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1、呃 逆,中医内科学-脾胃系统疾病,呃逆,概述,病因病机,诊查要点,预防调护,结语,辨证论治,概 述,一、定义 呃逆是指胃气上逆动膈,以气逆上冲,喉间呃呃连声,声短而频,难以自制为主要表现的病证。,二、文献摘要,(一)病名素问宣明五气说:“胃为气逆,为哕。”素问宝命全形论曰:“病深者,其为哕。”(二)治疗汉代张仲景在金匮要略呕吐哕下利病脉证治中将呃逆分为三种:一为实证,即“哕而腹满,其前后,知何部不利,利之则愈”;二为寒证,即“干呕哕,若手足厥者,橘皮汤主之”;三为虚热证,即“哕逆者,橘皮竹茹汤主之”。明代秦景明症因脉治呃逆论把本病分外感、内伤两类,颇有参考价值。(三)治则清代李中梓证治汇补呃逆
2、对本病系统地提出治疗法则:“治当降气化痰和胃为主,虚而夹热者,当凉补。”,病 因 病 机,一、病因 1饮食不当 2情志不遂 3体虚病后,病 因 病 机,饮食因素,情志因素,久病体虚,生冷寒凉,辛热温燥,情志抑郁恼怒气逆,燥热内盛,胃阳被遏,气逆痰阻肝气犯胃,或吐下太过久病及肾,胃气上逆,肾失摄纳冲气上逆,动膈,气逆上冲于喉间,呃逆,三、病因病机小结1、病变的关键脏腑在胃,还与肝、脾、肺、肾诸脏腑有关。2、基本病机是胃失和降,膈间气机不利,胃气上逆动膈。3、病理性质有虚实之分,实证多为寒凝、火郁、气滞、痰阻,胃失和降;虚证每由脾肾阳虚。或胃阴耗损等正虚气逆所致。,诊查要点,一、诊断依据,二、病症
3、鉴别,呃逆与干呕,呃逆与嗳气,三、相关检查,1、胃肠钡剂X线透视及内窥镜检查:诊断胃肠神经官能症、胃炎、胃扩张、胃癌等。2、肝、肾功能及B超、CT等检查:诊断肝硬化、尿毒症、脑血管病以及胸腹 腔肿瘤等。,辨证论治,一、辨证要点,1、辨虚、实、寒、热,2、分清生理现象、病理反应,虚:呃逆时断时续,气怯声低乏力。实:呃逆声高,气涌有力,连续发作。寒:呃声沉缓有力,得寒则甚,得热则减。热:呃声洪亮,冲逆而出。,二、治疗原则,1、呃逆一证,总由胃气上逆动膈而成,所以 理气和胃、降逆止呃为基本治法。2、止呃要分清寒热虚实,分别施以祛寒、清热、补虚、泻实之法。3、应在辨证的基础上和胃降逆止呃。4、对于重危
4、病证中出现的呃逆,治当大补元气,急救胃气。,三、证治分类,1胃中寒冷证主证:呃声沉缓有力,胸膈及胃脘不舒,得热则减,遇寒更甚;兼证:进食减少,喜食热饮,口淡不渴;舌脉:舌苔白润,脉迟缓。证机概要:寒蓄中焦,气机不利,胃气上逆。治法:温中散寒,降逆止呃。代表方:丁香散加减。,2胃火上逆证 主证:呃声洪亮有力,冲逆而出;兼证:口臭烦渴,多喜冷饮,脘腹满闷,大便秘结,小便短赤;舌脉:舌红苔黄燥,脉滑数。证机概要:热积胃肠,腑气不畅,胃火上冲。治法:清胃泄热,降逆止呃。代表方:竹叶石膏汤加减。,3气机郁滞证主证:呃逆连声,常因情志不畅而诱发或加重;兼证:胸胁满闷,脘腹胀满,嗳气纳减,肠鸣矢气;舌脉:舌
5、红活淡红苔薄白,脉弦。证机概要:肝气郁滞,横逆犯胃,胃气上逆。治法:顺气解郁,和胃降逆。代表方:五磨饮子加减。,4脾胃阳虚证 主证:呃声低长无力,气不得续,泛吐清水,脘腹不舒,喜温喜按;兼证:面色咣白,手足不温,食少乏力,大便溏薄;舌脉:舌质淡,苔薄白,脉细弱。证机概要:中阳不足,胃失和降,虚气上逆。治法:温补脾胃止呃。代表方:理中丸加减。,5胃阴不足证主证:呃声短促而不得续,口干咽燥;兼证:烦躁不安,不思饮食,或食后饱胀,大便干结;舌脉:舌质红,苔少而干,脉细数。证机概要:阴液不足,胃失濡养,气失和降。治法:养胃生津,降逆止呃。代表方:益胃汤合橘皮竹茹汤加减。,预 防 调 护,1 应保持精神
6、舒畅,避免暴怒、过喜等不良情志刺激。2注意寒温适宜,避免外邪侵袭。3饮食宜清淡,忌生冷、辛辣、肥,腻之品,避免饥饱无常,发作时应进食易消化食,例一 王X X,男,31岁。呃逆连连,巳达八日之久。便秘亦巳 数日,上次排便干结,致肛痛出血甚多,脐右侧如拳攻起,胃脘亦痛。,旋复花9克 代赭石9克 公丁香3克 大黄6克 芒硝9克 柿蒂5只 复诊:服药1剂,呃逆即停,今日胃痛减,排便三、四次,稍里急。川朴9克 川连3克 广木香 陈皮6克 黄芩6 二剂停诊。,例二 邵X X,男,63岁。初诊7月11 食物下胃不化,呃逆时作,滞而作痛,入腹之后,其痛更剧。此乃肝脾不和,气食两滞为患。业经月余,亟当和化,勿使
7、成为膈证。空沙参12克 焦冬术9克 炒枳壳9克 川朴3克 黄郁金9克 制乳没各9克 沉香曲9克 生熟稻芽各9克 佛手片9克 焦鸡金9克 白蔻仁9克 甘草梢6克 鲜荷梗1尺 生荸荠3枚捣,7月13日(二诊):腹痛巳愈,惟尚作呃逆,咽物下胃,尚微作痛。肝胃未和,当依法再进。南沙参12克 槟榔9克 郁金9克 炒枳壳9克 焦鸡金9克 佛手片9克 蔻仁6克 六神曲9克 炒稻芽 9克 杭芍9克 甘草3克 鲜荷梗1尺 7月18日(三诊):据述服药尚安,惟不能平睡,睡下则胃部发梗而气不通。气食两滞,均尚未化,当依法再进。空沙参12克 姜川朴3克 六神曲9克 山楂炭9克 焦槟榔9克 盐砂仁6克 青木香6克 炒稻
8、芽9克 黄郁金6克 藿香梗6克 焦鸡金9克 佛手片9克 鲜荷梗1尺,7月22日(四诊):药后病已轻,因劳乏忽又反复,胃部作梗而更痛,仍当从本治。空沙参9克 苦桔梗9克 沉香曲9克 真郁金9克 广木香6克 盐砂仁6克 川牛膝9克 蔻仁3克 花槟榔 9克首乌藤12克 炒稻芽9克 甘草梢3克 鲜荷梗1尺 8月1日(五诊),食物下胃,仍上泛作吐,腹痛不减,入夜睡后更甚。肠脾不和,故时发时止,仍当从本治。南沙参12克 炒川朴3克 六神曲9克 焦鸡金 9克 佛手片9克生熟稻芽各9克 川黄连木香各1.5克 制乳没各6克 盐砂仁6克 焦槟榔9克 灵磁石12克(先煎)赤芍药9克 生荷梗1尺,8月4日(六诊):各
9、病皆轻,惟胃钝不开,食滞不化,食物下咽,往往停蓄脘间,作胀且痛。法当从本治。空沙参12克 黄郁金9克 沉香9克 盐砂仁9克 麸炒枳实6克 焦鸡金9克 炒稻芽12克 腹皮9克 焦槟榔9克 苦杏仁9克 广木香9克 皮茯苓12克 佛手片9克 干藕节5枚,8月7日(七诊):各病皆愈,惟尚吐痰涎,不吐 则呃逆上冲难受。胃热脾湿,当从本治。南沙参12克 焦冬术9克 炒枳壳9克 白蔻仁9克 黄郁金9克 炒川朴3克 酒黄芩9克 六神曲9克 焦槟榔9克 青竹茹9克 盐砂仁6克 甘草梢6克 生荷叶1角带梗5寸,评按呃逆系指气逆上冲,呃声连作,不能自制的证候。一般均能自愈,但也有连续不断达数日或半月之久者。例一呃逆连连巳周余,便秘数日。证属胃气上逆,腑气不通。故用旋复、代赭、丁香、柿蒂降逆气,大黄、川朴、芒硝通腑气,1剂而愈。例二证属肝脾不和,气、食两滞而致胃痛呃逆。萧氏曾多次强调“仍当从本治”,此例何者为本?气食两滞,肝、脾、胃三脏失和为本。盖气滞则痛,气逆则哕。调气化滞即为治本之法,气顺滞通,则胃痛,呃逆方能平息。,谢谢,