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1、泄泻 广州中医药大学 内科教研室 熊文生,典型 病 案,赵某，女，53岁 患者自1992年起大便溏泄，时发时止，曾服多种药物末愈，1998年冬季开始腹泻次数增多，夹有末消食物，白天大便2-3次，夜间1-2次，食少神疲，在我院门诊服肠炎灵，腹可安后，症状解除。今年7月份因吃快餐盒饭，腹泻复发，一日10余次，呈水样，泻下急迫，伴有口干口苦，小便短赤。查：舌质淡，苔薄黄腻，脉濡。腹平软，脐腹压痛，肠鸣音稍活跃，8-9次/分。大便常规：WBC（2-3），粘液（+），脂肪球（+），血分析正常请问该患者属于中医何病？辨为何证？选用何方治疗？应与哪些病证相鉴别？鉴别？,泄 泻,一概述（一）定义：泄泻是由于外
2、感时邪，内伤饮食情志,脏腑功能失调而导致脾失健运，引起以排便次数增多，粪质稀薄或完谷不化，甚泻如水样为特征的病证。,病因：外感时邪（湿），内伤饮食 情志,脏腑功能失调（脾胃）包 特征：便次粪质改变括 病机：脾失健运 病位：肠、脾、胃,（二）源流（1）内经称为泄素问 阴阳应象大论指出：“湿盛则濡泄”素问 脏气法时论指出：“脾病者，虚则腹满肠鸣，飧泄食不化”素问 举痛论指出：“怒则气逆，甚则呕血及飧泄”素问 宣明五气指出：“大肠小肠为泄”（2）唐称下利（泻痢不分）金匮要略指出：“下利便脓血者，桃花汤主之”，“下利气者，白头翁汤主之”（3）宋代开始将泄泻与痢疾分开 景岳全书指出：“凡泄泻之病，多由水
3、谷不分，故以利水为上策”医宗必读提出治泻九法。,（三）范畴二证候特征1、便次增多 2、粪质改变3、伴随症状 4、病因5、起病急缓：辨暴泻与久泻,1.感受外邪 寒湿 六淫之邪（主要为湿邪）湿热 侵犯 暑湿 人体，困阻脾胃，运化失常 水谷相杂而下 泄泻,2.饮食所伤 饱食过量，宿食内停 脾 传 过食肥甘，呆脾滞胃 失 导 泄 恣啖生冷，寒食交阻 健 失 泻 误食不洁，伤及肠胃 运 职,3.情志失调郁怒伤肝，木横乘土 运 水下 忧思气结，脾运蹇滞 化 谷趋 泄 土虚木乘，肝脾失调 失 不肠 泻 常 化道,4.脾胃虚弱饮食失调劳倦内伤 脾胃亏虚 水谷糟粕 泄久病体虚 运化无权 混夹而下 泻素体虚弱,5
4、.命门火衰年老体虚 肾气不足 运 水久病之后 命门火衰 化谷 泄房室无度 脾失温煦 失不 泻 职化 病机的关键？脾病湿盛，暴泻以湿盛为主，久泻以脾 虚为主,三诊断1、粪质便次的改变 2、伴随症3、诱因 4、理化检查5、排除有关病症,【鉴别诊断】,1.痢疾 泄泻 痢疾相 临床表现：便次增多，粪质稀薄同 病位：均在肠点 发病季节：夏秋季节不 病机：脾病湿盛，病机：气血邪毒凝肠 运化失常 腑，传导失司同 主症：便稀爽利，无 主症：里急后重，便下 赤白脓血，脓血，腹痛与 里急后 腹痛与肠鸣同现 重同现 点 治法：可分利 治法：不可分利,2、霍乱：霍乱是一种吐、泻同时出现的病症，起病急剧，变化迅速，病情
5、凶险。往往先突然腹痛，继而上吐下泻，所泻之物为黄色粪水，或为米泔水样，所吐之物为未消化的食物，常常伴有发热畏寒。剧烈吐泻之后，常常有抽搐和阴竭阳亡的危象。泄泻仅以排便异常为主要表现，粪质稀薄便次增多，其发生有缓有急，一般不伴呕吐,【辨证论治】,一、辨证要点1.辨轻重缓急轻：泄泻而饮食如常，预后良好重：泻而不能食，形体消瘦或暴泻无度，或滑泻不禁缓：多见慢性泄泻病程长（超过2个月），因 饮食、劳 倦而复发，以脾虚为主急：多见暴泻，病程短（2个月内），以湿盛 为主,2.辨虚实寒热,实证：急性暴泻，泻下腹痛，痛势急迫 拒按，泻后痛减虚证：慢性久泻，病程长，反复 发作，腹痛不甚，喜温喜按寒证：大便清稀，
6、或完谷不化热证：大便黄褐而臭，泻下急迫，肛门 灼热,3辨泻下之物,大便清稀，或如水样，气味腥秽 寒湿大便稀薄，其色黄褐，气味臭秽 湿热大便溏垢，臭如败卵，完谷不化 伤食4.辨久泻的特点久泻不愈，倦怠乏力，因饮食不当或劳倦过度复发 脾虚久泻不愈，平时精神抑郁，因情志不遂或紧张复发 肝郁五更泄泻，完谷不化，腰膝肢冷 肾虚,二、治疗原则,总的治疗原则是运脾化湿。寒湿 温化寒湿 湿热 清化湿热暑湿 清暑祛湿 脾虚 健脾化湿肝郁 抑肝扶脾 肾虚 补火暖脾食滞 消食导滞,治疗的注意点,1.暴泻不可骤用补涩2.久泻不可分利太过3.升阳助中气，风药胜湿邪4.善于使用通因通法三、分证论治,暴泻,1、寒湿泄泻主症
7、：大便次数增多，粪质稀薄 甚至如水样。兼次证：腹痛肠鸣，纳差，或伴有发热畏寒，鼻塞头痛。,舌象：舌质淡，苔薄白脉象：濡缓或浮治法：疏表散寒，芳香化湿。方药：藿香正气散。加减法：舌象：苔薄白或白腻,2、湿热泄泻,主症：腹痛即泻，泻下急迫，或 泻而不爽，粪色黄褐而臭兼次症：肛门灼痛，烦热口渴，尿黄少。舌象：舌质红，苔黄腻,脉象：濡数或滑数治法：清热利湿 方药：葛根芩连汤。加减法：,3、伤食泄泻,主症：腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，夹有未消化食物，泻后痛减。兼次症：脘腹胀满，嗳败酸臭，不思饮食。舌象：舌质淡红，苔垢浊或厚腻,脉象：滑 治法：消食导滞 方药：保和丸。加减法：,久泻,1、脾虚泄泻主症：泄泻
8、日久，大便时时溏泻，稍 进油腻之物，则大便次数增多，水谷不化。兼次症：脘腹胀闷不适，饮食减少，面色萎黄，肢倦乏力。,舌象：舌质淡，苔白脉象：细弱治法：健脾益胃 方药：参苓白术散。加减法：,2、肾虚泄泻主症：泄泻日久，多在黎明之前，脐 腹作痛，肠鸣即泻，完谷不化，泻后则安。兼次症：形寒肢冷，腰膝酸软，喜温恶寒。,舌象：舌质淡，苔白脉象：沉细弱治法：温补脾肾，固涩止泻。方药：四神丸。加减法：,3、肝郁泄泻主症：每因抑郁恼怒或情绪紧张，诱 发，肠鸣攻痛，腹痛即痛，泻后 痛减。兼次症：平时多有胸胁胀闷，嗳气食 少，矢气频作。,舌象：舌淡红，苔薄白脉象：弦细或弦。治法：抑肝扶脾。方药：痛泻要方。加减法：
9、苔薄白或白腻,【转归预后】,泄泻是临床常见的脾胃病症，一般预后良好；少数病人由于失治或误治转为慢性，病情迁延；急性暴泻患者，短时间内失水过多，若得不到及时纠正，可以危及生命。,【预防及调摄】,1、加强饮食卫生，按时进餐。2、参加一定体育活动，以增强体 质。3、泄泻病人饮食要求清淡，易消 化。,【结语】,泄泻是临床上最常见的病症之一，病机关键为脾虚湿盛，治疗以运脾湿为原则。临床分为久泻和暴泻 泄泻初起以湿盛为主，以祛邪为主不可骤用补涩之剂。久泻以虚证为主，首先应该健脾补气，不可过分分利。,病 案 分 析赵某，女，53岁 患者自1992年起大便溏泄，时发时止，曾服多种药物末愈，1998年冬季开始腹泻次数增多，夹有末消化食物，白天大便2-3次，夜间1-2次，食少神疲，在我院门诊服肠炎灵，腹可安后，症状解除。今年7月份因吃快餐盒饭，腹泻复发，一日10余次，呈水样，泻下急迫，伴有口干口苦，小便短赤。查：舌质淡，苔薄黄腻，脉濡细。腹平软，脐腹压痛，肠鸣音稍活跃，8-9次/分。大便常规：WBC（2-3），粘液（+），脂肪球（+），血分析正常请问该患者属于中医何病？辨为何证？选用何方治疗？应与哪些病证相鉴别？鉴别？,
