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1、中医基础理论 藏 象（五脏）,杨 勇 中医系（5教303室）,藏象学说，是研究藏象的概念内涵，各脏腑的形态结构、生理功能、病理变化及其与精气血津液神之间的相互关系，以及脏腑之间、脏腑与形体官窍及自然社会环境之间的相互关系的学说。是中医学特有的关于人体生理病理的系统理论；是中医学理论体系的核心部分。,藏 象,第一节 概 说第二节 五 脏第三节 六 腑第四节 奇恒之腑第五节 脏腑之间的关系,藏象的概念及其来源 藏象与藏象系统 脏腑的分类与区别,藏象的概念及其来源,藏象的概念藏象二字，首见于素问六节藏象论。张景岳在类经藏象类中注云：“象，形象也。藏居于内，形见于外，故曰藏象。”“藏”是指藏于体内的脏
2、腑组织器官；“象”是指表现于外的生理、病理现象。藏象，指藏于体内的脏器及其表现于外的生理、病理现象。,藏象的概念及其来源,藏象的来源（形成）早期的解剖实践 藏象的形态学基础 长期对人体生理、病理现象的观察和总结 藏象的生理、病理学基础反复医疗实践的验证 藏象的诊断、治疗学基础,中西医脏腑关系名称相同中医学中一个脏腑的生理功能，可能包含着西医解剖学中几个脏器的生理功能；而西医解剖学中一个脏器的生理功能，亦可能分散在中医学的某几个脏腑的生理功能中。中医学藏象学说中的脏腑，不单是一个解剖学概念，更是一个功能学的概念。,藏象与藏象系统,藏象学说的特点 主要体现在以五脏为中心的系统整体观 以脏腑分表里，
3、一阴一阳相为表里，脏与腑是一个整体。五脏与形体官窍联结成一个整体。五脏的生理活动与精神情志密切相关 五脏生理功能的平衡协调，是维持机体内在环境相对恒定的重要环节。,脏腑的分类与区别,脏腑是人体内脏的总称。根据脏腑的形态不同，生理功能有别，分为脏、腑、奇恒之腑三类。脏：心、肺、脾、肝、肾腑：胆、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱奇恒之腑：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞,五脏的生理特点贮藏精气，藏而不泻。素问：“五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。”满而不能实：是指五脏内要充满精气，不能像六腑传化水谷那样虚实更替。五脏藏神,六腑的生理特点 六腑的生理特点：受盛传化水谷，泻而不藏。素问：“六腑者，传化物而不藏
4、，故实而不能满也。”泻而不藏，是指六腑受纳饮食物，精微物质被机体吸收后，及时把糟粕排出体外。“实而不能满”是指进食后六腑充满水谷，应及时传化，虚实更替。,奇恒之腑形态上多为中空类似于六腑，功能上贮藏精气与五脏相同，与五脏六腑都有明显区别，故称为“奇恒之腑”。功能特点：藏而不泻，与五脏类似。,脏腑的分类与区别,五 脏,五脏，即心、肝、脾、肺、肾的合称。在经络学说中，心包络也作为脏，故又称为六脏。主要内容 生理功能 生理特性 生理联系,心 心为五脏之一，位于胸腔偏左，横膈之上，肺之下，外有心包络裹护，内有孔窍相通。心五行属火，为“阳中之阳”。,心,心主血脉,主：主持、管理之意；血：血液，是人体重要
5、的营养物质；脉：脉管，为气血运行的通路，中医又称其为“血府”。心主血脉，是指心脏具有推动血液在经脉内运行，以营养全身的功能。包含心主血和心主脉两个方面。,心主血,心能推动和调控血液的运行及生成，以输送营养物质于全身脏腑形体官窍。主要体现在：行血，指心具有推动血液循行的功能；生血，指心具有化生血液的功能。,心主脉,心能推动和调控心脏的搏动和脉管的运行，使脉道通利，血流通畅，营养物质输送于全身脏腑形体官窍。脉搏：人迎、寸口、趺阳；虚里。,生血（奉心化赤）主血 行血（诸血者皆属于心）心主血脉 主脉 素问痿论：“心主身之血脉”。,素问直解：“心为君主，奉心化赤，故诸血者皆属于心。”,血液正常运行的基本
6、条件 心气充沛(动力)血液充盈(物质)脉管通利（通道）,心主血脉功能正常与否的表现（面色、舌色、脉象）,生理表现 面色红润光泽；舌体红活荣润；脉节律均匀，和缓有力。心阴 心血：参与血液循环；营养脏腑组织器官（包括维持心脏自身的功能）；为神志活动提供能量。心阳 心气：即心的阳气，是推动血液运行的动力。,心主血脉功能正常与否的表现（面色、舌色、脉象）,病理表现 心气不足：推动血液运行功能下降：面色、舌色淡白无华；心慌心悸；脉虚无力等。心血瘀阻：心气不足而血脉瘀阻：面色灰暗，口唇青紫，舌青紫有瘀斑，胸部憋闷刺痛，脉搏节律不齐等。心血亏虚：心血虚少、脉道不充：心悸，面色口唇苍白，脉细无力等。,心藏神（
7、心主神明、心主神志）,神，有广义和狭义之分。广义之神，是指人体生命活动的外在表现，是对整个人体生命活动的高度概括。狭义之神，是指人的精神、意识、思维活动。,心主神志的理论依据,整体联系 神志活动统属于五脏。如素问：心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志。心为神志活动的主要场所 灵枢：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也。”灵枢：“所以任物者，谓之心。”任：接受、担任之意。心可以接受外界客观事物的信息并作出反应，进行精神、意识、思维活动。,心主神志的理论依据,血液为神志活动的物质基础 神志活动以气血为物质基础。心主神志依赖于心主血脉的生理功能。受古代文化的影响 认为精神、情志活动属于心。类经疾
8、病类：“心为五脏六腑之大主，而 总统魂魄，并该意志，故忧动于心则肺应，思动于心则脾应，怒动于心则肝应，恐动于心则肾应，此所以五志唯心所使也。”,心藏神的功能正常与否的表现生理表现 精神振作，神志清晰，思维敏捷，对外界反应灵敏。病理表现 心血虚，血不养神：心悸，健忘，失眠，多梦；痰迷心窍：神昏，痴呆，举止失常；痰火扰心：癫狂。,心主血脉与心藏神关系心主血脉为心藏神提供了物质基础。心藏神则能主宰人体脏腑组织的功能和血的正常循行。,生理特性主通明心为阳脏而主阳气心与夏气相应,主通明 通，通畅。明，清明。是指心脉以通畅为本，心神以清明为要。主要体现在 显明可见；心生智慧，明察宇宙万物；心明则为“五脏六
9、腑之大主”。,心为阳脏而主阳气心五行属火；为阳中之阳；于自然界夏气相应。心阳温运血脉，振奋精神，温煦周身；在水谷的运化，以及水液代谢过程中，心阳起着重要的调节作用。,心与夏气相应五行属火。同气相求，心的阳气在夏季最为旺盛。心阳虚衰的心脏疾患，在夏季缓解；心火亢盛的心脏疾患，在夏季加重。,生理联系 在志为喜 在液为汗 在窍为舌 在体合脉 其华在面,在志为喜 是指心的生理功能与精神情志的“喜”有关。喜乐愉悦，对人体是良性刺激。喜乐过度，可使心神受伤，而神志涣散，不能集中。心主神明，五志过极皆能损伤心神。,在液为汗 汗液，使人体津液经过阳气的蒸化，从汗孔排出之液体。心主血，血与津液又同源互化，汗由津
10、液所化，故有“汗为心之液”、“血汗同源”之说。心气虚损：自汗；心阳暴脱：大汗淋漓；汗出过多：损伤心气、心阳。,在窍为舌 是指心功能的正常与否可以从舌的变化得以体现。心生理功能正常：舌体红活荣润，柔软灵活，味觉灵敏，语言流利。心血不足：舌淡瘦薄 心阳不足：舌淡胖嫩 心火上炎：舌红生疮 心血瘀阻：舌暗，有瘀斑 心神失常：舌强，语謇，失语。,其华在面 华，荣华，光彩。是指心功能的正常与否可以反映于面部的色泽变化。气血不足：面色无华心脉瘀阻：面色青紫心火亢盛：面色红赤,心包络 简称心包，又称“膻中”:指裹护在心脏外面的包膜。在经络学说中，手厥阴经属于心包络，与手少阳三焦经相为表里，故心包络亦称之为脏。生理上，心包络具有保护心脏的功能。病理上，具有“代心受邪”的作用。在临床上，多表现为心神病变，且多属热证、实证。如：外感热病中出现的高热、神昏、谵语等神志异常的病理变化，称为“热入心包”。,
