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2、外科手术、外力、热、电流、化学物质、低温以及机体内在因素如局部血液供应障碍等作用下所导致的损害。常伴有皮肤完整性的破坏以及一定量正常组织的丢失，同时，皮肤的正常功能受损。也称为伤口或者创伤。,创面的分类,V急性创面M 慢性创面,有关急性/慢性创面的定义尚未有统一的标准。一般认为急性创面是指自创面形成的前2个星期内的所有创面。之后，由于某些不利的影响因素如感染、异物等导致创面愈合过程受阻，愈合过程部分或完全停止，使创面愈合时间超过2个星期，这时的创面称之为慢性创面。由此可见，所有慢性创面都是由急性创面发展而来。,创面的分类,常见的急性创面有：v 手术切口(Surgicl incision)v 皮
3、肤擦伤（brsion）M 烧伤（Burns）M 供皮区（Donor site）常见的慢性创面有：M 褥疮（Pressure sores）M 下肢血管性（动脉性/静脉性）溃疡（Leg Ulcer）M 糖尿病性足溃疡(Dibetic foot)M 其他难愈合创面（Hrd-to-heling）,创面愈合的类型,一期愈合（Primry heling）延迟一期愈合（Delyed primry heling）二期愈合（Secondry heling）,创面一旦形成，机体就会迅速作出反应，启动愈合过程进行修复。然而不同的创面具有不同的特点，其愈合过程也有差异，这就导致了创面愈合的不同方式（或者称为愈合类型）
4、。,一期愈合（Primry heling）,为最简单的创面愈合方式。见于组织缺损少、创缘整齐、无感染和异物，且组织层能严密对合的创面；如手术切口等。由于创面血凝块少，局部炎症反应较弱，创缘的细胞损伤也较轻，因此在受伤后创面两侧表皮基底细胞即发生反应性分裂与增殖，并向创面中心移行，同时，表皮基底细胞的增生刺激肉芽组织的生成，并迅速填满创面，一般伤后5-6天新的胶原纤维形成，即可拆线，但创面完全愈合则需要2-3周。这类创面愈合的特点是：愈合过程中肉芽组织形成较少，完全愈合后仅留下一条线状瘢痕，而且不会导致明显的功能障碍。,延迟一期愈合（Delyed primry heling）,这是因创面被污染/
5、感染，或者有异物，需要彻底地清创，由于创面组织丢失量不多，经过3-5天的创面局部处理，该创面仍然可以一期愈合。故特点与创面一期愈合相似，只是时间延长了3-5天。,二期愈合（Secondry heling）,由于创面过大，或伴有感染、坏死组织较多，新生的基底细胞不能迅速覆盖创面，需要由肉芽组织填补开始。这种愈合类型的特点是：表皮再生的时间延迟。原因是创面局部感染或者坏死组织的阻碍，因此只有当感染被控制以及坏死组织被彻底清除，表皮细胞才能开始分裂增殖，启动创面的愈合过程；肉芽组织形成多，创面愈合后遗留的瘢痕较大，有时还会伴有正常功能的丧失；愈合时间长，而且过程反复。烧伤是比较特殊一类的创面，其愈合
6、方式也属于二期愈合。由于皮肤组织受高温作用，蛋白质变性，常在创面形成一层厚的黑痂，因此也被称为痂下愈合（Heling under-scb）。尽管干痂不利于细胞生长，但对创面有一定的保护作用；然而当痂下渗出液较多，或者已经有感染时，则黑痂却会成为渗出物引流的障碍，加重创面感染，故常需要切痂，以暴露创面。痂下愈合的特点与二期愈合相似。,创面愈合的过程,1、伤口的早期变化 伤口局部有不同程度的组织坏死和血管断裂出血，数小时内便出现炎症反应，表现为充血、浆液渗出及白细胞游出，故局部红肿。伤口中的血液和渗出液中的纤维蛋白原很快凝固形成凝块，有的凝块表面干燥形成痂皮，凝块及痂皮起着保护伤口的作用。2、伤口
7、收缩 23日后边缘的整层皮肤及皮下组织向中心移动，于是伤口迅速缩小，直到14天左右停止。伤口收缩的意义在于缩小创面。,创面愈合的过程,3、肉芽组织增生和瘢痕形成 大约从第3天开始从伤口底部及边缘长出肉芽组织填平伤口。第56天起纤维母细胞产生胶原纤维，其后一周胶原纤维形成甚为活跃，以后逐渐缓慢下来。随着胶原纤维越来越多，出现瘢痕形成过程，大约在伤后一个月瘢痕完全形成。4、表皮及其它组织再生 创伤发生24小时内，伤口边缘的基底细胞即开始增生，并在凝块下面向伤口中心迁移，形成单层上皮，覆盖于肉芽组织的表面。当这些细胞彼此相遇时，则停止迁移，并增生、分化成为鳞状上皮。健康的肉芽组织对表皮再生十分重要，
8、因为它可提供上皮再生所需的营养及生长因子。如果肉芽组织长时间不能将伤口填平并形成瘢痕，则上皮再生将延缓；在另一种情况下，由于异物及感染等刺激而过度生长的肉芽组织（exuberant granulation），高出于皮肤表面，也会阻止表皮再生，因此临床常需将其切除。若伤口过大（一般认为直径超过20cm时），则再生表皮很难将伤口完全覆盖，往往需要植皮。,袪腐生肌中医理论,中医祛腐生肌法中，“腐”是指坏死及失活组织，“肌”是指新生肉芽组织，其概念实质包含了两个基本内涵，一是“祛腐”，二是“生肌”，前者是后者的前提和手段，后者是前者的目的和结果，共同构成整体概念，即通过药物或其它治疗作用，将创口表面坏
9、死组织、过度增生的病理性肉芽组织及其它影响创口愈合的病理组织逐渐清除，形成相对新鲜、引流通畅的创面，为新生肉芽组织的生长创造有利条件，再配合适当生肌药物，促进新生肉芽组织合理生长、创口顺利愈合的中医疗法。,“腐”的病因病机,医宗金鉴日：“腐者，坏肉也”。总体说来，“腐”相当于现代医学中创口表面的各种坏死组织。就易成“腐”的慢性难愈性创面发病机理来看，阴阳失衡、气化失调是其形成和发展的病理基础。从现代医学角度来说，这种创面的形成是由于多种因素导致人体组织修复功能下降或异常，使局部创面长期不能愈合的病理结果。,“腐”的病因病机,而“毒”、“腐”、“瘀”、“虚”往往是机体阴阳失衡、气化失调所产生的病
10、理结果，同时又反过来成为推动病理发展，加剧阴阳失衡、气化失调的因素。它们彼此之间相互作用，共同影响着创面的形成和发展。,全鸡拔毒膏的作用机理,中医“祛腐生肌”法是中医外科的治疗大法之一。它通过中药的药物作用，促进创面腐烂坏死组织等各类病理组织脱落，或将之转化成脓液而利于引流，从而在局部创面形成相对洁净的微环境，以最终促进创面愈合。它适用于“腐肉不去，新肉不生”的各类急慢性创面。大量临床报道已经证明了该疗法良好的临床疗效。“祛腐”与“生肌”其实是同一治疗过程中的两个不同方面，这两个方面共同作用，最终实现创面愈合。,全鸡拔毒膏作用两大机理,（一）全鸡拔毒膏“祛腐”作用机理（二）全鸡拔毒膏“生肌”作
11、用机理,（一）全鸡拔毒膏“祛腐”作用机理,1、增强巨噬细胞溶菌酶活性2、加强金属蛋白酶的活性3、促进创面局部细胞凋亡,（二）全鸡拔毒膏“生肌”作用机理,中医外治中所说的“肌”不单单指肌肉组织，而是包括皮肤、肌肉、骨、脉、筋、黏膜等组织。“生肌”，即应药物，营养皮肤、肌肉、骨、脉、筋、黏膜等组织，加速细胞再生、促进病变组织修复。现代病理学认为伤口的愈合是再生的肉芽组织的充填及上皮组织覆盖而愈的过程，“生肌”就是促进这个过程的完成。到目前为止，在促进伤口愈合，尤其是慢性难愈性创面的愈合方面，西医在临床上尚缺乏行之有效的药物和方法。而祛腐生肌类中药对于这类疾病确有神奇疗效，特别是在慢性难愈性创面中的
12、治疗过程中。,（二）全鸡拔毒膏“生肌”作用机理,对创面生长因子的作用促进创面的血液循环对创面成纤维细胞及、型胶原的作用调节创面免疫功能对纤维结合蛋白（FN）的影响对创面微量元素、pH值的影响,全鸡拔毒膏的药物组成、药理、药性,【处方】鸡骨 750g 蓖麻子 1000g 冰片 250g 铜绿 15g 黄柏 250g 紫花地丁 I00g 蒲公英 100g 乳香 100g 没药 200g 血余 100g 柳枝 1000g 轻粉 25g,药理、药性分析,整鸡鸡骨：拔毒敛疮、祛腐生肌。蓖麻子、铜绿、轻粉：祛腐药物，有祛腐解毒作用，治疗痈疽肿毒，瘰疬，喉痹，疥癞癣疮。紫花地丁：其性寒味微苦，清热解毒，凉血
13、。黄柏：清热燥湿，使创面迅速愈合的作用,药理、药性分析,蒲公英可以清热解毒，用于热毒证，以及多种感染、化脓性疾病；同时消痈散结，治疗热毒壅结于肌肉所致的痈肿疮毒，高热不退。乳香、没药：活血化瘀药物，起到使伤口或疮面迅速收敛愈合的作用,血余，唐本草中记载：“疗痈肿，狐尿刺，丁肿，骨疽，杂疮。”是治疗各种外科疾病的良药。柳枝、冰片：止痛、消肿。善治风肿，疔疮，丹毒。,药理、药性分析,全鸡拔毒膏的功能主治,消肿止痛，祛腐生肌。用于痈疽，疗毒恶疮，无名肿痛等症。,体表软组织化脓性感染：疖子、毛囊炎、疖、痈、急性蜂窝织炎、带状疱疹（蛇盘疮）及后遗症、丹毒、脓肿、急性淋巴管炎、急性淋巴结炎等,全鸡拔毒膏应
14、用范围,全鸡拔毒膏的应用范围,手部急性化脓性感染：甲沟炎、脓性指头炎、急性化脓性腱鞘炎等。痔疮肿痛、肿瘤导致的皮肤溃烂、无名肿毒等疑难杂症。,皮肤溃烂性疾病：伤口感染、糖尿病足、褥疮、脉管炎溃烂、老烂腿溃烂等各种原因引起的皮肤溃烂性疾病。皮肤破损性疾病：烧烫伤、电灼伤、冻伤、禽虫兽咬伤、身体内部发生病变而向外溃破所形成的各种瘘。,全鸡拔毒膏的应用范围,乳腺炎、乳腺小叶增生、痄腮（腮腺炎）、各种无名肿痛膝盖积水、骨膜炎、滑膜炎、滑囊炎、腱鞘炎、腱鞘囊肿、足跟痛、肩关节周围炎、以及骨伤后遗症,全鸡拔毒膏的应用范围,全鸡拔毒膏的产品特点,组方独特拔毒敛疮祛腐生肌效果奇特,全鸡拔毒膏的使用方法及注意事
15、项,1）用药前：患处清理干净，用花椒水或者取鲜姜片清洗患处或疼痛部位（周围的皮肤一同清洗），最后晾干。2）用药时：迅速揭去膏药表面塑料薄膜。将膏药贴于相应部位，用手掌轻按膏药背面半分钟，使其充分接触皮肤。如果膏药不粘，可用热水熏一下。3）用药时间：一般每隔三天换一次药。期间患处如果有一些痒是属药力在发挥效力，可有手在患处轻按，痒痒的感觉既可减轻。,4）如何换药：膏药揭下来后，患处或皮肤上可能有残留的膏药，注意不要用毛巾或别的东西硬擦，以免擦破皮肤，可轻轻的用手取下，换药期间不干净不要紧，等病情好了以后，用布蘸花生油即可擦去。5）去除残留物：膏药揭下来后，皮肤上会有少许残留药物，这时可用膏体本身轻轻粘几下，就会把残留的膏药带下来。6）忌口：禁忌海货，鸡肉，香椿，及辛辣刺激性食物。（病情轻的可以不用忌口，尽量注意就可以。）,全鸡拔毒膏的使用方法及注意事项,谢谢您的耐心参与，愿我们携手共创美好明天,
