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1、中医诊断学,Diagnostics of Traditional Chinese Medicine(TCM),中医诊断学（诊法辨证）Diagnostic Method(DM)and Syndrome Differentiation(SD),年级：学时数：54/36/18教师：,第一章概说Chapter 1 Summary,一中医诊断学的主体内容二诊法三辨证四诊法与辨证的关系五中诊的沿革六中诊的基本原理七中诊的基本原则八中诊的学习方法,一中医诊断学的主体内容,中医“诊断”的内涵诊 诊察了解（四诊）断 分析判断（辨证）中医诊断学的主体内容是诊法和辨证其它内容：诊病、病案,二诊法,望诊：全身望诊、局
2、部望诊、舌诊闻诊：听声音、嗅气味问诊：全面了解病情，以症状为主切诊：脉诊、按诊,三辨证是对疾病当前本质的判断,以八纲辨证(The Eight Principle SD)为纲领，脏腑辨证(Visceral SD)为核心的多种辨证方法的综合。,四诊法与辨证的关系,强调中医的诊断思维方式举例：风心病中医：在喘证、血证、咳嗽等基础上辨治西医：风湿性心脏病（病因诊断）二尖瓣狭窄和关闭不全（病解诊断）心力衰竭（病理生理诊断）心房颤动（同上）,五中诊的沿革(The Brief History of TCM Diagnostics),内经、难经诊籍伤寒杂病论脉经诸病源候论敖氏伤寒金镜录,金元医家濒湖脉学温病学
3、家现代有关专著颇多现代研究微观化,六中诊的基本原理(The Basis of TCM),“有诸内者形诸外”,七中诊的基本原则(The principles of Diagnosis in TCM),整体审察四诊合参病证结合,八中诊的学习方法,首先，要熟练掌握中医学的基本理论。其次，要在不断实践中掌握中医的诊断思维方式。第三，要学会辨证思维的方法。,第二章诊法Chapter 2 Diagnostic Method(DM),概念：搜集病情资料的方法原理：司外揣内原则：四诊合参,症状：疾病所反映的个别的现象，它是判断病种、辨别证候的主要依据。自觉症状：包括病人主观感觉到的异常 表现。体征：能被客观发
4、现的异常表现。,第一节望诊Section 1 Inspection(Observation),概念原理：视外应 测内脏 知所病。望诊的方法和基本要求:光线 充分暴露受检部位内容：,内容：望神 望面色望形体姿态 望头颈五官望皮肤 望小儿食指络脉望排出物 望二阴（略）舌诊（分节另述）,一望神（Observing Vitality）,神：人体生命活动的总的外在表现（以脏腑及其所化生的精气为物质基础，精气神三者盛则同盛，衰则同衰）。临床表现：两目、神情、气色、体态、呼吸、语言、舌脉临床意义：脏腑精气的盛衰 疾病的轻重 预后的吉凶,（一）得神(Full or having V)（二）失神(Loss of
5、 V)：精亏神衰 邪盛神乱（三）少神(Lack of V)（四）假神(False V),*假神与重病好转的区别：整体好转与局部好转突然好转与逐渐好转暂时好转与越来越好（五）神志错乱(Mental Abnormality)：癫、狂、痫、,二望面色(Observing Complexion),原理：面部的色泽，是脏腑气血的外荣。内容：颜色、光泽。临床意义：疾病的性质脏腑气血阴阳的盛衰病情的进退,（一）常色(The Normal C)：明润（有神气），含蓄（有胃气）.主色(Host C).客色(Guest C)（二）病色(The Abnormal C)五色善恶 善色(Benign C):光明润泽恶色
6、(Malignant C):枯槁晦暗,2 五色主病（主病、机理、临床特征及意义）(The Five Colors and Their Indicated Diseases),赤色(Red)：主热证满面通红：外感；脏腑阳热炽盛两颧潮红：阴虚阳亢颧红如妆，游移不定：“戴阳”证,白色(White)：主虚证、寒证、失血证面色光白而虚浮：阳虚水泛面色淡白而消瘦：营血亏虚面色苍白：阳气暴脱或阴寒内盛,青色(Blue):主寒证、痛证、瘀血、惊风面色青灰，虚里刺痛：心阳不振，心血瘀阻面色苍白带青：外寒或阴寒内盛面色青紫，胸胁疼痛：肺气闭塞或肝气郁结小儿眉间、鼻柱、唇周发青：惊风,黄色(Yellow)：主虚证、
7、湿证萎黄：脾胃气虚，气血不足黄胖：脾失健运，水湿不化，泛溢肌肤黄疸：阳黄湿热内蕴，胆汁外溢 阴黄寒湿内蕴，胆汁外溢,黑色(Black):主肾虚、寒证、瘀血、水饮面黑暗淡:肾阳虚面黑焦干:肾阴虚目眶周围发黑:肾虚水饮或寒湿带下面色黧黑，肌肤甲错：瘀血久停,三望形体姿态(Observing Figure and Posture),（一）望形体(Figure)：强弱胖瘦胖：形盛气虚 郁滞生痰 中风暴厥 所谓“肥人多痰”瘦：阴虚火旺 劳嗽 所谓“瘦人多火”,（二）望姿态(Posture)1 行走姿态：身体动摇不定：肝风内动2 坐形：坐不得卧，卧则气逆：心阳不足，水气凌心,3卧式：一般规律喜静，怕冷：阴
8、、虚、寒证喜动，怕热：阳、热、实证4站姿：多需结合其它诊法,四望头颈五官,（一）望头面头部(Head Observation)头形态：囟填；囟陷；解颅；头摇发的形色：肾气、精血的盛衰（如疳积）,面部(Face Observation)面肿:阳水(yang-edema);阴水腮肿：痄腮（蛤蟆瘟）口眼歪斜：中经络（面瘫）中脏腑（中风）苦笑貌：破伤风,（二）望颈项(Neck Observation)外形变化瘿瘤：肝郁气结痰凝瘰疬：肝肾阴虚，虚火灼津，结成痰核气管不正：痰饮；肺痨,动态变化颈脉跳动：动脉颈脉怒张：静脉颈软：先天不足；后天失养；年老体弱项强：风寒；痉病；落枕,（三）望五官望目(Eye O
9、)：五轮学说；肝开窍于目。目色；目形；目态望耳(Ear O)：肾；心；三阳色泽耳内病变望鼻(Nose O)：肺；脾；胃 外形内分泌物,望口唇(Lip O)：脾(窍、华)；胃望牙龈(Teeth and Gum O)：血虚不荣；胃火盛；虚火上炎；胃火伤络；虚火伤络望咽喉(Throat O)：乳蛾；烂乳蛾；白喉,五望皮肤(Skin Observation),（一）水痘(Pox or Chickenpox)（二）斑疹(Macula and Rash)斑(M)：大;红紫;摊;不碍邪热郁于肺卫疹(R)：小;红紫;高;碍手 内迫营血顺逆：顺证；逆证,（三）白(Miliaria)：湿郁肌肤，汗出不彻晶：晶莹饱
10、满，颗粒清楚（顺证）枯：色白而枯，干瘪无浆（逆证）,（四）望痈疽疔疖（多与火热毒邪相关）痈：红肿高，根盘束，热痛（皮肉间）疽：漫无头，部位深，肤不变，不热少痛（骨与关节间）疔：初粟米，脚硬深，麻木痒，顶白痛，易走黄疖：小圆，肤表，热痛不甚，脓溃即愈,六望小儿食指络脉(The infantile Index finger-vein Observation),概念：3岁；食指内侧络脉（浮络）；部位、色泽、形态。原理：属肺经；肺朝百脉；反映脏腑气血阴阳的盛衰变化。,（一）观察方法（二）临床意义：病邪性质浅深；气血阴阳盛衰；疾病轻重吉凶正常指纹：隐隐显露于食指掌侧前缘，掌 指横纹附近，色淡红略紫。,浮
11、沉分表里：浮而明显；沉隐不显红紫辨寒热：鲜红寒；紫红热淡滞定虚实：浅淡细虚；浓滞粗实三关测轻重：透关射甲，病情凶险,七望排出物（痰涎涕唾、呕吐物等）(Observation of Excreta),一般规律：色淡白清稀 虚证，寒证色黄赤粘稠 实证，热证（一）痰涎涕唾望痰(Sputum)：肺、呼吸道排出的粘液。（病理性分泌物）,寒痰(Cold S):痰白清稀量多热痰(Heat S):痰黄稠有块燥痰(Dry S):痰少而粘，难于咯出湿痰(Damp S):痰白滑，量多，易咯咯血(Bloody S):痰中带血，色鲜红或暗红脓血痰(Pus and Bloody S):米粥样,气腥臭风痰(Wind S):
12、清稀而多泡沫,望涎(Saliva)：口腔中产生的清稀粘液，属正常的分泌物，病体可发生异常改变。（涎为脾液）滞颐：小儿口角流涎渍颐（脾虚不摄）量多：脾胃虚寒或气虚亦有胃热、食积、虫积为患,望涕(Nasal Discharge)：鼻腔分泌的粘液（涕为肺液）外感风寒：鼻塞流清涕(Watery ND)风寒束肺：清涕不止（鼻鼽）外感风热：鼻流浊涕(Watery ND)湿热蕴阻：粘稠腥臭、黄水脓血（鼻渊）,望唾(Spittle)：口腔中排出的泡沫状粘液。(唾为肾液，与胃相关)。胃寒：冷积、宿食、寒湿，胃气上逆肾虚：肾阳虚温化失职，气化失司，水邪上泛,（二）望呕吐物(Observing Vomitus)寒呕(Cold Vomiting):清稀无味脾胃阳虚、寒邪犯胃热呕(Heat Vomiting:秽浊酸臭邪热犯胃，胃失和降伤食呕(V due to Food Retention):酸馊 暴食,损脾，食停，胃逆,黄绿苦水，频发频止 肝胆气滞，郁热或湿热痰饮（清水痰涎，胃脘有振水声）水饮停胃，胃失和降胃痈（脓血混杂，挟有食物残渣）食滞热积，气血蕴结（肝火犯胃 胃府血瘀）,
