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1、中医药防治冠心病,冠心病的危害,在各类心脏病中，冠心病的死亡人数远超其他心脏病。WHO统计，冠心病是世界上最常见的死亡原因，被称为“第一杀手”，81心脏性猝死的主要原因 是冠心病，我国猝死的总人数约为 54.4 万年。,因心脏病不幸逝世的名人,古月68岁，心肌梗塞 高秀敏46岁，心脏病 马季68岁，心脏病（2005年07月02日）（2005年8月18日）（2006年12月20日）,冠状动脉,粥样硬化性狭窄或阻塞，或发生痉挛或血栓,管腔阻塞,心绞痛心肌梗塞、心肌坏死等,心肌供血不足,冠心病：即冠状动脉性 心脏病。,什么是冠心病,冠心病临床表现,心绞痛心前区或胸骨后有闷痛、压榨或窒息感，疼痛可放射
2、到左肩或左上肢小指端，含硝酸甘油35分钟后迅速缓解心肌梗塞心前区疼痛症状更严重，时间更长，硝酸甘油不能缓解。全身症状：发热，心动过速，白细胞增高胃肠道症状：常伴恶心、呕吐、上腹胀痛体征：心律失常、低血压、休克、心力衰竭,中医对冠心病的治疗,概说概念,胸痹是指以胸部闷痛,甚则胸痛彻背,喘息不得卧为主症的一种疾病。尤在泾：“痹者，闭也。”1.部位：胸部，即颈以下，腹部以上。2.症状：窒闷、疼痛、呼吸困难。3.程度：有轻、中、重之分 轻仅感胸闷气憋，呼吸欠畅；中胸部满闷而痛；重心痛彻背，背痛彻心。,概说沿革,(一)内经描述临床表现(一)内经描述临床表现 灵枢五邪：“邪在心，则病心痛”。素问脏气法时论
3、：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛”。灵枢厥病：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”素问缪刺论有“卒心痛”、“厥心痛”之称。,概说沿革,(二)金匮要略设专篇论述 金匮要略胸痹心痛短气病脉证治。1临床表现：轻：“胸中气塞短气”。中：“喘息咳唾,胸背痛,短气,寸口脉沉而迟，关上小紧数”。重：“胸痹不得卧，心痛彻背”。2病因病机：“阳微阴弦”,即上焦阳气不足(胸阳不振)，下焦阴寒气盛(阴邪上乘)，本虚标实。3治疗法则：分虚实论治，重在攻邪治标，以温通散寒，宣痹化湿为主。4主要方剂：瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、乌头赤石脂丸、人参汤等九方。,概说沿革,(三)后
4、世医家论述颇多 1.世医得效方提出苏合香丸“治暴卒心痛”；2.症因脉治指出胸痹的发生与七情、六欲、过 食辛热有关；3.证治准绳诸痛门提出用大剂桃仁、红花、降香、失笑散等治疗死血心痛；4.时方歌括以丹参饮治心腹诸痛；5.医林改错创血府逐瘀汤治疗胸痹心痛。,主要见于缺血性心脏病之心绞痛、心肌梗死；其它心包炎、二尖瓣脱垂综合征、病毒性心肌炎、心肌病、慢支、阻塞性肺气肿、食管炎、慢性胃炎以及某些神经官能症等出现胸闷、心痛彻背、短气、喘不得卧等症状者，也可参照本节内容辨证论治。,概说讨论范围,病因病机病因,(一)寒邪内侵素问调经论：“寒气积于胸中而不泻,不泻则温气去，寒独 留则血凝泣，凝则脉不通”。医门
5、法律中寒门：“胸痹心痛,然总因阳虚,故阴得乘之。”类证治裁胸痹：“胸痹,胸中阳微不运,久则阴乘阳位，而 为痹结也。”,(二)饮食失调素问经脉别论曰：“食气入胃，浊气归心，淫精于脉”。,病因病机病因,(三)情志失调 杂病源流犀烛心病源流：“七情失调可致气血耗逆，心脉失畅，痹阻不通而发心痛”。,病因病机病因,(四)劳倦内伤 脾气虚弱 生化乏源 心脉失养 劳伤心肾 胸阳失展 血行涩滞 阴寒内侵,病因病机病因,(五)年迈体虚1.年龄:年老肾虚 2.禀赋:素质不强 3.肥胖:气虚痰盛 4.性格:久坐少动 气机升降不利 胸阳不展,病因病机病因,病因病机病机,(一)病理基础是胸阳不振,医门法律中寒门：“胸痹
6、心痛，然总因阳虚，故阴得乘之。”,类证治裁胸痹:“胸痹,胸中阳微不运，久则阴乘阳位,而为痹结也。”,病因病机病机,(二)病理因素为气滞、阴寒、痰浊、血瘀相互为患,气滞络痹,痰阻血络,阴寒凝滞,痹阻胸阳,胸阳不展,血瘀,瘀滞心脉,心脉痹阻,胸痹,痰为湿邪,最易阻遏阳气,而素体阳虚,脾运不健,更易生痰，日久痹阻血络,故本病以痰瘀互结者为多。,病因病机病机,(三)病位在心,涉及肺肝脾肾,病因病机病机,(四)病理性质总属本虚标实 本虚脏气功能不强,气虚、气阴两虚、阳虚 标实寒凝、痰浊、瘀血、气滞 1.虚实之间可互为影响：因实致虚，因虚致实。因为阴邪易伤阳气，阳虚则易致阴邪内聚；心气不足鼓动无力气滞血瘀
7、 心肾阴虚水亏火旺炼液为痰 心阳虚衰阳虚则外寒阴寒凝滞,病因病机病机,2.多偏于标实：病势明显阶段,或在本病的形成和发展过程中,大多先实后虚,以实为主,多因气、寒、痰、瘀等邪气阻遏胸阳,不通而痛,故偏于标实,即使病久正虚,在发作阶段,亦属邪实猖獗,或属虚中夹实。3.病久或年老体虚者可见虚证 胸痹久发,可由实转虚：于标实的缓解阶段表现各种虚象，如胸阳、脾气不振，日久致肾阳亏虚，或直接以肾阳虚为主；痰瘀久郁，易化火伤阴；老年肝肾亏虚，肾水不能上济，致心肾(肝)阴虚。各种虚证常多错杂：气阴两虚、肝肾阴虚、阳气虚弱等。,病因病机病机,(五)胸痹久发可致真心痛危候 发展趋势由标及本，由轻转剧。若：治疗及
8、时得当，可获较长时间的缓解；反复发作者病情较为顽固；真心痛胸痹之重症。心胸卒然剧痛,汗出肢冷,面白唇紫,脉沉细或结代,甚则气息低微,汗出如雨,四肢厥冷,神志不清,脉微欲绝等。灵枢厥病：“真心痛,手足青至节,心痛甚,旦发夕死,夕发旦死。”,1膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂内侧等部位，呈反复发作性或持续不解，常伴有心悸、气短，自汗，甚则喘息不得卧。2胸闷胸痛一般几秒到几十分钟可缓解。严重者可疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危重，可发生猝死。3多见于中年以上,常因操劳过度,抑郁恼怒或多饮暴食,感受寒冷而诱发。,诊查要点诊断依据,1胸
9、痹与悬饮 悬饮、胸痹均有胸痛，特别是包裹性胸水,与胸痹易混淆。但胸痹当为胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪激动，劳累而突然发作，历时短暂，休息或用药后得以缓解。悬饮为胸肋胀痛，持续不解，多伴有咳唾，转侧，呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽、咯痰等肺系证候。亦有体征：胸廓饱满，肋间隙增宽，叩诊吃不开浊音，喜卧患侧。,诊查要点病证鉴别,2胸痹与胃脘痛 胸痹以闷痛为主，为时极短，虽与饮食有关，但休息、服药常可缓解。胃脘痛与饮食相关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部证候。其病变部位、疼痛性质、特征、预后等均不同，结合现代理化检查，对鉴别
10、有一定帮助。3胸痹与真心痛 真心痛乃胸痹的进一步发展：症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节，脉微或结代等危重证候。,诊查要点病证鉴别,1心电图检查、心电图负荷试验（饱餐试验、双倍二级梯运动试验、踏车运动试验、活动平板运动试验）、心脏超声心动图检查、动态心电图鉴测观。,诊查要点相关检查,2胸痛的鉴别诊断,诊查要点相关检查,辨证论治治疗原则,(一)先治其标，后顾其本 1.祛邪治标疏理气机、活血化瘀、辛温通阳、泄浊豁痰。2.扶正固本温阳补气、益气养阴、滋阴益肾。3.虚实夹杂者，可分清虚实主次，适当兼顾。发时治标顾本；缓解时治本顾标；邪盛正虚危急时标本兼顾。(二)治疗大法
11、通阳豁痰，活血化瘀,辨证论治证治分类(一),辨证论治证治分类(二),辨证论治证治分类(三),辨证论治证治分类(四),心气虚型冠心病临床表现：心胸隐痛、气短、倦怠乏力、面白自汗，舌质淡胖嫩，苔白，脉虚弱。食疗药膳：1、红参煲猪心：猪心150克（洗净切块），红参10克，同煲汤食用。2、玉米粉粥：玉米粉50克冷水溶和，粳米100克，同煮粥调白糖服。3、参芪粥：党参30克，北芪50克，粳米100克。先将党参、北芪煎水去渣，加入粳米煮粥调白糖服。,中医药膳对症治疗冠心病：,寒凝心脉型冠心病临床表现：卒然心痛如绞、痛彻胸背、遇寒痛甚，心悸气短，手足不温，舌淡暗，苔薄白、脉紧。食疗药膳：1、姜椒羊肉汤：生姜
12、30克，羊肉200克，花椒6克，煮汤饮用。2、油菜嫩叶汤：油菜嫩叶30克，荷叶、艾叶各15克。先将艾叶、荷叶水煎15分钟，去渣，加入油菜嫩叶，再煎至菜熟调味食用。3、姜葱焖仔鸡：仔鸡100克，甜米酒30克，洋葱头25克，食油 20克，生姜20克，酱油30克，上料入锅中微火焖约30分钟，待汁干加香油少许食用。4、葱姜螃蟹汤：螃蟹200克，生姜10克，葱头5个，冰糖20克，水煎，喝汤吃螃蟹，每日1次。,痰浊闭阻型冠心病 临床表现：胸中痞闷兼心痛时作，体胖多痰、肢体困重、眩晕心悸，舌胖，苔厚浊腻，脉弦滑。食疗药膳：1、芥菜黄豆粥：芥菜头6个，黄豆、大米各50克，煮粥调味食用。2、淮山苡仁萝卜粥：大萝
13、卜1000克煮熟绞取汁，薏苡仁20克，淮山20克，大米60克，煮粥调味食用。3、大蒜粥：大蒜50克去皮，置沸水中煮1分钟后捞出。然后下大米100克煮粥，再放入蒜同煮，调味服吃，每日2次。,冠心病的中医茶疗：,菊花山楂饮：菊花、生山楂各1520克，水煎或开水冲浸，每日1剂，代茶饮用。,按摩防治冠心病,1点揉内关 位置：在前臂正中，腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。按摩方法：点揉约1分钟后缓缓放松点揉手以结束治疗，两手交替点揉对侧。每天不限时段、场所，均可操作。治疗作用：内关穴是全身对心脏调节作用最强的穴位之一。点揉内关穴能够有效提高心肌无氧代谢的能力，令心肌在缺血缺氧环境仍能正常工作。点
14、揉两侧内关穴各1分钟能强心，调节心律，缓解胸闷憋气等不适症状。2点揉神门 位置：在腕部，腕掌侧横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处。按摩方法：点揉每侧各1分钟。此手法最适合晚间睡前操作。治疗作用：神门穴是全身安神养心最好的穴位之一。点揉此穴能够松弛白天过度紧张焦虑的中枢神经以扩张冠状动脉，增加冠状动脉血液流量，还有益气血、安神补心的功能。,3分擦上胸部 位置：两侧上胸部即双侧乳头至两侧锁骨下缘之间的区域。按摩方法：两手掌放松伸开，由上向两侧腋窝部斜行分擦。手掌要紧贴皮肤，力量和缓、均匀，分擦20次为佳。擦完后感觉上胸部皮肤微微发热即可。治疗作用：一是调节心律，对房颤等心律失常有明显的改善作用。
15、二是扩张冠状动脉增加心肌供血。4擦双侧胁部 位置：双胁侧胸区。按摩方法：双手掌放松至于胸胁部。从后向前，用力均匀地分擦。分擦20次为宜。,冠心病的拔罐法,（1）选穴：大椎、心俞、厥阴俞、脾俞、膻中。（2）方法：走罐法，于心俞、厥阴俞、脾俞涂以润滑介质，用闪火法将罐吸拔于穴上，上下走罐，力度中等均匀，并顺时针旋罐，往复2030次，继之坐罐于各穴，留罐15分钟。,刮痧疗法,治疗目的：主要是增强经络对人体自身的调节能力，有利于机体对抗各种不良的外界刺激。具体方法：1前胸部区：刮拭膻中穴、屋翳穴。2两胁区：刮拭大包穴、渊腋穴。3背部：刮拭心俞穴、肺俞穴。4前臂内侧：刮拭前臂内侧正中，重点刺激内关穴,艾
16、灸,1治疗原则：扶正祛邪，行气通阳，活血止痛2部位：胸前区，内关，膻中，丰隆，天突等3作用：改善冠状动脉血液循环以及激活内源性镇痛系统，从而改善心肌细胞缺血，缺氧状态。,冠心病患者应该知道的中医保健知识,导致冠心病的危险因素,可以改变/控制的因素,高血压,饮食口味重,缺乏运动,改变生活方式,健康饮食,定期运动,减轻生活压力,注意体重,戒烟限酒,1、精神调摄中医认为七情致病，可直接影响相应的脏腑，使其气机逆乱，气血失调，导致疾病的发生或病情加重，在疾病过程中，情绪波动或突发的精神刺激均可致疾病恶化。正如素问上古天真论篇中说的：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”。可见保持心情愉快，精神舒畅
17、，对提高正气，预防冠心病的发生或发展有着十分重要的意义。2、适量运动汉代医家华佗根据“流水不腐，户枢不蠹”的道理，创造了“五禽戏”。这说明运动对增强体质，减少疾病的发生是非常重要的。冠心病患者恢复期可以参加一定的体力锻炼和劳动，如适度的慢跑、快走、气功、太极拳、五禽戏等。锻炼循环系统的功能和调整血脂代谢。注意运动应适量，根据自己的情况循序渐进，不宜做剧烈的活动，以不增加心脏负荷和不引起不适感觉为原则。,3、正确饮食张仲景金匮要略中指出：“所食之味，有与病相宜，有与身为害，若得宜则宜体，害则成疾。”由此可见，合理的饮食结构对冠心病的康复是十分重要的，如膳食总热量勿过高，以维持正常体重为度，避免经
18、常食用过多的动物脂肪及胆固醇含量过高的食物，如肥肉、动物内脏、带壳贝类、软体动物、油炸食品等，提倡清淡饮食，多食含维生素的食物和植物蛋白，严禁暴饮暴食，少食多餐，冠心病合并有高血压或心力衰竭者，应同时限盐。,4、戒烟少酒吸烟是造成心肌硬塞、中风的重要因素，应绝对戒烟。吸烟每年导致的死亡超过酒精中毒、谋杀、自杀、淹死、交通事故、寒冷、工业事故、药物和AIDS所致死亡的总和。少量饮啤酒、黄酒、葡萄酒等低度酒可促进血脉流通，气血调和，但不能喝烈性酒。中医认为“酒为百药之长，饮必适量”。少量饮酒可影响脂蛋白合成，改变代谢，减少血小板黏附性，对动脉粥样硬化有保护作用。果酒中含有抗氧化很强的多酚类物质，可
19、软化血管，预防和对抗动脉硬化，并能使高密度脂蛋白水平升高。建议成年男性一天饮用的酒精量不超过25克，女性不超过15克。,5、睡眠调养睡眠是人的一种生理需要。人在睡眠状态下，身体各组织器官大多处于休整状态，气血主要灌注于心、肝、脾、肺、肾五脏，使其得到补充和修复。冠心病患者安卧有方可以保证人的高质量睡眠，从而消除疲劳，恢复精力，有利于人体健康长寿。每天睡眠时间应在7-8h，尽可能在每日上午晒1-2h的太阳及适度的有氧运动。6、居处适宜人离不开自然环境，中医很早就提出了人与自然相生相应的“天人相应”学说。黄帝内经在总结环境对人体健康与长寿的影响时指出，“高者其气寿，低者其气夭”。所以，冠心病患者起
20、居作息要有规律，并要顺应四时和昼夜的变化，起居有常，使机体始终保持良好的状态。,7、积极治疗 积极治疗与冠心病有关的疾病 高血压可加重心脏负荷，损伤血管内膜，高血压和糖尿病是冠心病的主要发病原因，能加速动脉粥样硬化，因此必须控制好血压、血脂和血糖。8、按时服药 按时服药，定期复查，及时就医 教育冠心病患者必须遵照医嘱按时服药，定期到医院检查，外出时随时带急救卡和急救药。冠心病患者恢复期中药因副作用少，尤其容易被老年患者所接受，但应掌握中药的煎法，煎药的时间和火候，煎药的器皿。应根据病症不同来确定给药的次数和给药的时间。服中药应讲究辨证，且温服，得效即止，服药期间应注意饮食与药物的协同作用。,“一个乌梅二个枣，七枚杏仁同碎捣。男酒女醋食下之，不害心痛直到老。”让我们和您携手，为健康的心脏一起努力！,
