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1、1,病 案,许某，28岁，已婚，农民。患者于产后4天时，暑天贪凉，晚间未盖好腹部，以致感受风寒翌晨小腹疼痛，痛势剧烈，恶露骤止，腰酸肢软，头眩花目脉象细迟而涩，舌苔薄白。,2,问 题：,1、该病例为什么病？什么型？2、治则？3、试着拟方4、该病分生理性和 病理性，如何鉴别？,3,产 后 腹 痛,4,一、概念,概念：产妇分娩时，小腹疼痛者，称为“产后腹痛”。又称“儿枕痛”。本病相当于西医学的产后宫缩痛及产褥感染引起的腹痛。,5,瘀滞子宫,元气亏损血室正开感寒血凝胎盘胎膜滞留子宫情志不畅肝郁气滞,产后腹痛,胞脉阻滞不通则痛,二、病因病机,6,气血两虚,素体虚弱产时产后失血过多血少气弱运行无力,血行
2、迟滞不荣则痛,产后腹痛,7,三、诊断（一）症状 小腹阵发性剧烈疼痛 或隐隐作痛，常伴恶 露改变。,8,（二）检 查产科检查：确定疼痛的部位及腹 壁紧张度实验室检查：血象检查有无贫血 或炎性改变B超检查：了解子宫内有无胎盘、胎膜残留,9,以腹痛的性质，恶露的量、色、质、气味的变化为主结合兼症、舌脉辨虚实。,四、辨证论治,10,血虚者,小腹隐痛,喜按,恶露量少,色淡；血瘀者,小腹疼痛拒按,恶露少,色黯有块热结者,小腹灼痛,按之剧痛,恶露初则 量多,继则量少,甚则败脓。,11,以“补虚化瘀，调畅气血”为主。虚者补而调之，实者通而调之。用药勿过于滋腻，亦勿过于逐。胎盘、胎衣残留者，手术清除。,五、治疗
3、原则,12,（一）、血虚型,主要证侯：产后小腹隐隐作痛，喜揉喜按，恶露量少，色淡，头晕眼花，心悸怔忡，大便秘结，舌淡红，苔薄白，脉细弱。,13,治疗法则：养血益气方药举例：肠宁汤,14,方 解：当归、白芍养血和血 饴糖、甘草、大枣温中补虚 桂心、生姜温中除寒 芍药配甘草缓急止痛,15,（二）、血瘀型,主要证侯：产后小腹疼痛拒按，得热痛减，恶露量少，色紫黯，挟有血块，块下痛减，形寒肢冷，面色青白，舌淡黯，脉沉紧或沉弦,16,治疗法则：温经活血、祛瘀止痛。方药举例：生化汤,17,方 解：当归、川芎补血活血桃仁化瘀止痛炙甘草补气缓急止痛炮姜温经止痛,18,加 减：若兼小腹冷痛、绞痛酌加小茴香、吴茱萸
4、若伴肢体倦怠，气短乏力酌加芪、党参若兼心烦易怒，胸胁胀痛，小腹胀甚而痛酌加郁金、香附,19,（三）、热结型,主要证侯：产后小腹疼痛拒按，或灼热疼痛，恶露初则量多，继则量少，色紫黯或如败脓，其气秽臭，高热不退，口渴欲饮，大便秘结，小便短赤，舌红绛苔黄而燥，或起芒刺，脉弦数。,20,治疗法则：泻热逐瘀，活血止痛 方药举例：大黄牡丹汤,21,方 解：大黄、芒硝荡涤瘀结 通腑泻热 桃仁、丹皮凉血祛瘀 冬瓜仁清热消痈排脓,22,答 案：,1、产后腹痛 寒邪侵袭，瘀滞内留,23,2、温宫祛瘀,24,3、炒荆防各4.5g 炮姜4.5g 焦楂炭9g 生蒲黄9g 五灵脂9g 川芎4.5g 当归9g 川牛膝9g 大熟地9g 制香附9g 乌药9g。,25,生理性：孕妇分娩后，由于子宫的缩复作用，小腹呈阵阵作痛，于产后12日出现，持续23日自然消失，无其他不适，为“宫缩痛”或“产后痛”病理性：若腹痛阵阵加剧，难以忍受，或腹痛绵绵，疼痛不已，影响产妇的康复，则为病态，应予治疗。,26,计划生育消除紧张注意保暖注意子宫缩复注意恶露变化,预防及调护,
