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1、第二章 骨伤科疾病的分类与病因病机,目的与要求,了解损伤的分类及意义熟悉损伤的病因（内因与外因的关系）掌握外力因素的致病特点了解损伤与五脏的关系了解损伤与津液的关系,学习重点与难点,外力因素的致病特点损伤中肝肾与筋骨的关系损伤中气血病理变化讲课形式：面授结合自学,第一节骨伤科疾病的分类,根据骨伤科研究对象的特点，骨伤疾病主要包括损伤与骨病两大部分。损伤是指人体受到外界各种创伤性因素引起的皮肉、筋骨、脏腑等组织结构的破坏，及其带来的局部和全身性反应。骨病主要是研究人体骨骼、关节、筋肉等运动系统的疾病。,一、损伤的分类,按损伤部位分类按损伤性质分类按受伤时间分类按受伤部位破损的时间分类按受伤程度分
2、类按受伤职业特点分类按照致伤因素的理化性质分类,分为外伤和内伤外伤是指皮、肉、筋、骨、脉损伤。可根据受伤的部位分为骨折、脱位与筋伤内伤是外力作用引起人体内部气血、经络、脏腑损伤或功能紊乱，而产生的一系列症状的统称。,一、损伤的分类,按损伤部位分类按损伤性质分类按受伤时间分类按受伤部位破损的时间分类按受伤程度分类按受伤职业特点分类按照致伤因素的理化性质分类,分为急性损伤与慢性劳损急性损伤是指由于急骤的暴力所引起的损伤慢性劳损是指由于劳逸失度或体位不正确而使外力长期累积作用于人体所致的病症,一、损伤的分类,按损伤部位分类按损伤性质分类按受伤时间分类按受伤部位破损的时间分类按受伤程度分类按受伤职业特
3、点分类按照致伤因素的理化性质分类,分为新伤与陈伤新伤是指近期(23周以内)的损伤，或发病后立即就诊者陈伤又称宿伤，是指新伤失治，日久不愈，或愈后又因某些诱因，隔一定时间在原受伤部位复发者,一、损伤的分类,按损伤部位分类按损伤性质分类按受伤时间分类按受伤部位皮肤或黏膜是否破损分类按受伤程度分类按受伤职业特点分类按照致伤因素的理化性质分类,分为闭合性与开放性损伤闭合性损伤是指受钝性暴力损伤而外部无创口者开放性损伤是指由锐器、火器或钝性暴力作用使皮肤或粘膜破损而有创口，深部组织与外界环境沟通者皮肤破损，外邪可以从伤口侵入，发生感染,一、损伤的分类,按损伤部位分类按损伤性质分类按受伤时间分类按受伤部位
4、破损的时间分类按受伤程度分类按受伤职业特点分类按照致伤因素的理化性质分类,按受伤的程度不同可分为轻伤与重伤损伤的严重程度取决于致伤因素的性质、强度，作用时间的长短，受伤的部位及其面积的大小、深度等,一、损伤的分类,按损伤部位分类按损伤性质分类按受伤时间分类按受伤部位破损的时间分类按受伤程度分类按受伤职业特点分类按照致伤因素的理化性质分类,根据患者的职业特点可分为生活损伤、工业损伤、农业损伤、交通损伤和运动损伤等运动员及舞蹈、杂技、武打演员容易发生各种运动损伤经常卧床颈部过度屈曲看书、长期低头工作者容易患颈椎病,一、损伤的分类,按损伤部位分类按损伤性质分类按受伤时间分类按受伤部位破损的时间分类按
5、受伤程度分类按受伤职业特点分类按照致伤因素的理化性质分类,根据致伤因素的性质可分为物理损伤、化学损伤和生物损伤等。物理损伤包括外力、高热、冷冻、电流等中医伤科学研究的对象主要是外力因素引起的损伤,二、筋骨关节疾病的分类,骨关节先天性畸形骨关节感染性疾病筋骨关节痹症筋骨关节痿症筋挛骨坏死性疾病代谢性骨病骨肿瘤地方性骨病职业性骨病,骨关节发育障碍：如称骨不全、软骨发育不全等脊柱先天性畸形：斜颈、脊椎裂等四肢先天性畸形：先天性高肩胛症、先天性多指、马蹄内翻足等,二、筋骨关节疾病的分类,骨关节先天性畸形骨关节感染性疾病筋骨关节痹症筋骨关节痿症筋挛骨坏死性疾病代谢性骨病骨肿瘤地方性骨病职业性骨病,骨痈疽
6、：即西医的化脓性的骨与关节感染骨痨：即西医的骨与关节结核,二、筋骨关节疾病的分类,骨关节先天性畸形骨关节感染性疾病筋骨关节痹症筋骨关节痿症筋挛骨坏死性疾病代谢性骨病骨肿瘤地方性骨病职业性骨病,痹症是指风、寒、湿等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅，引起的筋骨关节疼痛、肿胀、麻木、重着等病证。主要包含：风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎、骨性关节炎、强直性脊柱炎等,二、筋骨关节疾病的分类,骨关节先天性畸形骨关节感染性疾病筋骨关节痹症筋骨关节痿症筋挛骨坏死性疾病代谢性骨病骨肿瘤地方性骨病职业性骨病,筋骨关节痿症指人体遭受外伤、邪毒侵袭或正气亏损后，出现以肢体筋脉弛缓、肌肉瘦削、手足痿软无
7、力及麻木为特征的病症。主要包含：各种瘫痪、肌肉萎缩病变。,二、筋骨关节疾病的分类,骨关节先天性畸形骨关节感染性疾病筋骨关节痹症筋骨关节痿症筋挛骨坏死性疾病代谢性骨病骨肿瘤地方性骨病职业性骨病,筋挛是指先天发育障碍、损伤等各种原因使身体某群筋肉持续收缩，或皮肤、关节囊、韧带失去正常弹性而挛缩，引起关节运动功能障碍的统称。主要包含：各种瘫痪、肌肉萎缩病变，如缺血性肌挛缩、手内在肌挛缩等。,二、筋骨关节疾病的分类,骨关节先天性畸形骨关节感染性疾病筋骨关节痹症筋骨关节痿症筋挛骨坏死性疾病代谢性骨病骨肿瘤地方性骨病职业性骨病,中医称为“骨蚀”最常见的为股骨头缺血性坏死。,二、筋骨关节疾病的分类,骨关节先
8、天性畸形骨关节感染性疾病筋骨关节痹症筋骨关节痿症筋挛骨坏死性疾病代谢性骨病骨肿瘤地方性骨病职业性骨病,代谢性骨病指各种原因引起的骨内矿物质或骨基质代谢障碍，以及由此造成的骨组织生物化学和形态变化而出现的症状和体征。如佝偻病、骨软化症、骨质酥松症等。,二、筋骨关节疾病的分类,骨关节先天性畸形骨关节感染性疾病筋骨关节痹症筋骨关节痿症筋挛骨坏死性疾病代谢性骨病骨肿瘤地方性骨病职业性骨病,骨肿瘤是指发生在骨及骨的附属组织的肿瘤，包括原发性、继发性和肿瘤样的病变。,二、筋骨关节疾病的分类,骨关节先天性畸形骨关节感染性疾病筋骨关节痹症筋骨关节痿症筋挛骨坏死性疾病代谢性骨病骨肿瘤地方性骨病职业性骨病,与地域
9、的水源、气候、饮食等因素有关的疾病称地方性骨病，如大骨节病、氟骨病等。,二、筋骨关节疾病的分类,骨关节先天性畸形骨关节感染性疾病筋骨关节痹症筋骨关节痿症筋挛骨坏死性疾病代谢性骨病骨肿瘤地方性骨病职业性骨病,因从事接触有害物质的工种引起的相关疾病，如减压病、职业中毒及放射病。减压病主要发生于股骨、肱骨和胫骨，缓慢演变的缺血性骨或骨关节损害为减压性骨坏死。,第二节骨科疾病的病因病机,损伤的病因是指引起人体损伤发病的原因，或称为损伤的致病因素 掌握骨、关节及其周围筋肉损伤的病因，才能循因辨证，审因论治，对损伤的性质和程度做出正确的估计，对损伤的治疗和预后有着重要的指导意义,损伤的病因外因,损伤外因是
10、指外界因素作用于人体而引起的损伤，主要是外力的伤害与邪毒感染、外感六淫等也有关系,（一）外力因素,直接暴力：在外力直接作用部位（挫伤、骨折）间接暴力：在远离外力作用的部位（如传达暴力、扭转暴力可引起相应部位的骨折、脱位）肌肉过度强烈收缩：（如跌仆时股四头肌强烈收缩引起的髌骨骨折）持续劳损：长时间劳损或姿势不正确，使肢体某部位之筋骨受到持续或反复多次的慢性牵拉、摩擦等,损伤的病因外因,（二）外感六淫,风、寒、暑、湿、燥、火是自然界六种不同的气候变化，若太过或不及，引起人体发病者，称之为“六淫”外感六淫可引起筋骨、关节疾患，导致关节疼痛或活动不利伤科补要曰：“感冒风寒，以患失颈，头不能转。”说明感
11、受风寒湿邪还可致失枕等疾患,损伤的病因外因,（三）邪毒感染,外伤后再感受毒邪，或邪毒从伤口乘虚而人，郁而化热，热盛肉腐，附骨成脓，脓毒不泄，蚀筋破骨，则可引起局部和全身感染，出现各种变证。开放性骨折处理不当，可引起化脓性骨髓炎,损伤的病因外因,损伤的病因内因,是指由于人体内部变化的影响而致损伤的因素损伤主要是由于外力伤害等外在因素所致，但也都有各种不同的内在因素和一定的发病规律，如年龄、体质、局部解剖结构等,（一）年龄因素,年龄不同，伤病的好发部位及发生率不一样如跌倒时臀部着地，外力作用相同，但老年人易引起股骨颈骨折或股骨粗隆间骨折，其中股骨祖隆间骨折的发病年龄又相对高些，而青少年则较少发生小
12、儿因骨骼柔软，尚未坚实，所以容易发生骨折，但其骨膜较厚而富有韧性，骨折时多发生不完全性骨折,损伤的病因内因,（二）体质因素,体质的强弱与损伤的发生有密切的关系年轻体壮、气血旺盛、肾气充足、筋骨坚固者不易发生损伤年老体弱、气血虚弱、肝肾亏虚、骨质疏松者容易发生损伤，如突然滑倒，臀部着地，外力虽很轻微，也可能发生股骨颈骨折,损伤的病因内因,（三）解剖结构,损伤与其局部解剖结构也有定的关系传达暴力作用于某一骨筋时，骨折常常发生在密质骨与松质骨交界处如：桡骨下端骨折好发于桡骨下端23M松质骨与密质骨交界处,损伤的病因内因,（四）先天因素,损伤的发生与先天禀赋不足也有密切关系如S1骶椎的隐性裂，因棘突缺
13、如，棘上与棘间韧带失去依附，降低了腰骶关节的稳定性，容易发生劳损先天性脆骨病：可造成骨组织脆弱，易产生骨折,损伤的病因内因,（五）病理因素,伤病的发生还与组织的病变关系密切内分泌代谢的障碍可影响骨的成分骨组织的疾患如骨肿瘤、骨结核、骨髓炎均可破坏骨组织，导致局部结构的破坏,损伤的病因内因,（六）职业工种,损伤的发生与职业工种有一定的关系手部损伤：多发生在缺乏必要的防护设备下工作的机械工人慢性腰部劳损：多发于经常弯腰负重操作的工人运动员及舞蹈、杂技、武打演员容易发生各种运动损伤经常低头工作者容易患颈椎病,损伤的病因内因,（七）七情内伤,内伤与七情(喜、怒、忧、思、悲、恐、惊)变化的关系密切慢性的
14、骨关节痛：如果情志郁结，则内耗气血，可加重局部的病情在刨伤骨折患者中：性格开朗、意志坚强者，有利于创伤修复；如果意志薄弱，忧虑过度，则加重气血内耗，不利于康复，甚至加重病情中医伤科历来重视精神调养,损伤的病因内因,损伤的病因小结,人是一个内外统一的整体 损伤的发生发展是内外因素综合作用的结果不同的外因，可以引起不同的损伤疾患同一外因作用于不同内因的个体，损伤的种类、性质与程度又有所不同损伤疾患的发生，外因虽然很重要，但亦不要忽视机体的内因,损伤的病机,人体是一个有机整体：脏腑气血津液，通过经络联系全身的皮肉筋骨等组织，它们之间保持着平衡、联系、依存、制约，生理、病理变化不可分割的联系整体观念分
15、析：辨治局部皮肉筋骨外伤同时，重视外伤引起的气血、津液、脏腑、经络功能的病理变化，认识损伤的本质和病理现象的因果关系局部与整体的统一，是伤科治疗损伤疾患的原则,（一）损伤与皮肉筋骨的关系（）,伤皮肉 机理：外邪侵入、局部皮肉组织受邪毒感染，营卫运行机能受阻，气血凝滞症状：局部红、肿、热、痈,损伤的病机,（一）损伤与皮肉筋骨的关系（）,伤筋 凡跌打损伤，筋首当其冲久行过度疲劳，可致筋的损伤临床上筋伤机会甚多，其证候表现、病理变化复杂多端，如筋急、筋缓、筋缩、筋挛、筋痞、筋结、筋惕,损伤的病机,（一）损伤与皮肉筋骨的关系（）,伤骨包括骨折、脱位；多因直接暴力或间接暴力所引起凡伤后出现肿胀、疼痛、活
16、动功能障碍因骨折位置的改变出现：畸形,损伤的病机,（二）损伤与气血的关系（）,伤气（用力过度、击撞胸部）气滞：胸胁胀闷疼痛 气虚：伤痛绵绵不休气闭：晕厥、不省人事、窒息气脱：昏迷、呼吸浅促、二便失禁气逆：暖气频频、作呕欲吐,损伤的病机,（二）损伤与气血的关系（）,伤血（跌打、挤压、挫按伤及血脉）血瘀：肿胀青紫、疼痛（刺割，痛点固定）血虚：面色不华、头晕、心悸、爪甲唇舌淡血脱：四肢冰冷、大汗淋漓、晕厥 血热：发热、口渴心烦、舌红、脉数,损伤的病机,（三）损伤与津液的关系,损伤而致血瘀时，由于积瘀生热，热邪灼伤津液，可使律液出现一时性消耗过多，而使滋润作用不能很好发挥出现口渴、咽燥、大使于结、小便
17、短少、舌苔黄而干燥等症,损伤的病机,（四）损伤与脏腑、经络的关系（）,肝主筋、肝藏血：肝血不足，血不养筋，则出现手足拘挛、肢体麻木、屈伸不利等症；损伤，恶血留内，从其所属，疼痛多发生在胁肋少腹处肾主骨，主生髓：肾精不足、骨软无力、囱门迟闭、骨筋的发育畸形,损伤的病机,（四）损伤与脏腑、经络的关系（）,胃主受纳、脾主运化：为气血生化之源，对损伤后的修复起着重要的作用 心主血，肺主气：心肺调和，气血正常输布，筋骨损伤得到痊愈经络 是营卫气血循行的通路：脏腑的损伤病变可以累及经络，经络损伤病受又可内传脏腑而出现症状,损伤的病机,骨病的病因外因,外感六淫邪毒感染慢性劳损地域因素毒物致病,骨病的病因内因,先天发育缺陷遗传因素年龄体质营养因素脏腑功能失调,骨病的病机,（一）禀赋病机（二）外邪病机（三）气血病机（四）脏腑病机（五）经络病机,
