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1、中医内科教研室,1、了解腰痛的发病情况、范围和研究进展。2、熟悉腰痛的病因病机与转归。3、掌握腰痛的临床诊断依据。4、掌握腰痛辨证论治内容。,目的要求,概 述,腰痛又称“腰脊痛”，是指因外感、内伤或挫闪导致腰部气血运行不畅，或失于濡养，引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病证。,一、定义,二、源流,素问脉要精微论载：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣”，首先提出了肾与腰部疾病的密切关系。金匮要略五脏风寒积聚病脉证并治言：“肾著之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。”论述了寒湿腰痛的发病、症状与治法。,二、源流,丹溪心法腰痛谓：“腰痛主湿热，肾虚，瘀血，
2、挫闪，有淤积”。七松岩集腰痛指出：“然痛有虚实之分，所谓虚者，是两肾之精神气血虚也，凡言虚证，皆两肾自病耳。所谓实者，非肾家自实，是两腰经络血脉之中，为风寒湿之所侵，闪肋挫气之所得，腰内空腔之中为湿痰瘀血凝滞，不通而为痛，当依据脉证辨悉而分治之。”对腰痛常见的病因和虚实作了概括。,三、范围,西医学的腰肌纤维炎、强直性脊柱炎、腰椎骨质增生、腰椎间盘病变、腰肌劳损等腰部病变以及某些内脏疾病，凡以腰痛为主要症状者，可参考本节辨证论治。,病因病机,寒湿,湿热,外邪着腰,肾亏体虚,腰痛,先天不足、年衰、久病、纵欲不节,气滞血瘀,跌仆外伤摒气闪挫用力不当体位不正,劳役损伤,长期劳役超量负重,一、病因,二、
3、病机,病位：腰为肾之府，由肾之精气所溉，肾与膀胱相表里，足太阳经过之，此外，任、督、冲、带诸脉，亦布其间，所以腰痛病变与肾脏及诸经脉相关。基本病机：外感腰痛的主要发病机理是外邪痹阻经脉，气血运行不畅。内伤腰痛多由肾精气亏虚，腰府失其濡养、温煦。精气亏虚则肾气不充，偏于阴虚则腰府不得濡养，偏于阳虚则腰府不得温煦，故发生腰痛。病理性质：有实有虚，以虚证为多。凡因寒湿、湿热、瘀血阻滞者为实证，因肾虚腰府失养者为虚证。腰痛以虚和虚中夹实多见。,诊查要点,1急性腰痛，病程较短，活动后加重，脊柱两旁常可及压痛点。2慢性腰痛，病程较长，缠绵难愈，多为隐痛或酸痛，常因体位不当，劳累过度，天气变化等因素而诱发。
4、3常有居处潮湿阴冷、涉水冒雨、跌仆闪挫或劳损等病史。,一、诊断依据,1腰痛与背痛、尻痛、胯痛的鉴别背痛为背部疼痛为主，尻痛是尻骶部位的疼痛为主，胯痛是指尻尾以下乃两侧胯部的疼痛为主。以上三者与腰痛病位不同，故不难鉴别。2肾痹肾痹是指腰部强直弯曲，不能屈曲，行动困难而言，多由骨痹日久发展而来。,二、病证鉴别,三、相关检查,（一）腰痛是一种多病因疾病，进行血常规、抗溶血性链球菌“O”、红细胞沉降率、类风湿因子等检查，有助于风湿和类风湿等疾病的诊断；（二）拍摄腰椎、骶髂关节X光或CT片有助于腰椎病变引起腰痛的诊断；（三）部分内脏疾病也可引起腰痛，血、尿检查和泌尿系统影像学检查，有助于泌尿系统疾病引起
5、腰痛的诊断；妇科检查可排除妇科疾病引起的腰痛。,辨证论治,一、辨证要点,（一）腰痛病因主要分为外感、内伤与外伤。外感者，多起病较急，腰痛明显，常伴有感受寒湿之邪的症状；内伤者，多起病隐袭，腰部酸痛，病程缠绵，常伴有脏腑虚损症状，多见于肾虚；外伤者，起病急，疼痛部位明显，瘀血症状明显，常有外伤史可鉴。,1证候特征：自觉腰部疼痛，或左或右或中，或 全腰疼痛，腰部活动不利2、各类腰痛特征：寒湿腰痛：冷痛、重着，阴雨天或局部受冷后疼 痛加剧，遇温痛减。湿热腰痛：驰痛，腰部有热感，遇热痛甚。肾虚腰痛：痠痛，隐痛。时痛时止，绵绵不休，稍劳即痛，喜柔喜按，膝腿无力。外伤腰痛：有外伤病史，突然发生，剧痛难忍，
6、痛无休止，腰部拒按，活动明显受限,（二）审察要点,（一）腰痛治疗当分标本虚实：感受外邪属实，治宜祛邪通络，根据寒湿、湿热的不同，分别予以温散或清利；外伤腰痛属实，治宜活血祛瘀，通络止痛为主；内伤致病多属虚，治宜补肾固本为主，兼顾肝脾；虚实兼见者，宜辨主次轻重，标本兼顾。,二、治疗原则,二、治疗原则,（二）治疗腰痛应注意补肾固本。但在外感偏盛时，则应急则治其标，先祛邪，后治本。诚如杂病源流犀烛指出：“肾虚，其本也；风、寒、湿、热、痰饮、气滞、血瘀、闪挫，其标也；或从标，或从本，贵无失其宜而已。”,三、证治分类,（一）寒湿腰痛证（二）湿热腰痛证（三）瘀血腰痛证（四）肾虚腰痛证 1、肾阴虚 2、肾阳
7、虚,（一）寒湿腰痛证,1、症状：主症：腰部冷痛重着，转侧不利；兼症：逐渐加重，静卧病痛不减，寒冷和阴雨天则加重。舌脉：舌质淡，苔白腻，脉沉而迟缓。2、证机概要：寒湿闭阻，滞碍气血，经脉不利。3、治法：散寒行湿，温经通络。4、主方：甘姜苓术汤加味。本方有温中、散寒、化湿作用，适用于寒湿闭阻经脉，腰脊疼痛。,（二）湿热腰痛证,1、症状：主症：腰部疼痛，重着而热；兼症：暑湿阴雨天气症状加重，活动后或可减轻，身体困重，小便短赤。舌脉：苔黄腻，脉濡数或弦数。2、证机概要：湿热壅遏，经气不畅，筋脉不舒。3、治法：清热利湿，舒筋止痛。4、主方：四妙丸加味。本方有清利湿热，疏筋通络，强壮腰脊作用，适用于湿热壅
8、遏，经脉不舒，腰脊疼痛。,（三）瘀血腰痛证,1、症状：主症：腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按；兼症：日轻夜重，轻者俯仰不便，重则不能转侧。舌脉：舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩。2、证机概要：气滞血瘀，气血运行不畅，阻滞经脉。3、治法：活血化瘀，通络止痛。4、主方：身痛逐瘀汤加减。本方有活血通络止痛作用，适用于腰部外伤，瘀血阻脉腰痛如刺。,（四）肾虚腰痛证,肾阴虚1、症状：主症：腰部隐隐作痛兼证：酸软无力，缠绵不愈，心烦少寐，口燥咽干，面色潮红，手足心热。舌脉：舌红少苦，脉弦细数。2、证机概要：肾阴不足，不能濡养腰脊。3、治法：滋补肾阴，濡养筋脉。4、主方：左归丸加减。本方有滋阴补肾，强壮腰脊作用，适用于
9、肾阴亏虚，腰脊失于濡养，腰痛绵绵，五心烦热。,（四）肾虚腰痛证,肾阳虚1、症状：主症：腰部隐隐作痛；兼症：酸软无力，缠绵不愈，局部发凉，喜温喜按，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作，少腹拘急，面色白，肢冷畏寒。舌脉：舌质淡，脉沉细无力。2、证机概要：肾阳不足，不能温煦筋脉。3、治法：补肾壮阳，温煦经脉。4、方药：右归丸加减。本方有补肾壮腰，温养命门火作用，适用于肾阳不足，筋脉失于温煦，腰痛绵绵，拘急肢冷。,1、药敷疗法：根据不同证型，选用不同功效药膏外敷腰部。肾虚：“腰肾膏”、“摩腰膏”；外伤闪挫：“跌打 701 药膏”；风湿：“伤湿止痛膏”、“麝香风湿膏”；寒湿：“辣椒膏”、“汉热垫”；湿热：“
10、双柏膏”。2、温熨法：适用于寒证、虚寒证，取温热性药 物，加热后布包温熨痛处，以散寒活血止痛。3、针、灸、推拿、按摩法：,（四）其他疗法,1、防寒、湿，注意空调病。2、保持正确姿势。3、劳逸结合，不勉力举重。4、自我按摩、活动腰部、打太极拳。,五、预防与调摄,结语,一、腰为肾之府，肝肾同系，乙癸同源，肾之精气，源出于脾，湿邪又易于困脾，故腰痛常与肾、肝、脾等脏密切相关。二、腰痛病因有外感、内伤、跌仆挫闪。其发病常以肾虚为本，感受外邪、跌仆挫闪为标。肾虚或为肾阳不足，或为阴精亏虚，腰府失养，属虚；寒湿、湿热、瘀血阻滞经脉，气血运行不畅，属实。实证延久可致正虚，虚证又易感邪致病。三、治疗时实证重在祛邪通脉活络，寒湿腰痛当温经散寒袪湿；湿热腰痛当清热利湿舒筋；瘀血腰痛当活血化瘀通络。虚证重在扶正，补肝肾、强腰脊、健脾气是常用治法。,结语,四、腰痛日久，虚实夹杂，治疗应掌握标本虚实，选用祛邪和培本的方法。一般初起以祛邪为主，病久则予补益肝肾、健脾培本，或祛邪与扶正并用，以达到扶正祛邪的目的，用药亦需互参。五、治疗本病，除内治外，尚可配合针灸、按摩、理疗、拔火罐、膏贴、药物熏洗等方法综合治疗，疗效较好。,
