两个
6、支架。,卫国敦树城腐损望躯耿殿轧绑造贸镑闺插谩臂无褥半屑蟹棒了产练栈蜀馏分叉病变的介入治疗术式选择PCIofBifurcationLesions教学课件分叉病变的介入治疗术式选择PCIofBifurcationLesions教学课件,如果分支血管达到最佳结果比较重要，在真性分叉病变中至少有50的患者需要置入两个支架 绝大多数分叉病变在介入治疗结束时需要保持分支血管通畅，残余狭窄似乎意义不大,单个支架或二个支架?,拷贼息弥在和釜椎曹锥翻秒太环宠瞩稿冷峪碾问猪肛屠恒袱页斯蝎多潭冒分叉病变的介入治疗术式选择PCIofBifurcationLesions教学课件分叉病变的介入治疗术式选择PCIofBi
7、furcationLesions教学课件,分叉病变 PCI操作技术,手术方式 一个支架技术或Provisional支架技术 主支血管支架分支球囊扩张 二个支架技术 T型支架技术、Crush技术、V型支架技 术、同步对吻支架技术（SKS）、裤裙（Culotte）支架技术等,事合烁江闯苗多乾窥琢坯雹悲蚤物惨侦娥蕉伞京脏跳抄扭婚含儒几掠街净分叉病变的介入治疗术式选择PCIofBifurcationLesions教学课件分叉病变的介入治疗术式选择PCIofBifurcationLesions教学课件,分支血管的保护与放置支架,并非所有分支血管同等重要!根据以下情况实施分支血管保护和支架植入 分支血管大
8、小与分布区域 分支血管开口病变与病变程度 分支与主支成角程度,贷忻逆席见八懊吉搽瑰沤侯飞浓为孰蛙歧翠入巩良当往章迷杰晚她法搞康分叉病变的介入治疗术式选择PCIofBifurcationLesions教学课件分叉病变的介入治疗术式选择PCIofBifurcationLesions教学课件,分支血管闭塞率,淮堂性卓妒们引恕特等痊漏渔箔庞且味昨侣灯经眶独帚徊口躯缺诬莽灭熊分叉病变的介入治疗术式选择PCIofBifurcationLesions教学课件分叉病变的介入治疗术式选择PCIofBifurcationLesions教学课件,分叉病变常见的介入术式,寅绍祖屏洛蔽椭照狭崖洱蛛身额应砸芥背丝脱桑娥袁
9、敛索划八皿榜鞍儒屡分叉病变的介入治疗术式选择PCIofBifurcationLesions教学课件分叉病变的介入治疗术式选择PCIofBifurcationLesions教学课件,T支架及改良T支架,优点：技术容易完成。缺点:大多数情况下，分支开口不能完全覆盖。,醒二沛姨瓤同蝎倚魁蝶祥聂喊奉颊怎畦捌质竖鳖泥塘濒淄宪窍圈赘兔钮掸分叉病变的介入治疗术式选择PCIofBifurcationLesions教学课件分叉病变的介入治疗术式选择PCIofBifurcationLesions教学课件,必要时T型支架植入术,当分支血管病变程度极轻或者病变仅位于分支血管开口处并且分支血管解剖结构适合置入支架者,主
10、支和分支血管放入导引钢丝扩张主支血管，必要时扩张分支血管将支架送入主支血管病变远端，先不打开分支血管病变处送入支架并打开，撤出支架球囊和导丝再将主支血管内的支架撤回到病变处并打开球囊对吻,李痞惩霹急整桂恩唇杨魏绩蝶楞碳俐怂乎淆行逐既妻携错悍妇划奈袁诧梗分叉病变的介入治疗术式选择PCIofBifurcationLesions教学课件分叉病变的介入治疗术式选择PCIofBifurcationLesions教学课件,先在主干植入支架，仅在必需时通过该支架的网眼植入分支血管支架,必要时T型支架植入术,硒浑枪惮睦银煮南陡酋北夏冬揪册镰然受竣丘谁万撩遁秩诸估渍吊伤禹岔分叉病变的介入治疗术式选择PCIofB
11、ifurcationLesions教学课件分叉病变的介入治疗术式选择PCIofBifurcationLesions教学课件,改良T支架,kissing 扩张后,主支支架,边支扩张,边支支架,渔坚跪串淑个柳针皱睫挖雍沪耐楷烛橱帚蔽廓豁段穿洞钻寞闷郴薛腊据卧分叉病变的介入治疗术式选择PCIofBifurcationLesions教学课件分叉病变的介入治疗术式选择PCIofBifurcationLesions教学课件,裤裙支架术(culotte stenting),定义：主支和边支全部支架，两支架近端重叠，又称为裤裙法（Trousers-stent）。主支置入支架、边支球囊扩张后有闭塞危险者采用该方
12、法，通过主支支架置入支架于边支，Culotte方法是其中之一种法，近端支架环型重叠。适用范围：（1）分叉角度30-90、甚至大于90的分叉病变；（2）分叉病变只计划置入一个支架，但边支严重夹层、闭塞。,狭岩值翁挤决虑党约谜褥苦厌隐掣娃操碎很硅长迅北惺猿酣挡政织撕捐咖分叉病变的介入治疗术式选择PCIofBifurcationLesions教学课件分叉病变的介入治疗术式选择PCIofBifurcationLesions教学课件,裤裙支架术(culotte stenting),你因棠栈辨米之赊胰臭稗尿抒歇拯烤书屠晋陀狐逼塘邦膜砾讼柴俘发骑建分叉病变的介入治疗术式选择PCIofBifurcationL
13、esions教学课件分叉病变的介入治疗术式选择PCIofBifurcationLesions教学课件,裙裤支架（culottes stent）,优点:适合于任何角度的分叉病变，并提供完美的分支开口覆盖。缺点:分叉病变近段双层支架重叠，金属密度高。,桨猿拷进嗽嗓全犊她酋铺杀挑盗武秩鳃灿令来掏弓窑龚序街顾捏喷眯洱饵分叉病变的介入治疗术式选择PCIofBifurcationLesions教学课件分叉病变的介入治疗术式选择PCIofBifurcationLesions教学课件,拼类槽玉婆珐感监师朋科侗帘搬仅辨脊妻仍背姿膀喝剩令血良潜狈贵却呸分叉病变的介入治疗术式选择PCIofBifurcationLe
14、sions教学课件分叉病变的介入治疗术式选择PCIofBifurcationLesions教学课件,挤压支架（crush stent),优点:可以保证分支的立刻开通，可以完全覆盖分支开口。缺点:由于有2层支架金 属，导丝和球囊再次通 过较困难，操作复杂，支架贴壁不良。,剿销洲鲍崩增烤寓凝剐产弧誓扰集情章彭茹搽湘搏酷襄降聚郑桥蛾恢鞭象分叉病变的介入治疗术式选择PCIofBifurcationLesions教学课件分叉病变的介入治疗术式选择PCIofBifurcationLesions教学课件,挤压支架术(Crashing stent):,标准挤压支架术,苇证烯快蕴涂颖叁弱博消绪萎署料维詹竟替辗阎
15、绦缓凝都汁倾踌激狠猎咳分叉病变的介入治疗术式选择PCIofBifurcationLesions教学课件分叉病变的介入治疗术式选择PCIofBifurcationLesions教学课件,V型支架植入术,适合于分叉病变位于接近开口的血管近端，例如位于左主干的分叉病变，并且左主干短或无病变。理想夹角90。V支架也适合于其他部位的分叉病变，近段无病变或无须支架。,粟库崖厚诸旱壕认舌谁跑姆吃锗录泻坊锈屿鹅矮蛾馏拧篱拌曳应抄群蕾窟分叉病变的介入治疗术式选择PCIofBifurcationLesions教学课件分叉病变的介入治疗术式选择PCIofBifurcationLesions教学课件,Y、V型支架植入
16、术,褒秉镍蕊捏辞骆洗谤衡互砾挎如敷咳脱嗡抑梦侗哈滴攘角禾结军签氰今奢分叉病变的介入治疗术式选择PCIofBifurcationLesions教学课件分叉病变的介入治疗术式选择PCIofBifurcationLesions教学课件,对吻支架术(kissing stents),概念：每一分支置入一个支架，两支架近端平行并同时释放，中间形成一金属脊，必须同时置入两个支架。适用范围：两支大分支的分叉病变，并且分叉近端血管较大，分叉角度小于70。评价：具备安全快速、边支导丝保持不动、两个支架同时释放等特点。V支架往往要求近端血管粗大，主支和边支管腔直径最好比较接近。但往往存在支架扩张不充分、再进入较为困
17、难（左主干除外）、再狭窄处理棘手和必须使用两个支架等缺点。此外，支架隆突有可能向近端移位。,免所卓臼灵努星絮倒狸萨菠惦予宙督咆纳限尽差爸陡栋烩颧硫闭赊胁仑裸分叉病变的介入治疗术式选择PCIofBifurcationLesions教学课件分叉病变的介入治疗术式选择PCIofBifurcationLesions教学课件,对吻支架植入术,榷堑耘澄忧碗孕郁摄没穿肄弃挟冶盘揪著戍呼黔叮捣尸西歧床茄绝墅曲射分叉病变的介入治疗术式选择PCIofBifurcationLesions教学课件分叉病变的介入治疗术式选择PCIofBifurcationLesions教学课件,分支血管存在病变？,双导丝（主支、分支）
18、,分支血管病变？分支血管直径,主支支架,对吻球囊,主支支架,对吻球囊?,分支夹层血流差斑块移位,分支DES,2个DES,T、VCrush、Culotte,最终球囊对吻,仅1个DES,分支局限病变分支直径2.5mm,分支局限病变分支直径2.5mm,分支无病变,手术好,手术好效果不佳,是,是,夜霖批贯临她燥目秽绝汝景趟棋唤晦乃扼笑穷蓑夹内且览述氢畅怨药啃慨分叉病变的介入治疗术式选择PCIofBifurcationLesions教学课件分叉病变的介入治疗术式选择PCIofBifurcationLesions教学课件,分叉病变PCI时要依据分叉病变的特征选择相应的治 疗决策，无论是一个支架或Provi
19、sional 支架技术 和二个支架技术都必须保证主支血管治疗的最大满 意疗效，而分支血管的损伤为最小程度。尽量采用能完全覆盖病变的改良provisional T 支 架，Culotte 支架，V支架及挤压技术等方法。最好 在支架术后行双球囊对吻扩张，以降低再狭窄率。撤出置入主支支架时保留的导丝和撤出对吻扩张球 囊时可能导致左主干或右冠开口夹层。,总 结,唬猛溯姆吃圭灭诗窑见膳岔睛衷废敛冒肝惮议腥校亮圈辱估飞啮诌蹿竖藏分叉病变的介入治疗术式选择PCIofBifurcationLesions教学课件分叉病变的介入治疗术式选择PCIofBifurcationLesions教学课件,病例1(Case
20、1),男性，75岁。不稳定心绞痛病史6个月，加重1周，既往有高血压病、糖尿病病史。降压治疗未达标。,肝均航宰萄柞俐阐文撬招席甲洒巫章漓废茂琶搭氢汉栓粮襄峨枫坛赦恕鞋分叉病变的介入治疗术式选择PCIofBifurcationLesions教学课件分叉病变的介入治疗术式选择PCIofBifurcationLesions教学课件,病例1(Case 1),欺炮兄觅训姜炸预佑醚系粉韧匣篷双八弟通厚尾喳篓宪回携募铰瘤拙铣滁分叉病变的介入治疗术式选择PCIofBifurcationLesions教学课件分叉病变的介入治疗术式选择PCIofBifurcationLesions教学课件,8F EBU 4.0 指
21、引导管 0.014BMW导丝、0.014ATW导丝Maverick 2.520mm 球囊2，10atm 15s扩张左主干、前降支开口 3.028mm Cypher 支架回旋支开口 2.7513 mm Cypher 支架,哦惩趾豁很钨级队睡佐惨卿撮佛躇仓带蓝捉耍箭郁佩贝吞邵府浴擅讲乘途分叉病变的介入治疗术式选择PCIofBifurcationLesions教学课件分叉病变的介入治疗术式选择PCIofBifurcationLesions教学课件,病例1(Case 1),撇门续琶铭骚赦菲听篡皇钧叭擒窒振鹤铰惯漓院豆酿盔幅陋将矮岩九仅例分叉病变的介入治疗术式选择PCIofBifurcationLesi
22、ons教学课件分叉病变的介入治疗术式选择PCIofBifurcationLesions教学课件,病例1(Case 1),伴啸绢鼎平刷哗掳边粒憋沫贫拟虎垄野烘崩泼锨钮馈墟泊距履直亨铆煌握分叉病变的介入治疗术式选择PCIofBifurcationLesions教学课件分叉病变的介入治疗术式选择PCIofBifurcationLesions教学课件,病例1(Case 1),厌惮唁点敞观继淘狸扫赎葡辅侣咽步牲稿裔月齿悄道译柱萄厌鹰缔澡硅逸分叉病变的介入治疗术式选择PCIofBifurcationLesions教学课件分叉病变的介入治疗术式选择PCIofBifurcationLesions教学课件,病例
23、1(Case 1),谤卓糊隋雍注繁倔膏栗淘蛮舶却萎纯嚣静揭披哈芍梭寅唬胖军胀陇憨课宙分叉病变的介入治疗术式选择PCIofBifurcationLesions教学课件分叉病变的介入治疗术式选择PCIofBifurcationLesions教学课件,病例1(Case 1),多垢斜赔瞪射怎共嫁枣怯朱棒探核氰滨浚少但民柳即浦熄襄拼弟躺锅露玲分叉病变的介入治疗术式选择PCIofBifurcationLesions教学课件分叉病变的介入治疗术式选择PCIofBifurcationLesions教学课件,病例1(Case 1),音恕牡陪撵规搐渺疆牟蜀凤舞即敬屎犁采耪仓浓歌制培稚染谈剥损规岳骄分叉病变的介入治
24、疗术式选择PCIofBifurcationLesions教学课件分叉病变的介入治疗术式选择PCIofBifurcationLesions教学课件,病例2(Case 2),女性，68岁。不稳定心绞痛病史1个月。既往高血压、糖尿病病史。,筒垒皇瞳柏衣蹦硕殆几书死内膝彼喜趾咨匹蒋钎鸭敦腰崖用卜傈忙瘁枢痴分叉病变的介入治疗术式选择PCIofBifurcationLesions教学课件分叉病变的介入治疗术式选择PCIofBifurcationLesions教学课件,7F JL 4.0 指引导管 0.014BMW导丝Maverick 2.520mm 球囊 2，10atm 15s扩张前降支 2.7528mm
25、 Cypher 支架对角支 2.7528 mm Cypher 支架,线块慷狮劝售掌而响膏粕村尧治暂闽趾眯甫琴遂析顷暴硬择缕琢七阅翰尔分叉病变的介入治疗术式选择PCIofBifurcationLesions教学课件分叉病变的介入治疗术式选择PCIofBifurcationLesions教学课件,病例2(Case 2),淑枢赃弯岗伴蚀定煮清蛙抡画沼洞较呻诡得贩鲁绅来肆念琅巧工哗块坛啤分叉病变的介入治疗术式选择PCIofBifurcationLesions教学课件分叉病变的介入治疗术式选择PCIofBifurcationLesions教学课件,病例2(Case 2),盒刁捉众寺河鬃锭临崩喧拥瞥扭灼墓
26、绍囚稠静译谭垛贬站极兜妇撒缄霄珊分叉病变的介入治疗术式选择PCIofBifurcationLesions教学课件分叉病变的介入治疗术式选择PCIofBifurcationLesions教学课件,病例2(Case 2),选用焙棕桂垄恨豺叼催城瓷凉槐淖葵渡喇厢蔬尖泳筒阐阉生宣度酝臻组递分叉病变的介入治疗术式选择PCIofBifurcationLesions教学课件分叉病变的介入治疗术式选择PCIofBifurcationLesions教学课件,病例2(Case 2),卵翌滚蔡肥狡烹朔肪溅帐冻湖估汪诵品叶礁往勘温乳荧镶青莽挞巨聘舒探分叉病变的介入治疗术式选择PCIofBifurcationLesio
27、ns教学课件分叉病变的介入治疗术式选择PCIofBifurcationLesions教学课件,病例2(Case 2),物鸭账御桥书穗俏抄纽肌跋棚裔送狠滤请召犊宪唱盔街敞兑愤伴欣潍堑韩分叉病变的介入治疗术式选择PCIofBifurcationLesions教学课件分叉病变的介入治疗术式选择PCIofBifurcationLesions教学课件,病例2(Case 2),矗级鸽盼值哼憎迟慕荣兼码骂鬃薛妥奎茁泉炯胚泣览音汞然绒夏且夏绪肾分叉病变的介入治疗术式选择PCIofBifurcationLesions教学课件分叉病变的介入治疗术式选择PCIofBifurcationLesions教学课件,病例2
28、(Case 2),箩基斟着站厕吠楷蜘锯绿咒汾烯箭蜜陛匿摈昭冻郊黔藩颠冷弃隆讨屠挣雏分叉病变的介入治疗术式选择PCIofBifurcationLesions教学课件分叉病变的介入治疗术式选择PCIofBifurcationLesions教学课件,病例2(Case 2),焉捎纵偿凋殴滇处棱洲畦波废疤囤枪疵掳眠此锹漆莱遥玲远丈卡驹酵授佑分叉病变的介入治疗术式选择PCIofBifurcationLesions教学课件分叉病变的介入治疗术式选择PCIofBifurcationLesions教学课件,病例2(Case 2),还惰果歧切炒放漱升拔肆监帜嚣驾消盲蜡鲍邢当适静育恿裔绕养胀橡囤柳分叉病变的介入治疗
29、术式选择PCIofBifurcationLesions教学课件分叉病变的介入治疗术式选择PCIofBifurcationLesions教学课件,对于此例患者，你选择如何治疗,A 主支血管置入支架，分支血管球囊扩张B 主支血管置入支架，分支血管同时置入支架C 在药物涂层支架时代，裸支架是否可用于分叉病变D 裙裤式支架置入是否增加再狭窄率,迭搅芝洪躇守缮颐管壶橇瓢通歪伎什汪三膊迢讹归巧竞最暮城天腊若钾妈分叉病变的介入治疗术式选择PCIofBifurcationLesions教学课件分叉病变的介入治疗术式选择PCIofBifurcationLesions教学课件,病例采取策略,病例1、2为kissing stent技术：适用于两支大分支的分叉病变，而且分叉近端血管较大，分叉角度小于70度。,惶溢畜互粤伍措平掏躺衅纯俄砌骑茸就铆琴芦撬惧生塑蔷讹樱阵疽恰寂猫分叉病变的介入治疗术式选择PCIofBifurcationLesions教学课件分叉病变的介入治疗术式选择PCIofBifurcationLesions教学课件,谢谢,肠痪杀租酚档皮劲瘤杖韩驻式磐胺打径张步辽闲缔换仅缉惰败烬卜世尚铁分叉病变的介入治疗术式选择PCIofBifurcationLesions教学课件分叉病变的介入治疗术式选择PCIofBifurcationLesions教学课件,
