中医内科学课件15哮病.ppt

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1、中医内科学肺系病证,哮 病,哮 病,概述病因病机诊察要点 辨证论治预防调护结语,一、定义,哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。,哮病 概述,二、文献摘要,临床表现：汉张仲景金匮要略肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治篇曰：“咳而上气，喉中水鸡声”明确指出了哮病发作时的特征。病因病机：素问阴阳别论所说之“阴争于内，阳扰于外，魄汗未藏，四逆而起，起则熏肺，使人喘鸣”。治疗：汉张仲景金匮要略肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治篇曰：“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。”,肺 胀 概述,三、讨论范围,支气管哮喘、喘息性支气管炎、嗜酸性粒细胞增多症(或其它急性肺部过敏性疾患

2、）,肺 胀 概述,引起的哮喘,病因病机,哮病的发生为痰伏于肺，每因外邪侵袭、饮食不当、情志刺激、体虚劳倦等诱因引动而触发，以致痰壅气道，肺气宣降功能失常。外邪侵袭 病因 饮食不当 体虚病后 病机 病因病机小结,三.病因病机小结,(一).病理因素(二).病机关键(三).病位及涉及脏腑(四).病性(五).病势（疾病演变及走势）(六)预后,病理因素以痰为主。痰伏于肺，遇感引触。,痰气搏结，壅阻气道，肺失宣降。,病位主要在肺，关系到脾肾，甚则累及于心。,肺胀 病因病机,诊查要点,诊断依据 病症鉴别 相关检查,喘证 支饮,辨证论治,辨证要点治疗原则证治分类,证治分类,哮病辨证论治,发作期,冷哮证,热哮证

3、,寒包热哮证,风痰哮证,虚哮证,喘脱危证,缓解期,肺脾气虚证,肺肾两虚证,哮病,哮病发作期辨证论治简表,证 型 主 症 兼症 舌 脉 治 法 方 药冷哮证热哮证寒包热哮证风痰哮证虚哮证喘脱危证,哮病 复习题,哮病缓解期辨证论治简表,证 型 主 症 兼症 舌 脉 治 法 方 药肺脾 气虚证肺肾 两虚证,哮病 复习题,预防调护,预防调护,预防,1 注意保暖，防止感冒，避免因寒冷空气的刺激而诱发。2 根据身体情况，作适当的体育锻炼，以逐步增强体质，提高抗病能力。,哮病 预防调护,调护,1 饮食宜清淡，忌肥甘油腻，辛辣甘甜，防止生痰生火，避免海膻发物；避免烟尘异味；2 保持心情舒畅，避免不良情绪的影响

4、；3 劳逸适当，防止过度疲劳。4 平时可常服玉屏风散、肾气丸等药物，以调护正气，提高抗病能力。,哮病 预防调护,结语,临床特征：病理因素：病 机：辨证论治：,哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患，以喉中哮鸣有声，呼吸急促困难为特征。,以痰为主，痰伏于肺，遇感诱发。,发病机理为痰气搏结，壅阻气道，肺失宣降。,哮病复习题举例,（一）选择题:A型题.哮病的主因是（）A.宿痰伏肺 B.外感风寒 C.饮食不节 D.情志失调 E.劳倦内伤.哮病属寒邪外束，肺热内盛证时，治宜解表清里，最佳选方是（）A.小青龙汤B.桑白皮汤C.越婢加术汤D.越婢加半夏汤E.小青龙加石膏汤（二）填空题：治疗哮病的首要原则是，发作时，

5、平时（三）简答题：哮病的诊断依据是什么？（四）论述题：.试述哮病与喘证的区别与联系.试述“痰”在哮病发病中的意义,谢谢大家！,辨证要点,哮病 辨证论治,哮病 总属邪实正虚之证,发时以邪实为主，当分寒、热、寒包热、风 痰、虚哮五类；未发时以正虚为主，应辨阴阳之偏虚，肺、脾、肾三脏之所属；若久发正虚，虚实错杂者，当按病程新久及 全身症状辨别其主次。,定义,病名释义：临床特征：,呈反复发作性的一种独立性疾病。发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平,哮在新华字典中即“吼叫”的意思，如咆哮。在祖国医学中，很早即有“哮喘”的病名。这里的“哮”指声响言，是指喉中有哮鸣声；“喘”指气息言，为呼吸气促困

6、难。哮喘即是一种发时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则不能平卧的病证。后世医家鉴于哮必兼喘，故一般统称“哮喘”。但现代中医学为与喘证区分开来，故将此病定名为“哮病”。,哮病 概述,外邪侵 袭,饮 食不 当,一、病因,肺胀 病因病机,外感风寒或风热之邪未能及时表散，邪蕴于肺，,或因吸人烟尘、花粉、动物毛屑、异味气体等,壅阻肺气，气不布津，聚液生痰。,影响肺气的宣降，津液凝聚，痰浊内生。,过食生冷，寒饮内停，或嗜食酸咸甘肥，积痰蒸热，或进食海膻发物，,脾失健运,痰浊内生，上干于肺，壅塞气道。,病 后 体 虚,病后体弱，如幼年患麻疹、顿咳，或反复感冒、咳嗽日久等导致肺虚。素质不强,肾精亏虚，阴虚阳盛，

7、热蒸液聚，痰热胶固。,肺气不足，阳虚阴盛，气不化津，痰饮内生。,二、病机,外邪,风寒,风热,肺 邪壅于肺,气不布津,痰,饮食,生冷,酸咸、甘肥,海腥,脾,聚湿,（夙根：宿痰伏肺、肺气壅塞）,外感、饮食情志 劳倦,痰阻气道 搏击有声,发作,病后（肺虚）肺气耗损 气不布津起居体虚（肾亏）阴虚火旺灼津,阳虚水泛,缓解期,冷哮,热哮,寒包热哮,迁延日久,虚哮,病理因素：,痰的产生，主要在于脏腑阴阳失调，素体偏盛偏虚，对津液的运化失常，肺不能布散津液，脾不能输化水精，肾不能蒸化水液，而致凝聚成痰，若痰伏于肺则成为哮病发病的潜在“夙根”。因各种诱因如气候、饮食、情志、劳累等诱发，这些诱因每多错杂相关，其中

8、尤以气候变化为主。,病理因素以痰为主。痰伏于肺，遇感引触。,病性,1.哮病发作时的病理环节为痰阻气闭，以邪实为主。2.若长期反复发作，寒痰伤及脾肾之阳，痰热耗灼肺肾之阴，则可从实转虚，在平时表现肺、脾、肾等脏气虚弱之候。3.一旦大发作时，每易持续不解，邪实与正虚错综并见。肺肾两虚而痰浊又复壅盛，严重者肺不能治理调节心血的运行，肾虚命门之火不能上济于心，则心阳亦同时受累，甚至发生喘脱危候。,病机关键：,痰气搏结，壅阻气道，肺失宣降。哮病发作时的基本病理变化为“伏痰”遇感引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺管狭窄，通畅不利，肺气宣降失常，引动停积之痰，而致痰鸣如吼，气息喘促。,1、病变

9、首先在肺：,因肺主气，开窍于鼻，外合皮毛，职司卫外，为人身之藩篱。故外邪从口鼻、皮毛入侵，每多首先犯肺，以致肺之宣降功能不利，气逆于上而为咳升降失常则为喘。久则肺虚，肺之主气功能失常，影响呼吸出入，肺气壅滞，还于肺间，导致肺气胀满张缩无力，不能敛降。,2.继则影响脾、肾：,肺脾同病：若肺病及脾，子盗母气，脾失健 运，则可导致肺脾两虚。肺肾同病：肺为气之主，肾为气之根，若久 病肺虚及肾，金不生水，致肾气 衰惫，肺不主气，肾不纳气，则 气喘日益加重，呼吸短促难续，吸气尤为困难，动则更甚。,3.后期病及于心：,心脉上通于肺，肺气辅佐心脏治理、调节心血的运行，心阳根于命门真火，故肺虚治节失职，或肾虚命

10、门火衰，均可病及于心，使心气、心阳衰竭，甚则可以出现喘脱等危候。,1.痰浊：,痰的产生，病初由肺气郁滞，脾失健运，津液不归正化而成，渐因肺虚不能化津，脾虚不能转输，肾虚不能蒸化，痰浊愈益潴留，喘咳持续难已。,2.水饮：,久延阳虚阴盛，气不化津，痰从阴化为饮为水，饮留上焦，迫肺则咳逆上气，凌心则心悸气短；痰湿困于中焦，则纳减呕恶，脘腹胀满，便溏；饮溢肌肤则为水肿尿少；饮停胸胁、腹部而为悬饮、水臌之类。,3.血瘀：,痰浊潴肺，病久势深，肺虚不能治理调节心血的运行，“心主”营运过劳，心气、心阳虚衰，无力推动血脉，则血行涩滞，可见心动悸，脉结代，唇、舌、甲床紫绀，颈脉动甚。肺脾气虚，气不摄血，可致咳血

11、、吐血、便血等。心主血而肝藏血，主疏泄，为调血之脏，心脉不利，肝脏疏调失职，血郁于肝，瘀结胁下，则致徵积。,痰浊、水饮、血瘀三者之间又互相影响和转化,如痰从寒化则成饮；饮溢肌表则为水；痰浊久留，肺气郁滞，心脉失畅则血郁为瘀；瘀阻血脉，“血不利则为水”。但一般早期以痰浊为主，渐而痰瘀并见，终至痰浊、血瘀、水饮错杂为患。,病势（疾病演变及走势）（1）,若病因于寒，素体阳虚，痰从寒化，属寒痰为患，则发为冷哮若病因于热，素体阳盛，痰从热化，属痰热为患，则发为热哮如“痰热内郁，风寒外束”引起发作者，则发为外寒内热的寒包热哮如痰浊伏肺，肺气壅实，风邪触发者，则发为风痰哮如反复发作，正气耗伤或素体肺肾不足者

12、，可发为虚哮,发作期,病势（疾病演变及走势）（2）,病理性质：多属标实本虚，但有偏实、偏虚 的不同，且多以标实为急。,1.外感诱发时则偏于邪实，平时偏于本虚。2.早期由肺而及脾、肾，多属气虚、气阴两虚；晚期以肺、肾、心为主，气虚及阳，或阴阳两虚，但纯属阴虚者罕见。3.正虚与邪实每多互为因果。如阳虚卫外不固，易感外邪，痰饮难蠲；阴虚则外邪、痰浊易从热化，故虚实诸候常夹杂出现，每致愈发愈频，甚则持续不已。,预后：,哮病是一种反复发作，缠绵难愈的疾病。1.部分青少年患者，随着年龄的增长，正气渐充，肾气日盛，再辅以药物治疗，可以终止发作。2.中老年及体弱患者，肾气渐衰，发作频繁，则不易根除。3.如在平

13、时亦有轻度哮鸣气喘，若大发作时易持续不已，可出现喘急鼻煽，胸高气促，张口抬肩，汗出肢冷，面色青紫，肢体浮肿，烦躁昏昧等喘脱危候。总之，哮病如长期不愈，反复发作，病由肺脏影响及脾、肾、心，可导致肺气胀满，不能敛降之肺胀重证。,溃脓期 是病情顺与逆的转折点,顺证：,溃后声音清朗，脓血稀而渐少，腥臭味转淡，饮食知味，胸胁稍痛，身体不热，坐卧如常，脉象缓滑。,逆证：,溃后音嗄无力，脓血如败卤，腥臭异常，气喘，鼻煽，胸痛，坐卧不安，饮食少进，身热不退 颧红，爪甲青紫带弯，脉短涩或弦急。为肺叶腐败之恶候。,哮病诊断依据,发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。,多与先天禀赋有关，有过敏史，或家族

14、中可有哮病史。,发前可见鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。发时甚至伴见面色苍白，唇甲青紫。,哮病 诊查要点,主症：兼症:病史：诱发因素：发病特点：,常由气候突变，饮食不当，情志失调，劳累等诱发。,呈反复发作性，发时常多突然，约数分钟、数小时后缓解。平时可一如常人，或稍感疲劳、纳差。但病程日久，反复发作，导致正气亏虚，可常有轻度哮鸣，甚至在大发作时持续难平，出现喘脱。,1.哮病与喘证的鉴别,2.哮病与支饮的鉴别,相关检查,血中嗜酸性粒细胞增高；痰检有大量嗜酸性粒细胞。如并发感染可有白细胞总数增高，中性粒细胞比例增高。外源性者血清IsE值增加显著。,肺胀 诊查要点,发作期有关呼吸流速的全部指标均显著下

15、降，重症哮喘气道阻塞严重，可使二氧化碳潴留，PaCo2上升，表现为呼吸性酸中毒。,发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态。并发呼吸道感染可见肺纹理增加及炎性浸润阴影。,化验检查：肺功能检查：胸部X线检查：,治疗原则,哮病 辨证论治,“发时治标，平时治本”为基本原则。,发时 攻邪治标，祛痰利气,寒痰温化宣肺 热痰清化肃肺 寒热错杂者温清并施 风痰为患者祛风涤痰 表证明显者兼以解表 反复日久，正虚邪实者又当兼顾，不可单纯 拘泥于祛邪 若发生喘脱危证当给予扶正救脱,平时应扶正治本：阳气虚者予以温补，阴虚者予以滋养，分别采取补肺、健脾、益肾等法，以冀减轻、减少或控制其发作。,冷哮证,证 候:（主）（

16、兼）（舌脉）证机概要：治 法：代 表 方：,喉中哮鸣 如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰咯吐不爽，色白而多泡沫，,口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发，面色青晦，,舌苔白滑，脉弦紧或浮紧,寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅。,宣肺散寒，化痰平喘。,射干麻黄汤或小青龙汤加减,哮病 证治分类,热哮证,证 候:（主）（兼）（舌脉）证机概要：治 法：代 表 方：,喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，胸高胁胀，咳呛 阵作，咯痰色黄或白，黏浊稠厚，排吐不利，,口苦，口渴喜饮，汗出，面赤，或有身热，甚至有好发于夏季者，,舌苔黄腻，质红，脉滑数或弦滑。,痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃。,清

17、热宣肺，化痰定喘,定喘汤或越婢加半夏汤加减,哮病 证治分类,寒包热哮证,证 候:（主）（兼）（舌脉）证机概要：治 法：代 表 方：,喉中哮鸣有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆，咯痰不爽，痰黏色黄，或黄白相兼，,烦躁，发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干，,舌苔白腻罩黄，舌尖边红，脉弦紧。,痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降,解表散寒，清化痰热,小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减,哮病 证治分类,风痰哮证,证 候:（主）（兼）（舌脉）证机概要：治 法：代 表 方：,哮病 证治分类,喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，喘急胸满，但坐不得卧，咯痰黏腻难出，或为白色泡沫痰液，,无明显寒热倾向

18、，面色青黯，起病多急，常倏忽来去，发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒，喷嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，随之迅即发作，,舌苔厚浊，脉滑实,痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司,祛风涤痰，降气平喘。,三子养亲汤加味,虚哮证,证 候:（主）（兼）（舌脉）证机概要：治 法：代 表 方：,哮病 证治分类,喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚，发作频繁，甚则持续喘哮，口唇、爪甲青紫，咯痰无力，痰涎清稀或质黏起沫，,面色苍白或颧红唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或烦热，,舌质淡或偏红，或紫黯，脉沉细或细数。,哮病久发，痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常。,补肺纳肾，降气化痰。,平喘固本汤加减。,喘脱危证,哮病反复久发，喘

19、息鼻煽，张口抬肩，气短息促，,烦躁，昏蒙，面青，四肢厥冷，汗出如油，,脉细数不清，或浮大无根，舌质青黯，苔腻或滑。,痰浊壅盛，上蒙清窍，肺肾两亏，气阴耗伤，心肾阳衰。,补肺纳肾，扶正固脱,回阳急救汤合生脉饮加减。,哮病 证治分类,证 候:（主）（兼）（舌脉）证机概要：治 法：代 表 方：,肺脾气虚证,证 候:（主）（兼）（舌脉）证机概要：治 法：代 表 方：,气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀，色白，,自汗，怕风，常易感冒，倦怠无力，食少便溏,舌质淡，苔白，脉细弱。,哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆。,健脾益气，补土生金。,六君子汤加减。,哮病 证治分类,肺

20、肾两虚证,证 候:（主）（兼）（舌脉）证机概要：治 法：代 表 方：,短气息促，动则为甚，吸气不利，咯痰质黏起沫，,脑转耳鸣，腰酸腿软，心慌，不耐劳累。,或五心烦热，颧红，口干，舌质红少苔，脉细数；或畏寒肢冷，面色苍白，舌苔淡白，质胖，脉沉细。,哮病久发，精气亏乏，肺肾摄纳失常，气不归原，津凝为痰。,补肺益肾。,生脉地黄汤合金水六君煎加减。,哮病 证治分类,结语辨证论治：,1 发时以邪实为主，治当祛痰利气，攻邪治标。寒痰者温化宣肺，热痰者清肺，寒热错杂者，当温清并施，表证明显者兼以解表，属风痰为患者又当祛风涤痰。2 反复发作，则由实转虚，且虚实之间常常互为因果，邪实与正虚错杂为患，而见痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常之虚哮，治当补正祛邪兼施。3 若发生喘脱危证，又当以扶正固脱为主。4 平时以正虚为主者，当区别肺脾气虚和肺肾两虚，分别予以补肺健脾或补肺益肾。,哮病 结语,