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1、中医学基础和中医诊断学,德阳市中西医结合医院官超云,中医诊断学,中医学基础,2、中医学基本特点是以古代唯物论和辩证法阴阳五行学说为指导思想，以脏腑经络的生理、病理为基础，以整体观念、辩证论治为特点的医学理论体系。,1、中医学概念是研究人体生理、病理以及疾病的诊断和防治的一门传统医学。,辩证论治：也是中医对疾病的一种特殊研究方法；就是针对不同质的矛盾予以区别对待。,整体观念：人体本身的整体性；人与自然的统一性；人与社会环境的统一性。,1、阴阳学说阴阳、阴阳学说、阴阳属性（见表）、辨证关系、中医学应用。,第一章 阴阳五行学说,自然界和人体的阴阳属性归类表,2、五行学说五行、五行学说、五行归类（见表
2、）、五行相生相克、制化、相乘相侮母子相及、中医学应用。,事物五行归类表,3、阴阳五行关系：相生（木生火、火生土、土生金、金生水、水生木）相克（木克土、土客水、水克火、火克金、金克木）等,概念：藏-脏腑；象-征象、形象。指人体内在脏腑的生理功能、病理变化反应于机体外部的征象、藏象学说及特点。,第二章 藏 象（中医学正常人体观）,主要内容：1、脏腑分类及其生理功能病理现象（五脏：心、肝、脾、肺、肾；六腑：胃、胆、小肠、大肠、膀胱、三焦；奇恒之腑：脑、髓、骨、脉、女子胞）；2、脏腑、形体组织、五官九窍之间关系3、精、气、血、津液的生理病理及其与脏腑关系,第一节 脏 腑一、五脏1、心为五脏之首，是人体
3、生命的主宰，五行属火，与小肠相表里。主要功能：主血脉；主神志生理联属：心志为喜，在体合脉、其华在面，开窍于舌，汗为心液。,2、肺居于胸腔高位，左右各一，覆盖着五脏，五行属金，与大肠相表里主要功能：主气、司呼吸、朝百脉；主宣发、肃降、通调水道。生理联属：肺志为忧，在体合皮、其华在毛，开窍于鼻，涕为肺液。,3、脾居下膈，位于中焦，与胃共为气血生化之源，后天之本，五行属土，与胃相表里主要功能：主运化、升清（运化水谷、水液，升水谷精微）；主统血（控制血液在经脉内运行以防溢出脉外）生理联属：脾志为思，在体合肉、主四肢，开窍于口、其华在唇，涎为脾液,4、肝位于腹部，横膈之下，有主藏血为体阴，行疏泄而用阳的
4、生理特点，五行属木，与肝胆相表里主要功能：主疏泄（调畅气机，调节情志，促进消化，疏通水道，调理冲任）；主藏血（储藏血液，调节血量）生理联属：肝志为怒，在体合筋、其华在爪，开窍于目，泪为肝液,5、肾位于腰部脊柱之两侧，左右各一，为人体先天之本，生命之源，五行属水，与膀胱相表里主要功能：藏精，（先天之精、后天之精）主生长、发育与生殖（肾精、精气、肾阴、肾阳）;主水（主持和调节人体水液代谢）；主纳气（摄纳肺所吸入之清气而调节呼吸）生理联属：肾志为恐，在体合骨、生髓通脑、其华在发，开窍于耳及前阴，唾为肾液,一、六腑1、胆 呈囊形而附于肝，储藏精汁其功能似腑又称奇恒之腑，与肝互为表里。主要功能：储存、排
5、泄胆汁和主决断,2、胃 位于膈下，上接食道，下通小肠，叫胃脘，与脾为表里主要功能：受纳（水谷之海）、腐熟水谷（胃气）和主通降（以降为顺，以通为用）,二、小肠 与心表里主要功能：受盛（接受容器作用）、化物（分化饮食物），泌清别浊（分清别浊）三、大肠与肺表里主要功能：传化糟粕四、膀胱位于小腹，为人体水液代谢器官之一，与肾表里主要功能：储尿和排尿,五、三焦一者为六腑之一“脏腑之外，躯体之内”、“一腔之大腑”，元气、水液出入的通道；二者上、中、下三焦之合称，部位功能，与心包相表里。“一腔之大腑”功能：主持诸气，总司人体气化活动（元气）；为人体水液运行的道路（疏通水道、运行水液）。,上焦、中焦、下焦部位
6、及功能：“上焦如雾”指横膈以上，包括心与肺，主要功能宣发布散精微之气，以滋润灌溉于周身。“中焦如沤”横膈以下至脐部以上部位，包括脾与胃，主要功能腐熟水谷、运化精微，化生气血津液，为气机升降的枢纽。“下焦如渎”脐以下，主要功能是排泄糟粕和尿液,六、奇恒之腑 1、脑（髓海）功能聚精髓而有神明（精神意识、聪明智慧）2、女子胞即胞宫、子宫，主持月经和孕育胎儿七、脏腑之间关系（脏与脏、腑与腑、脏与腑）,第二节精、气、血、津液精：构成人体和维持人体生命活动的精微物质，也是人体生长发育及脏腑器官生理功能活动的物质基础。“精”广义与狭义。广义：包括气、血、津液以及从饮食物中吸收“水谷精微”等。狭义：指生殖之精
7、，一是禀赋于父母的生殖之精，与生俱来，是构成胚胎发育的原始物质，即“先天之精”，,二是机体发育成熟后自身形成的生殖之精。,二是机体发育成熟后自身形成的生殖之精，叫“天癸”。先后天之精的关系生理与病理,、气（人体之气）概念：二方面，物质和功能生成：三方面，先天精气、后天水谷之气、自然界清气，综合作用而成。功能：推动作用、温煦作用、防御作用、固摄作用、气化作用运动（气机）：升、降、出、入,分类：元气（又叫原气、真气）人体最根本、最重要的气（根于肾，先天之精所化，后天之精充养，借三焦通达全身）宗气（自然界清气与水谷精气结合而成），一是上出喉咙有促进肺司呼吸作用，二是贯通心脉，推动心血运行,营气（运行
8、脉中之气，水谷精微中精纯部分所化分），有化生血液、营养全身的功能，“营血”常并称卫气（水谷精微中“骠疾滑利之气”），运行脉外，外而皮肤肌肉，内而胸腹脏腑，遍及全身。功能护卫肌表，防御外邪；温养脏腑、肌肉、皮毛；控制调节腠理开合，排泄汗液及维持体温的恒定。,、血概念：经脉中运行的红色液体，是构成和维持人体生命活动的基本物质之一。生成：主要营气和津液组成功能：营养和滋润全身，气的推动运行：各个脏器共同作用的结果，心气是基本动力,、津液概念：体内一切水液的总称，也是构成人体和维持人体生命的基本物质。生成：主要是通过胃对饮食水谷的“受纳腐熟”和小肠的“泌清别浊”，然后“上输于脾”，经脾运化而成输布：主
9、要通过脾的传输、肺的宣降，在肾的气化作用下，以三焦为通道输布全身。排泄：皮毛汗液；膀胱尿液；呼气水液功能：一是滋润、濡养作用，二是血液组成部分并调节血液浓度。,、气、血、津液之间的关系（）、气与血：气生血、气行血、气摄血、血为气母（）、气与津液：气生津、气行津、气摄津、津能载气（）、血与津液：“津血同源”,第三章经络概念：人体运行气血、联络脏腑、沟通内外、贯穿上下的通路。“经”是主干，“络”是经脉别出的分支。组成：是一个系统，主要是十二经脉,第四章病因概念：病因泛指引起人体发生疾病的各种因素；正气是人体精、气血、津液、脏腑组织的功能活动，具有适宜环境变化的调节功能和对致病因素的防御能力；邪气泛
10、指一切致病因素,第一节六淫概念：即风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪的总称。正常的叫“六气”。,六淫致病特点：1、多与季节、气候、居住环境有关；2、其邪气既可单独侵入人体，又可两种以上同时侵入人体；3、六淫在发病过程中，不仅可以互相影响，而且在一定条件下互相转化；4、六淫致病，邪气多从肌表或口鼻侵入，或两者同时感受,一、风：春季的主气，四季均可发生，六淫中最主要的致病因素。性质和致病特点：1、风为阳邪，其性开泄；2、善行而数变；3、风性主动；4、风为百病之长。,二、寒：冬季主气，冬季多寒病。“伤寒”、“中寒”和内寒性质和致病特点：1、寒为阴邪，易伤阳气；2、寒性凝滞；3、寒性收引；4、寒性清澈
11、。,三、暑：夏季主气，纯属外邪性质和致病特点：1、暑为阳邪，其性炎热；2、暑性升散，耗气伤津；3、暑多夹湿。,四、湿：夏秋主湿，故多湿病性质和致病特点：1、湿为阴邪，阻遏气机，损伤阳气；2、湿性重浊；3、湿性粘滞；4、湿性趋下。,五、燥：秋季主气，秋多燥病，分温燥和凉燥 性质和致病特点：1、燥易伤津；2、燥易伤肺。六、火：火为热之极，“五气皆能化火”，.外火、内火。性质和致病特点：1、火性炎上；2、伤津耗气；3、生风动血。,七、疠气：外来强烈传染性致病因素，不同六淫。八、七情：七种情志变化，即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，正常情况不致病。致病特点：1、异常精神刺激；2、情志致病，损伤五脏；3、情
12、志变动影响气机；4、情志波动可致病情改变。,第二节 其它致病因素一、饮食致病：饥饱失常、饮食不洁、饮食偏食二、劳逸致病：过劳、过度安逸三、寄生虫四、外伤,第三节 痰 饮、淤 血一、痰饮：水液代谢产物，稠浊者为痰，较清稀者为饮，“无形之痰”痰的病证特点：饮的病证特点：舌脉特点：舌苔滑腻，脉滑或弦,二、淤血：即血液停滞，包括离经之血积存体内，或血运不畅阻于经脉及脏腑，即可是病理产物又可是致病因素。形成原因：气虚、气滞、血寒、血热、外伤、出血致病特点：疼痛、肿块、出血、舌象、脉象、其它,中医诊断学,中医学基础,第五章四 诊即中医望、闻、问、切四种诊察疾病的基本方法,第一节 望 诊一、望神：有神、无神
13、、假神二、望色：1、青色：主寒证、痛证、淤血、惊风2、赤色：主热证3、黄色：主虚证、湿证4、白色：主虚证、寒证、失血证5、黑色：主肾虚证、寒证、水饮证、淤血证,三、望形态：望形体、望姿态（阳主动，阴主静）四、望头与五官1、望头部：外形、动态、头发色泽2、望五官：形色变化知五脏病变五、望皮肤：色形变化、斑疹,六、望舌：望诊重要部分，中医诊病重要依据之一。1、舌与脏腑：舌分舌尖、舌中、舌根、舌边分属心肺、脾胃、肾、肝胆等有关脏腑。2、舌诊的方法和注意,3、舌诊内容：舌质（颜色和形态）与舌苔（苔色与苔质）白红绛紫 老嫩、胖大、瘦薄苔色：白色主表证、寒证；黄色主里证、热证；苔质：厚薄、润燥、腐腻、剥落
14、,4、舌诊临床意义：判断正气盛衰；分辨病位深浅；区别病邪性质；推断病情进退,七、望排泄物与分泌物（痰、涕、呕吐物）八、望小儿食指脉络（三岁以内，风、气、命）,常见病脉与主病：1、浮脉，主表、主虚证；2、沉脉，主里证；3、迟脉，主寒证；4、数脉，主热证；5、虚脉、实脉6、滑脉，主痰饮、食滞、实热7、弦脉，主肝胆病、痰饮、痛证,第三节问 诊问诊：“诊病之要领，临证之要务”1、问寒热：恶寒发热、但热不寒、但寒不热、寒热往来2、问汗：表证辩汗、里证辩汗、局部辩汗3、问疼痛：头痛、身痛（周身、胸部、胃脘、腹部）4、问饮食与口味：口渴与饮水、食欲与食量、口味,5、问二便（大小便）6、问睡眠（失眠、嗜睡）7
15、、问经带（经、带、胎、产）,第四节 脉 诊（中医重要诊察手段）意义：判断疾病的病位、性质、邪正盛衰；推断疾病的进退与预后。部位及方法：寸口诊法正常脉象：,常见病脉与主病1、浮脉，主表、主虚证2、沉脉，主里证；3、迟脉，主寒证；4、数脉，主热证；5、虚脉、实脉6、滑脉，主痰饮、食滞、实热7、弦脉，主肝胆病、痰饮、痛证,第六章 辨 证中医认识和诊断疾病的方法，辨证的过程即是诊断的过程一、八纲辨证八纲：即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八种辩证纲领。八纲辨证：是根据四诊收集的资料，进行分析综合，归纳为表里、寒热、虚实八个纲领，用以说明疾病的部位、性质、邪气盛衰等情况的一种辨证方法。,寒证热证鉴别表,二
16、、脏腑辨证：中医辨证方法一个重要组成部分。以脏腑学说位基础，运用四诊八纲的诊断方法，根据脏腑的病理表现，进行分析归纳，从而确定病位、病性、病因、病机及邪正盛衰的一种辨证方法。,三、卫气营血辨证：适合外感温热病的辨证。温热病多起于卫分、渐次传入气分、营分、血分。卫分特点：发热、微恶风寒、脉浮数气分特点：发热不恶寒，口渴，苔黄 营分特点：身热夜甚，舌红绛，心烦不寐或有神昏血分特点：舌质深绛、耗血、动血、伤阴、动风,第七章 防 治 原 则一、预防：未病先防，即病防变，“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱”二、治则：治病求本，扶正驱邪，调整阴阳，因时、因地、因人制宜三、治法：汗法、吐法、下法、和法、温法、清法、消法、补法,谢 谢！,
