中医内科学课件第二章3.癫狂.ppt

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1、第四节 癫 狂,概述病因病机诊查要点 辨证论治预防调护结语临证备要,一、定义,癫狂为临床常见的精神失常疾病。癫病-以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆、语无伦次，静而多喜为特征。狂病-以精神亢奋，狂躁不安，喧扰不宁，骂詈毁物，动而多怒为特征。二者均以青壮年罹患者多,临床症状不能截然分开，又能相互转化，故以癫狂并称。,【概 述】,二、文献摘要,1、病因病机2、临床表现3、治疗4、鉴别,【概 述】,1、病因病机,癫狂病名出自内经，并对其病因病机及治疗均有较系统的描述。素问至真要大论说：“诸躁狂越，皆属于火”；素问脉解又说：“阳尽在上，而阴气从下，下虚上实，故狂癫疾也。”指出了火邪扰心和阴阳失调可致发病。

2、灵枢癫狂又有“得之忧饥”、“大怒”、“有所大喜”等记载，明确指出多为情志因素致病。金元时期河间六书狂越认为：“心火旺，肾水衰，乃失志而狂越”。清王清任医林改错癫狂梦醒汤指出“癫狂乃气血凝滞脑气”。,【概 述 文献摘要】,2、临床表现,灵枢癫狂说：“癫疾始生，先不乐，头重痛，视举目赤，甚作极，已而烦心”；“狂始发，少卧、不饥，自高贤也，自辩智也，自尊贵也，善骂詈，日夜不休”。素问脉要精微论又说：“衣被不敛，言语善恶，不避亲疏者，此神明之乱也”。证治准绳癫狂痫总论曰：“癫者或狂或愚，或歌或笑，或悲或泣，如醉如痴，言语有头无尾，秽洁不知，积年累月不愈”；“狂者病之发时猖狂刚暴，如伤寒阳明大实发狂，骂

3、詈不避亲疏，甚则登高而歌，弃衣而走，逾垣上屋，非力所能，或与人语所未尝见之事。”给后世辨证治疗提示了正确依据。,【概 述 文献摘要】,3、治疗,素问病能论云：“治之奈何?岐伯曰：夺其食即已。使之服生铁落为饮”。为了观察病情变化，首创“治癫疾者常与之居”的护理方法，至今也有实用意义。清王清任则提出从瘀论治。,【概 述 文献摘要】,4、鉴别,难经二十难提出了“重阴者癫”、“重阳者狂”，使癫病与狂病相鉴别。丹溪心法癫狂篇说：“癫属阴，狂属阳，大率多因痰结于心胸间”。明代，王肯堂提出癫与狂之不同，证治准绳癫狂痫总论曰：“癫者或狂或愚，或歌或笑，或悲或泣，如醉如痴，言语有头无尾，秽洁不知，积年累月不愈”

4、；“狂者病之发时猖狂刚暴，如伤寒阳明大实发狂，骂詈不避亲疏，甚则登高而歌，弃衣而走，逾垣上屋，非力所能，或与人语所未尝见之事。”乃气血凝滞脑气”，开创癫狂之先河。,【概 述 文献摘要】,三、范围,【概 述】,癫与狂是精神失常的疾患。,精神分裂症躁狂抑郁症,一、病因（以示意图讲解）,1七情内伤2饮食失节3先天不足,【病因病机】,二、病机,病位及涉及脏腑病理因素：病机关键：病性及转归：,【病因病机】,脏气不平，阴阳失调，神机逆乱,病位在心，与肝、胆、脾关系密切,气,痰,火,瘀,本病初起多属实证，久则虚实夹杂,七情内伤,饮食失节,先天不足,肝失疏泄,气滞痰阻血瘀,气血不能上荣脑髓,损伤脾胃,痰湿内盛

5、,郁而化火痰气互结痰瘀互结,痹阻心窍,禀赋异常,脏气不平,遇情志刺激,气机逆乱,神机失常,癫狂,病因（以示意图讲解）,病性及转归：,【病因病机】,癫 痰气郁结,阴,日久,心脾两虚,虚证,火热渐衰,狂 痰火上扰,阳,日久,火盛伤阴,虚实夹杂,日久化火,实证,一、诊断依据,【诊查要点】,1、病史及发病：有癫狂的家族史，或脑外伤史。多发于青壮年女性，素日性格内向，近期情志 不遂，或突遭变故，惊恐而心绪不宁。2、症状：神情抑郁，表情淡漠，静而少动，沉默 痴呆，或喃喃自语，语无伦次；或突然狂奔，喧扰不宁，呼号打骂，不避亲疏。3、排除药物、中毒、热病原因所致。4、理化检查：头颅CT、MRI及其它辅助检查无

6、阳 性发现。,三、相关检查,癫狂病目前还没有肯定的实验室诊断方法，主要根据病史及临床症状。1癫证 2狂证,【诊查要点】,1癫证,症状标准：以情绪低落为主要特征，症状持续至少2周，而且至少具有下列9项表现中的4项：兴趣丧失 精力减退 行为迟钝 自轻自责 思维缓慢 消极自杀 睡眠障碍 食欲不振 性欲减退 严重程度标准：造成本人痛苦或严重影响本人日常活动。排除标准：排除器质性精神障碍。,2狂证,症状标准：以情绪高涨或易激惹为主要特征，症状持续至少1周，而且至少具备下列9项表现中的3项：言语增多，联想加快，注意力不能集中，有夸大倾向，自我感觉良好，活动增多，行为轻率，性欲亢进，睡眠减少。严重程度标准：

7、影响了本人的日常活动或给别人造成麻烦者。排除标准：排除器质性精神障碍。,二、病证鉴别,癫证与郁病 癫证与痴呆癫证与狂证 狂证与蓄血发狂,【诊查要点】,癫证与郁病,【诊查要点】,癫证与痴呆,【诊查要点】,癫证与狂证 两者均属性格行为异常的精神疾病。,【诊查要点】,狂证与蓄血发狂,【诊查要点】,初期情感障碍为主，表现情感淡漠，生活懒散，少与 人交往，喜静恶动。病情进展可出现思维障碍，情绪低下，沉默寡言，学习成绩下降直至丧失生活和工作能力。晚期可出现淡漠不知，喃喃自语，终日闭户，不知饥饱。初期情绪高涨为主，多见兴奋话多，夜不寐，好外走，喜冷饮，喜动恶静。病情进展频繁外走，气力倍增，刚暴易怒，登高而歌

8、，自高贤，自尊贵，部分患者亦可出现呼号骂詈，不避水火，不避亲疏的严重症状。晚期正气大亏，邪气尤存，临床极为难治。,一、辨证要点,【辨证论治】,1区分癫证与狂证之不同,癫证,狂证,2辨病性虚实,二、治疗原则,【辨证论治】,初期邪实理气解郁，畅达神机，降(泄)火豁痰，化瘀通 窍；后期正虚补益心脾，滋阴养血，调整阴阳。注：移情易性，加强护理,三、证治分类,(一)癫证 1、痰气郁结证 2心脾两虚证(二)狂证 1痰火扰神证 2痰热瘀结证 3火盛阴伤证,【辨证论治】,痰气郁结证,症状：舌脉：病机概要：治 法：代 表 方：常用药及加减：,精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，时时太息，言语无序，或喃喃自语，多疑多虑

9、，喜怒无常，秽洁不分，不思饮食,舌红苔腻而白，脉弦滑。,肝气郁滞，脾失健运，痰郁气结，蒙蔽神窍。,理气解郁，化痰醒神。,逍遥散合顺气导痰汤加减。前方以疏肝气、解郁结为主，用于肝郁脾虚证；后方涤痰开窍见长，用于痰浊蒙蔽心窍证。,【辨证论治】,痰气郁结证 常用药及加减,常用药：柴胡、白芍、当归疏肝养血；茯苓、白术、甘草健脾益气；枳实、木香、香附理气解郁；半夏、陈皮、胆星理气化痰；郁金、菖蒲解郁醒神。加 减：痰伏较甚者控涎丹。痰迷心窍理气豁痰，散结宣窍先以苏合香丸，芳香开窍，继以四七汤加胆星、郁金、菖蒲之类，以行气化痰。病久痰气郁结桃仁、红花、赤芍、泽兰等活血化瘀。痰热交蒸，干扰心神清热化痰温胆汤加

10、黄连合白金丸。,心脾两虚证,症状：舌脉：病机概要：治 法：代 表 方：常用药 及加减：,神思恍惚，魂梦颠倒，心悸易惊，善悲欲哭，肢体困乏，饮食锐减，言语无序,舌淡，苔薄白，脉沉细无力。,癫证日久，脾失健运，生化乏源，气血俱衰，心神失养。,健脾益气，养心安神。,养心汤合越鞠丸加减。前方健脾养心安神为主，适用于心悸易惊，健忘失眠，饮食减少等心脾两虚证；后方以行气解郁，调畅气机为主，适用于胸膈痞闷，饮食不消等气、血、火、湿、食、痰六郁之证。,【辨证论治】,心脾两虚证 常用药及加减,常用药：人参、黄芪、炙甘草健脾益气；香附、神曲、苍术、茯苓醒脾化湿；当归、川芎养心补血；远志、柏子仁、酸枣仁、五味子宁心

11、安神。加 减：心气耗伤，营血内亏淮小麦、大枣清心润燥安神；气阴两虚太子参、麦冬；神气恍惚，心悸易惊龙齿、磁石重镇安神；病久脾肾阳虚肉桂、附子、巴戟天、仙茅、仙灵脾等温补肾阳。,痰火扰神证,症状：舌脉：病机概要：治 法：代 表 方：常用药及加减：,起病先有性情急躁，头痛失眠，两目怒视，面红目赤，突发狂乱无知，骂詈号叫，不避亲疏，逾垣上屋，或毁物伤人，气力愈常，不食不眠,舌质红绛，苔多黄腻或黄燥而垢，脉弦大滑数。,五志化火，痰随火升，痰热上扰清窍，神明昏乱。,清心泻火，涤痰醒神。,生铁落饮加减。,【辨证论治】,痰火扰神证 常用药及加减,常用药：龙胆草、黄连、连翘清泻心肝实火；胆星、贝母、橘红、竹茹

12、清涤痰浊；菖蒲、远志、茯神宣窍安神；生铁落、朱砂镇心宁神；玄参、二冬、丹参养心血，固心阴，活瘀血，以防 火热伤阴之弊。加 减：痰火壅盛礞石滚痰丸逐痰泻火，再用安宫牛黄丸清心开窍。阳明腑实小承气汤，以荡涤秽浊，清泄胃肠实火。烦热渴饮生石膏、知母、天花粉、生地清热生津；瘀热阻窍丹皮、赤芍、大黄、桃仁、水蛭。若神志较清，痰热未尽，心烦不寐者可用温胆汤合朱砂安神丸主之，以化痰安神。,痰热瘀结证,症状：舌脉：病机概要：治 法：代 表 方：常用药及加减：,心悸癫狂日久不愈，面色晦滞而秽，情绪躁扰不安，多言不序，恼怒不休，甚至登高而歌，弃衣而走，妄见妄闻，妄思离奇，头痛，心悸而烦，气短,舌质紫暗，有瘀斑，少

13、苔或薄黄苔干，脉弦细或细涩。,气郁日久，痰结日深，血气凝滞，瘀热互结，神窍被塞。,豁痰化瘀，调畅气血。,癫狂梦醒汤加减。本方重在调畅气血，豁痰化瘀，适用于气血郁滞，痰热瘀结之证。,【辨证论治】,痰热瘀结证 常用药及加减,常 用 药：半夏、胆南星、陈皮理气豁痰；柴胡、香附、青皮疏肝理气；桃仁、赤芍、丹参活血化瘀。加 减：蕴热者黄连、黄芩以清之；有蓄血内结者大黄廑虫丸，以祛瘀生新，攻逐蓄血；不饥不食者白金丸，以化顽痰，祛恶血。,火盛阴伤证,症状：舌脉：病机概要：治 法：代 表 方：常用药及加减：,癫狂久延，时作时止，势已较缓，妄言妄为，呼之已能自制，但有疲惫之象，寝不安寐，烦惋焦躁，形瘦，面红而秽

14、，口干便难，,舌尖红无苔，有剥裂，脉细数。,心肝郁火，或阳明腑热久羁，耗津伤液，心肾失调，阴虚火旺，神明受扰。,育阴潜阳，交通心肾。,二阴煎合琥珀养心丹加减。,【辨证论治】,火盛阴伤证 常用药及加减,常 用 药：川黄连、黄芩清心泻火，生地黄、麦冬、玄参、阿胶、生白芍滋阴养 血，共奏泻南补北之用；人参、茯神木、酸枣仁、柏子仁、远志、石菖蒲 交通心肾，安神定志；生龙齿、琥珀、朱砂镇心安神。加 减：痰火未平胆南星、天竺黄；心火亢盛朱砂安神丸；睡不安稳者孔圣枕中丹。,定义：病因：病机：病变脏腑：治则：,【结语】,癫狂是一种精神失常疾病癫证表现精神抑郁，表情淡漠，喃喃自语，语无伦次，静而多喜少动为征；狂证表现精神亢奋，狂躁不安，骂詈毁物，甚至持刀杀人，动而多怒少静为其特征。,七情内伤，饮食失节，禀赋不足。,痰气郁结，或痰火暴亢，脏气不平，阴阳失调，闭塞心窍，神机逆乱。,心，与肝、胆、脾关系密切。,治标降(泄)火豁痰治本调整阴阳，安神定志，恢复神机同时，移情易性不但是防病治病的需要，也是防止病情反复或发生意外的措施。,1 精神疗法2 加强护理3强妇幼保健工作。,【预防调护】,1注意癫狂先兆症状的发现 2掌握吐下逐痰法的应用 3活血化瘀法在癫狂病中的应用 4开窍法的应用,【临证备要】,