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1、中 医 四 诊,中医教研室,概念 指中医诊察和收集疾病有关资料的基本方法。望、闻、问、切基本原则 1、司外揣内 2、见微知著 3、揆度奇恒（以常达变）运用原则 1、内外详察 2、四诊合参 3、病证结合 4、中西医结合,第一节 望 诊 医生通过视觉观察患者的神、色、形态、局部表现、分泌物和排泄物等的变化来诊察疾病的方法。,一、全身望诊：（一）望神：1、神的概念 广义：整个生命活动外在表现 狭义：精神意识思维活动 2、望神的主要内容 双目、神情神志、气色、体态,假神：大病、久病、重病之人，病情突然向相反方向转变，提示病轻急剧恶化，脏腑精气将绝。神乱：经常错乱或神志异常。多见于癫、狂、癫痫等患者。,
2、（二）望色：（面色）1、常色：微黄透红，明润光泽 主色：禀赋所致，终生不变 客色：季节气候、情绪变化、运动状态、居 处环境等影响所致短暂变化。2、病色：五色主病 青：寒、痛、瘀 赤：热（实、虚）黄：湿、虚 白：虚、寒 黑：肾虚、水饮,神气云者，有光有体是也。光者，外面明朗，体者，里面润泽。清 石寿棠 医原 光明润泽者，气也；青赤黄白黑者，色也。有气不患无色，有色不可无气。清汪宏 望诊遵经,二、局部望诊（望舌）（一）意义 脏腑通过经络与舌相关，病变可以通过 舌质和舌苔反映出来。舌尖心肺 舌中脾胃 舌根肾、下焦 舌边肝胆,（二）方法及注意事项 1、患者自然伸舌，舌尖向下，舌体放松，舌面平展，尽量张
3、口。2、观察顺序：从前到后，从上到下，先中间后两边。3、注意光线、染苔、生理变异。（三）正常舌象 淡红舌，薄白苔。,（四）望舌质 1、望舌神：判断疾病预后的关键。2、望舌色 淡白舌：舌色白而淡，主虚证、寒证。红舌：舌色鲜红，主热证。绛舌：舌色深红甚于红舌，主热盛、血瘀。青紫舌：淡紫或紫，主寒证、瘀血。,3、舌形 胖大舌 气虚、阳虚 齿痕舌 气虚、脾虚 瘦小舌 阴血不足 裂纹舌 阴虚、血虚4、舌态,（五）望舌苔 苔附着与舌面，由胃气上蒸而成。1、望苔质（1）望厚薄：反映病邪的深浅和轻重。正常：薄苔 病态：薄苔：透过舌苔隐约能见到舌质。邪气在表，病轻 厚苔：透过舌苔不能见到舌质。邪入脏腑，病重,（
4、2）望润燥：反映津液存亡。正常：润苔 异常：滑苔：太过湿润 湿盛 燥苔：干燥少津 津液不足,（3）望腐腻：反映中焦湿浊。腐苔：苔厚，颗粒粗大，疏松易刮脱 实热蒸化脾胃湿浊 腻苔：苔厚，颗粒细小，致密而粘 湿浊内蕴,2、望苔色 白苔 主寒证 黄苔 主热证,3、望苔形 全苔：满舌面苔 主痰湿 花剥苔：舌苔多处不规则剥脱 胃阴不足 光剥苔：舌光红无苔 肝肾阴虚,第二节 闻 诊 医生通过听声音和嗅气味来诊察疾病的方法。,一、听声音 1、音粗浊、高亢洪亮、烦躁多言 阳、热、实证 2、音清细、微弱静默、少言 阴、虚、寒证 谵语：神志不清，声音高亢 热扰心神（实）郑声：神志不清，声音低微 心气大伤（虚）,二
5、、嗅气味 气味浓、稠、臭 热证、实证 气味轻、稀、无味、腥 寒证、虚证,第三节 问 诊 医生通过对患者或陪诊者进行有目的地询问，了解疾病的起始、发展及治疗经过、现在症状和其他与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法。,十问歌 一问寒热二问汗 三问头身四问便 五问饮食六胸腹 七聋八渴俱当辨 九问旧病十问因 再兼服药参机变 妇人要问经带产 儿童莫忘痘和疹,一、问寒热 1、恶寒：怕冷，穿衣加被不能缓解。多为外感病初 期，是表证的特征。2、畏寒：怕冷，穿衣加被能缓解。多为里、虚、寒 证。3、壮热：一直高热不退。多因里热炽盛。4、潮热：按时发热或者按时热盛。热入营血或阴 虚。,二、问汗 1、自汗：汗出不已，动
6、则加重为自汗，多因阳气虚损，卫阳不固。2、盗汗：睡时汗出，醒则汗止，多为阴虚内热。,第四节 切 诊 包括切脉与按诊，是医生运用指端的触觉，在患者的一定部位进行触、摸、按、压，以了解病情的方法。,一、脉诊（一）临床意义：了解疾病的病因、病位、病性、邪正关系、病情轻重及预后。（二）基本手法 1、基本要求 2、具体指法：定位与指力。3、三部九候：脉分寸、关、尺三部，每部又根据轻、中、重三种指力分为浮、中、沉三层，分别呈现不同的脉象。,4、观察内容（1）脉位：脉的深浅 表里（2）脉形：脉的粗细 虚实（3）脉势：脉的强弱（4）脉态：脉的快慢、节律 寒热,（三）正常脉象 1、基本形象：三部有脉，不浮不沉，
7、不快不慢，一息四到五至（60-80次/分），和缓有力，节律均匀，尺脉有力，沉取不绝。2、特点：（1）有胃：从容和缓，流利有力 反应脾胃运化功能盛衰（2）有神：快慢适度，节律整齐，应指有力反映 正气存内，病情轻浅（3）有根：尺脉有力，沉取不绝 反映肾气盛衰,（四）常见病脉 1、六纲脉：具有代表性的浮、沉、迟、数、虚、实 六种脉象。（1）浮脉：轻取即得，重按反减 表证（2）沉脉：轻取不应，重按始得 里证（3）迟脉：脉来迟缓，一息不足四至 寒证（4）数脉：脉来急促，一息五至以上 热证（5）虚脉：举之无力，按之空虚 虚证（6）实脉：脉来坚实，三部有力，来去俱盛 实证,2、其他病脉：（1）弦脉：端直而长，如按琴弦 肝胆病、痛证（2）滑脉：往来流利，如盘走珠 痰湿（3）结脉：脉来缓慢，止无定数 代脉：脉来缓慢，止有定数 心律失常 促脉：脉来急促，止无定数,
