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1、苗圃社区卫生服务中心 唐鹏,中医药对常见传染病的防治认识,中医药与传染病,认识 传染病，是由某种特殊病原体（如病毒、细菌等）引起，具有传染性的一类疾病。历史上，由于瘟疫传染病的不断发生和流行，中医学在反复医疗实践和学术争鸣中不断认识其病源。1.认为“瘟疫”与“伤寒”、“温病”同是外感病，病因“时行不正之气”、发病与人体正气强弱有关。2.认为瘟疫的病源异于伤寒、温病，另有一类特殊病源“异气”、“病气”、“尸气”。认为瘟疫有特殊病源体，传入人体主要的门户是口鼻，并特异性侵入有关组织器官。寓意草“四时有不正之气，感之而致病者，初不名为疫也，因病致死，病气、尸气，混合不正之气，斯为疫矣。一室连床，沿门
2、阖境，共酿之气，尸虫载道，必然之势”（构成瘟疫流行条件）。医学心悟论疫“疫之症，来路两条，有在天者，有在人者。非其时而有其气，自人受之，或为大头天行之类，斯在天之疫也；若夫一人之病，染及一室，一室之病，染及一方，一方之病，染及合邑，此乃病气、秽气相传染，其气息俱从口鼻而入，乃在人之疫以气相感，与天无涉”（前些年“非典”的传染性，似乎证实这一论述），指出瘟疫有其特殊病源，和传播途径。,防疫措施 中医药历来重视对疾病的“预防为主”原则，主张未病先防。对传染病的具体防疫措施有：1.对外感瘟疫病人，应早发现、早诊断、早治疗，提高疗效。2.早期隔离病人。3.对有疫病密切接触者，或病源携带者的发现、监测和
3、管理。治疫全书“毋近病床塌、毋凭死者棺触臭恶，毋食病家食菜，毋拾死者衣物”，提出防疫隔离的具体要求。4.对动物传染源认识和措施。金匮禽兽鱼虫禁忌并治“六畜自死，皆疫死，则有毒，不可食之”，“狸肉漏脯等毒，果子落地经宿，虫蚁食之者，人大忌食之”指出病畜及被污染物品不能食用，重视食品卫生。,5.切断传播途径的措施。本草纲目“天行瘟疫，取初病人衣服，于甑上蒸过，则一家不染”，已采取蒸气高温方法灭菌防疫。6.对易感人群的防疫措施。景岳全书“夏秋新凉之交，或疾风暴雨，或乍寒乍热之时，善养身者，外而衣被，内而口腹，宜增则增，宜节则节，略为加意”，重视个人防护，预防疾病。7.预防接种的创始与应用。我国早已采
4、取措施与天花作斗争，明寓意草（1643年）记“种痘医案数例”的“人工种痘”法，张氏医通（1695年）载“种痘说”：有“痘衣法、痘浆法、旱苗法、水苗法”四法；种痘新书（1741年）已记“种痘八九千人”。现公认，这种人工种痘，虽在安全度上存在一定问题，但这一创举，启示了后人将它改造为“牛痘”接种法全球施用，人类终于在1977年根除天花。这也为人类提供了彻底根除某一种严重传染病的成功范例。,早在400多年前，古人们就发明了种牛痘预防天花、水痘等疾病，并一直沿用至今。,治疗方法1.针对瘟疫、伤寒、温病同是传染性热病理论，采取“辨证”施治方法。传染病的种类很多，但具有其共同临床特点，即病原体在受传染的人
5、体繁殖过程，从一个阶段进展到另一阶段呈规律性。每一个传染病从发生发展以至恢复，一般可以分潜伏期、前驱期、发病期、恢复期等几个阶段，采取相应的治疗措施。中医学认为传染病的发生、发展过程，是于外邪侵犯人体由体表入里，或由口鼻入内自上而下，由浅表深入内脏病变过程，同样有类似相应“分期”和治疗方法。如伤寒论将“外感热病”立“六经病脉证并治”六期分证；温热论分“卫气营血”四期辨证；温病条辨划“上中下三焦辨证”三期分证。每个证期都有其主因、主症、主方。三者分类方法之间，并存在着交叉联系，理、法、方、药相一致。如以传染病发病期中“稽留热”，中医六经辨证中属于“阳明病”、卫气营血辨证属“气分证”、三焦辨证属“
6、中焦病证”，临床表现为“但热不寒，壮热”，“里实热证”。治疗法则宗内经“热者寒之”，选择白虎汤为主方进行治疗。至于传染病的发生与发展，常以不同类型出现，如轻型、重型、再感染、重复感染、再燃复发等等。在中医学里分别称为“合病、并病、顺传、逆传、食复、劳复”等进行辨治。,2.针对瘟疫、伤寒、温病的病因微有不同，采取“辨病”和“特效”专病、专方、专药治疗。中医药在防治传染病过程，已积累出一定数量行之有效、可重复性的“专方专药”。如伤寒论中的茵陈蒿汤治“阳黄”，葛根黄苓黄连汤治“热利”，白头翁汤治“湿热痢”，现分别用于病毒性肝炎、痢疾等肠道传染病有效。又如，摄生众妙方荆防败毒散、温病条辨银翘散，治疗上
7、呼吸道感染、流感、发疹性传染病等有效。东垣试效方普济消毒饮治疗急性腮腺炎、丹毒、猩红热等病毒、细菌感染疾病有效。,3.中医药适宜技术的应用。自古以来，中医药适宜技术同样在防治传染病发挥了积极的作用。如在伤寒论六经辨证的397法中，论述针灸疗法的有33法；又如霍乱论治法篇除了应用内服药治疗传染病外，常采用“通关散吹入鼻中取嚏”开窍急救；以及“刮痧、淬法、刺法、熨灸、敷贴、榻洗”等适宜技术治疗瘟疫传染病。,展望新传染病防治法已公布，其中明确指出“国家发展现代医学和中医药等传统医学，支持和鼓励开展传染病防治的科学研究，提高传染病防治的科学技术水平”，同样对中医药医、教、研工作者提出了新的要求。因此，
8、我们不能停留在中医药防治传染病“古已有之”、“经验丰富”，而要研究新情况，要在继承传统学术基础上，应有所创新发挥，作出新贡献。如重新认识“邪正相争”疾病发生、发展变化及其转变规律；研究“皮毛、腠理、气血津液”与“人体非特异性、特异性免疫防卫系统”免疫原理；研究运用中医药方法（包括针灸等）防治某些病毒性疾病、获得性免疫缺陷综合征等等,常见传染病中医药预防方案,一、麻疹的中医药预防 二、水痘的中医药预防 三、流行性腮腺炎的中医药预防 四、流行性感冒的中医药预 五、流行性脑膜炎的中医药预防 六、甲肝的中医药预防 七、人感染高致病性禽流感的中医药预防 八、结核病的中医药预防九、细菌性痢疾十、中医药防治
9、手足口病,麻疹麻疹俗称疹子、痧子，是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，主要通空气传播。多发于婴幼儿。患过麻疹后可获得持久性的免疫力。麻疹病潜伏期为 lO12 天。出疹前后 5 天左右为传染期。麻疹病毒存在于患者的眼泪、鼻涕、唾液中。发病时可有发热、流涕、流泪、怕光、头痛、食欲减退、呕吐、腹泻等症状。在发热后的 23 天，于口腔两侧近臼齿处的颊粘膜上，可出现 麻疹粘膜斑，斑点为针尖大小的白色小点，周围有一圈红晕。出疹后 23 天，此斑就会消失。,图为麻疹患者出现“柯氏斑”,（一）中医治疗：鲜芫荽 30 克，水煎服适用于前期；浮萍、苏叶、芫荽各 15 克，西河柳 30 克、煎水外擦全身，适用于出疹
10、期出疹不远；鲜芦根、鲜茅根各30 克，水煎服，适用于恢复期。,鲜芫荽,（二）治疗原则：1.麻疹为病毒引起的传染病，目前尚无特效的抗病毒药物，因此主要采用中药治疗。中医治疗麻疹一般按病程的不同阶段，进行辨证论治。常用透疹、清热、解 毒等治法，使疹毒外透，从而减轻临床症状，减少合并症的发生。同时配合西医对症疗法，但不宜早期滥用抗生素。2.麻疹合并肺炎是最常见的并发症，应选用敏感、足量的抗生素以控制感染。同时用中药以清热解毒，宣肺止咳之法治疗。中西药合用，以协同发挥治疗作用。对麻疹并发喉炎、脑炎、心肌炎等并发症，均应采取中西医结合治疗措在治疗上，以宣透解毒为总原则，并根据发病过程中各不同阶段的不同证
11、候，分别采用透发、解毒、养阴等法。对于疹发不畅，邪毒内陷之逆证，则宜清热解毒，以达邪外出。本病治疗，重在透发。麻毒外透，则邪有所出，以防他变。在治疗中 按出疹时期，分段辨治。疹前期以透为主，出疹期以清为主，疹回期则以养阴为主。但应注意透发防耗津液，清热勿过犯寒凉，养阴忌滋腻留邪。,水痘水痘是儿童的高度急性传染性疾病，偶发于成人。以冬春季发病为主，有终生免疫力。它是由复合疱疹 DNA 病毒，即水痘-带状疱疹病毒所引起的原发感染。以发热及周身性红色斑丘疹、疱疹、结痂为特征。水痘传染性强。水痘患者为主要传染源，出疹前2日至出疹后6日都有传染性。,水痘患儿,（一）中药方剂：1.连翘、牛蒡子、桑叶各 9
12、 克，荆芥 4.5 克，大青叶 15 克。瘙痒较剧，加蝉衣 4.5 克，白僵蚕、白蒺藜各 9 克。水疱较多，加泽泻 9 克，生薏仁、滑石各 12 克。发热重，舌苔黄膳，去荆芥、配加银花、黄芩各 9 克，蒲公英 15 克，黄连 3 克。营分有热，见神烦不宁、舌绛，去荆芥，加生地 12 克，丹皮、赤芍各 9 克，紫花地丁 15 克;伴神昏者，另用万氏牛黄丸一粒化服;兼抽搐，再加石决明 30 克，钓 藤 15 克(后下)，地龙 9 克。2.红豆 30 克，白萝卜 60 克，淡竹 15 克煎水代茶饮。,连翘,流行性腮腺炎流行性腮腺炎，俗称痄腮多见于儿童，也偶见于成年人。一般患过此病的人痊愈后，便具免疫
13、力，但也有少数人会再患此病。中药对本病有很好的疗效，只要辩证正确，及时治疗，可以治愈。临床上将本病分为风热外感型和热毒炽盛型两个类型，患者可根据各型的症状 特点，辨证治疗。,流行性腮腺炎,（一）风热外感型：这种类型与感冒有些相似，症见头痛，发热不高，多在 37.5 38.5之间，有的还可有喷嚏、流涕，腮部肿胀酸痛，进食咀嚼均感腮部有十分难 受的酸痛，舌质红，舌苔多呈薄黄，脉多浮数(即轻轻一按即可感到脉博跳动且跳动 很快)。治疗应清热解毒，透表散结。可用：薄荷 5 克(后下)，连翘 12 克，土金银花 15 克(即本地出产的金银花)，玄参 12 克，夏枯草 15 克，虎杖 12 克，荆芥 6 克
14、，板蓝 根 25 克，牛蒡子 9 克，黄芩 8 克，黄柏 6 克，甘草 6 克。加水煎成 400 毫升，日分 2 次温服，可连服 34 剂。配合药物外敷，有助于提高疗效。可用黄柏粉 6 克，青黛粉 4 克调匀，加入食 醋调成糊状外敷腮部肿痛处，只要皮肤不敏感，可连敷 8 小时10 小时。休息 34 小时换药再敷。在农村可用新鲜仙人掌去刺，洗净捣烂外敷，疗效也相当好。若无 仙人掌，也可用蓝靛外敷。,（二）热毒炽盛型：除腮部肿大较为明显外，腮部胀痛明显，稍为轻触即感疼痛。进食咀嚼吞咽均感艰难，咽喉部红肿，大便硬结不畅，小便短且黄，舌质红，舌苔 黄厚，脉弦数(如按琴弦，且脉搏跳动快)。治疗时应当荡涤
15、热毒，消肿软坚。可用：黄芩 12 克，胡黄连 8 克，黄柏 6 克，蒲公英 32 克，马勃 4.5 克(布包煎)，生蒲黄 3.3 克(布包煎)，夏枯草 18 克，柴胡 6 3 克，玄参 12 克，牛蒡子 10 克，甘草 6 克。加水煎成 400 毫升，日分 2 次温服。每 天 1 剂，连服 3 天。,黄芩,（三）预防流行性腮腺炎方：凡未患过流行性腮腺炎又接触过病人者，可煎服下列中 草药，每天 1 剂，连服 34 天。土金银花 15 克，板蓝根 20 克，鸭跖草 12 克，蒲公英 18 克，蜜枣 5 枚。加水 煎成 300 毫升，日分 2 次温服。(如上述药物不全，可用下列药物补充，缺一补一，缺
16、二补二，依此类推。替补药物及剂量为：大叶桉树叶 18 克，虎杖 15 克，马齿苋 20 克，败酱草 15 克)。,金银花,流行性感冒 流感是流行性感冒的简称，是由流感病毒引起的、经飞沫传播的急性呼吸道传染病。其潜伏期一般为 13 日。起病急骤，以高热、畏寒、头痛、乏力、酸痛等为 主要表现，此时呼吸道症状可不严重。23 日后，全身症状逐渐减退，但鼻塞流涕、咽痛、干咳等上呼吸道症状较显著，少数病人可有鼻出血、食欲不振、恶心以及便秘或者腹泻等轻度胃肠道不适症状。中医认为流感属时行感冒，一般按风寒、风热、暑湿三种情况论治。,（一）风寒证 主要有恶寒重、无汗、头痛、身体酸痛、鼻塞、咳嗽、吐痰稀薄色白、舌
17、苔薄 白而润、脉浮紧（轻按即感觉到脉跳，且有绷紧之感）等表现。对此证可用辛温解表的方法，常用荆防败毒散：方药：荆芥、防风、姜活、独活、柴胡、前胡、川芎、枳壳、茯苓、桔梗各 15 克，甘草 5 克。,荆防败毒散,（二）风热证 主要有身热较重、稍微怕冷、出汗较少、头胀、咳痰粘黄、流黄浊涕、舌苔薄、黄且边尖红、脉浮数（脉搏快，轻轻一按就可感觉到脉搏跳动）等表现。此证应予辛凉解表，常用银翘散：方药：连翘、银花 15 克，桔梗、薄荷、甘草、牛蒡子各 6 克，竹叶、荆芥、豆 豉各 10 克。（三）暑湿证 主要有发热、少汗、身体酸痛、头昏重、眼痛、口中粘腻、胸闷、恶心、小便、短赤、舌苔薄黄而腻、脉濡数（脉捕
18、快而不畅）等表现。此证应清暑祛湿解表，常用香薷饮：方药：银花、连翘、扁豆各 9 克，香薷、厚朴各 6 克。,以上三证的方药均应和水煎服（若嫌不方便，也可到药店买成药）。煎药时宜于 轻煎，不可过煮。煎好后趁温热服，服后避风覆被取汗或吃热稀饭，米汤以助药力。出汗后尤应避风保暖，以防复感。此外，在流感易发的季节，尤其要重视预防。可根据时令选择以下方药：冬春风寒多发季节：贯众、紫苏、荆芥各 10 克，甘草 3 克。水煎顿服，连服 3 天。夏日暑湿当令季节：香薷、佩兰各 5 克，薄荷 2 克煮汤代茶饮。流感广泛流行时，可用贯众 10 克，板蓝根 12 克，生甘草 3 克煎服，每日一剂。,流行性脑膜炎 流
19、脑是由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎，任何年龄都可发病，以儿童发病 率最高，冬春季发病较多。脑膜炎双球菌主要通过咳嗽、打喷嚏、说话等从空气传播。防流脑，可按时接种流脑疫苗。除接种疫苗外，应用传统的中药治疗也尤为重要。,（一）流行性脑膜炎中药方剂【辨证】温热疫毒，深入营血，内陷心包。【治法】清营透热，清心开窍。【方名】疫疠解毒清心汤。【组成】生石膏 200 克，犀角 10 克，黄连 10 克，黄芩 15 克，玄参 50 克，生 地 50 克，知母 15 克，丹皮 15 克，焦栀子 15 克，生绿豆 100 克，鲜菖蒲 15 克，白 茅根 100 克。【用法】水煎服，每日 1 剂，日服 2 次,甲
20、肝 甲型病毒性肝炎简称甲型肝炎，是由甲型肝炎病毒(HAV)引起的一种急性传染病。临床上表现为急性起病，有畏寒、发热、食欲减退、恶心、疲乏、肝肿大及肝功能异常。部分病例出现黄疸，无症状感染病例较常见，一般不转为慢性和病原携带状态。治疗原则以休息、营养为主，辅以适当药物，避免饮酒、疲劳和使用损肝药物。中医普遍认为是甲型肝炎主诉全身疲乏无力、恶心、厌油腻性食物，小便黄、肝区闷疼，是肝胆湿热、肝气郁结所致。因此，用中医中药防治甲肝也是一种积极有效的途径。对于未感染者，主要用板蓝根、茵陈、蒲公英、甘草、蛇舌草、赤芍等为配方，煎汤剂服用。对于出现黄疸或丙氨酸羟基转移酶升高者，可用清热利湿、疏肝解郁等方法治
21、疗，一般选用如蒲公英、夏枯草、板蓝根、金银花、金钱草水煎 服或茵陈、金钱草、白茅根、在警及赤芍水煎服。,人感染高致病性禽流感 禽流感是由禽流感病毒引起的一种急性传染病，它可以导致数以亿计的禽类死亡并可以传染人类，感染后的症状主要表现为高热、咳嗽、流涕、肌痛等，多数伴有严重的肺炎，严重者因心、肾等多种脏器功能衰竭导致死亡，病死率很高。面对如非典、禽流感等大规模病毒性流行病，西药对其作用甚微，并且容易产生抗药性，而中药往往能起到出其不意的效果。可用于解表清热类的中成药有：连花清瘟胶囊、柴银口服液、银黄颗粒等；清热解热类的有：双黄连口服液、清热解毒口服液(或颗粒)、鱼腥草注射剂、双黄连粉针剂；清热开
22、窍化瘀类：安宫牛黄丸(或胶囊)、清开灵口服液(或胶囊)、清开灵注射液、醒脑净注射液、痰热清注射液、血必净注射液等；清热祛湿类：可选用藿香正气丸(或胶囊)、葛根芩连微丸等；止咳化痰平喘类：苦甘冲剂、痰热清注射液、喉枣散、祛痰灵等；益气固脱类：可选用生脉注射液、参麦注射液、参附注射液等。,结核病 结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病。结核菌可能侵入人体全身各种器官，但主要侵犯肺脏，称为肺结核病。结核病又称为痨病和白色瘟疫，是一种古老的传染病，自有人类以来就有结核病。现介绍几种结核病的中药预防保健汤。,每年的3月24日为世界防治结核病日,1.冰糖黄精汤【来源】闽东本草【原料】黄精 30 克冰糖 5
23、0 克 6【制作】黄精用冷水泡发，加冰糖，用小火煎煮 1 小时即成。【用法】吃黄精，喝汤，每日 2 次。【功效】滋阴，润心肺。适用于身体虚弱、肺虚 咳嗽及肺结核或支气管扩大、低热、咯 血以及妇女低热、白带等病症。,黄精,2.百合粥治结核【来源】本草纲目【原料】百合 30 克(千百合碾粉 20 克)、糯米 50 克、冰糖适量。【制作】百合剥皮去须切碎(或干百合粉)与糯米同入砂锅内，煮至米烂汤稠，加冰糖即成。【用法】作早晚餐或作点心，温热食。20 天为一疗程。,百合,3.白芨冰糖燕窝【来源】民间方【原料】燕窝 10 克白及 15 克【制作】燕窝制如食法，与白及同放瓦锅内，加 水适量，隔水蒸炖至极烂
24、，滤 去滓，加 冰糖适量，再炖片刻即成。【用法】每日服 12 次。【功效】补肺养阴，止嗽止血。适用于肺结核咯 血、老年慢性支气管炎、肺气 肿、哮喘。,白芨,4.贝母甲鱼【来源】民间方【原料】甲鱼 1 只川贝母 5 克鸡清汤 1000 克料酒盐花椒生姜葱各适量。【制作】将甲鱼切块放入蒸钵中，加入鸡汤、川贝母、盐、料酒、花椒、姜、葱，上蒸笼蒸 1 小时即成。【用法】佐餐，趁热食。【功效】滋阴补肺。适用于阴虚咳嗽、喘、低热、盗汗等症。健康人食用更能 防病强身。,细菌性痢疾（一）中医药预防菌痢的重要性和必要性 由痢疾杆菌引起的急性肠道传染病，可通过饮食水、日常生活接触及苍蝇传播。多发生于夏秋季。此病起
25、病急，患者往往表现为突发高烧，阵发性腹痛，大便次数增多，每天可达十几次至几十次，全身乏力，食欲减退。其中中毒性痢疾是细菌性痢疾中最严重的一种，患者体温可达摄氏 40 度以上，表现严重的中毒症状，精神萎靡不振，嗜睡、昏迷、抽搐，会迅速出现循环及呼吸衰竭。严重者可导致死亡。防菌痢有相当长历史和显著疗效，中医药在预防菌痢方面有一定的特色。在中医整体调摄，因人、因地、因时三因防治，注重非特异性预防的原则指导下，积极应用中医药手段可以取得良好的预防效果。辨证论治和整体观念是中医学的理论实践核心，不仅要考虑人体正气强弱、体质及精神状况、对病邪的易感性，还应包括人体与外界大环境的融合状态。立足于这种综合的考
26、虑，兼顾整体与个体，有必要实施中医药预防。,（二）在菌痢好发季节，以宣传教育、预防为主运用各种形式加强向公众的宣传和健康教育工作，让公众掌握菌痢的预防知识，养成良好的个人卫生和生活习惯。1.讲究个人卫生:养成饭前便后要洗手的良好卫生习惯，勤洗手使用肥皂或洗手液并用流动水洗手，不用污浊的毛巾擦手；每天开窗通风数次，保持室内空气新鲜；常剪指甲，勤换衣服。2.讲究饮食卫生:平素要十分注意护养脾胃，忌吃生冷、油腻、肥厚、辛辣、过甜等物；慎用煎、炸、烙、烤、炙者，进食宜定时定量，避免饥饱不匀.不喝生水，菜要烧熟煮透；水果要洗净、削皮；其它食物要煮熟再吃，吃剩的菜放在冰箱里过夜，食用时应重新回锅加热，不吃
27、变质腐败的食品；对碗筷等餐具应经常煮沸消毒；不要去大排挡就餐和购买无证经营的盒饭，不要自办大型聚餐活动；不吃被苍蝇、蟑螂等叮咬或爬过的食物。3.加强锻炼，增强体质：运动要由静到动，由动到静，动作由慢到快，由易到难，逐渐过渡。可行散步、慢跑、打羽毛球，爬楼梯、登山、蹬车、健身训练、广播操、太极拳等，但要适可而止，选用何种方法，活动强度是否可以承受，应以自身的身体条件为前提。概括起来，预防菌痢有十二字真经：吃熟食、喝开水、勤洗涤，强体质。,（三）菌痢流行时，易感人群的预防易感人群包括医务人员、家属和体质虚弱者等，前者由于和患者接触相对较密切，后者免疫力下降，所以更加容易感染。1.常晒被子、衣服、生
28、活用品，因为痢疾杆菌在日光直接照射 30 分钟，摄氏50-60 度 10 分钟即可杀灭，对高温和化学消毒剂很敏感。2.可服用生大蒜，每天可吃一两颗蒜，连吃五到七天；或用马齿苋、铁苋菜、石榴皮、杨树花煎汤 100ml，一日两次服用，可以预防痢疾的发生。3.家属与患者餐具要分开，每天对餐具进行消毒，接触的衣物进行煮沸杀菌，居室用香醋每日进行熏蒸。4.家中若有痢疾病人一定要送医院治疗。除了对病人用过的餐具、马桶进行消毒外，病人的内衣内裤、被单、床褥等最好也要进行消毒。,（四）菌痢流行、暴发时中医辨证施治1 湿热痢 症状：腹痛里急后重，下痢赤白相杂，肛门灼热，小便短赤。舌脉：苔腻微黄，脉滑数。处方用药
29、：芍药汤加银花 治则：清热解毒，调气行血。加减：白头翁汤。如血瘀阻，腹痛绞较甚者，酌加地榆、桃仁、赤芍、丹皮等以凉行血2 疫毒痢 症状：发病急骤，痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，里急后重较湿热痢为甚，或壮热口渴，头痛烦躁，甚则神昏痉厥 舌脉：舌质红绛，苔黄燥。脉滑数 处方用药：白头翁汤。治则：清热凉血解毒,3 寒湿痢 症状：痢下赤白粘冻，白多赤少或纯为白冻，伴有腹痛，里急后重，饮食乏味，胃脘饱闷，头身重困。舌脉：舌质淡，苔白腻。脉濡缓。处方用药：胃苓汤。治则：温化寒湿4 阴虚痢 症状：瘌下赤白脓血或下鲜血粘稠，脐腹灼痛，虚坐努责食少，心烦口干。舌脉：舌质红绛，少苔或舌光红乏津。脉细数。处方用药：驻车丸
30、 治则：养阴清肠,5 虚寒痢 症状：下痢稀薄，带有白冻，甚则滑脱不禁，或腹部隐痛，食少神疲，四肢不温，腰酸怕冷。舌脉：舌淡苔薄白。脉沉细而弱 处方用药：桃花汤，或真人养脏汤。治则：温补脾肾、收涩固脱6 休息痢 症状：下痢时发时止，日久难愈，饮食减少，倦怠怯冷，咰卧，临厕腹痛里急，大便夹有粘液治见赤色 舌脉：舌质淡苔腻。脉濡软或虚数 处方用药：连理汤。治则：温中清肠，佐以调气化滞。,（五）细菌性痢疾的中医食疗【饮食原则】l、发热、腹痛、腹泻者，宜流质及半流质。2、慢性痢疾或恢复期则予以半流质或软食。3、宜少食多餐，饮食要易消化、富营养。4、有足够的蛋白质、热卡、维生素。【宜食】鸡蛋、瘦肉、鱼、鸡
31、肉、豆制品。【忌食】l、粗纤维、油腻、乳类制品及辛辣、刺激性的食物。2、豆类、薯类等产气食品。3、瓜果、冷饮等生冷食品。【推荐食谱】除忌食食物外，正常饮食。,中医药防治手足口病 手足口病指由肠道病毒 EV71 感染多发生于学龄前儿童，尤以 3 岁以下年龄组发病率最高。可引起手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，个别患者可引起脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。传染源为现症患者和隐性感染者，主要通过人群消化道、呼吸道和分泌物密切接触等途径传播在卫生部制定的肠道病毒EV71感染诊疗指南2008 版等防治技术方案基础上，为了进一步提高手足口病的临床疗效，根据实际情况，使用以下中医药治疗方法。手足
32、口病属于中医“温病”范畴。病因为感受疫毒时邪，内伤湿热蕴结，心火炽盛；病位在肺、脾、心三脏。基本病机为外感时邪疫毒，卫表被遏，肺气失宣，症见发热、头痛、身楚、咳嗽、流涕等，由于湿热内蕴、心经火盛，内外交争，心经之火上蒸于口舌，脾胃湿热熏蒸于四肢，则发为疱疹；如果毒邪没有及时祛除，耗伤气阴，可出现心悸、胸闷、气短；邪毒炽盛，逆传心包，内陷厥阴，可出现壮热、神昏、抽搐等危象。,中医药预防：运用具有清热解毒，生津化湿之功能的中药，适用于易感人群预防。（一）中成药：1双黄连口服液口：510ml，一日 2 次，口服。连续服用 7 日；2健儿清解液：510ml一日 2 次，口服。连续服用 7 日；（二）饮
33、食疗法：1米仁粥：生米仁 100g、金银花 30 g、白术 30 g 熬粥，每日一次。（托幼机构作为午后点心服用）；2银花茶：金银花 10 g、野菊花 6 g 煮沸 20 分钟代茶，加入适量蜂蜜或冰糖饮用；3金银花露：用市售金银花露 510ml 冲水饮用。每日二次。,（三）预防汤：金银花 10 g、野菊花 6 g、黄芩 6 g、米仁 30g、白术 10 g，藿香 10g，煎汤服用，连续服用 7 日。（四）预防香袋：建议佩带儿童香袋。或自制菖蒲 5 g 藿香 5 g 白芷 5 g 艾叶 5g 研粉装入布袋佩带胸前。（五）银花洗手液：金银花煎水洗手，一日数次。（六）漱口液：金银花 10 g、野菊花
34、 6 g、板兰根 10 g、生甘草 5g 煎汤漱口。（七）艾菖熏蒸：用菖蒲、艾叶适量，熏蒸室内，或用鲜药悬挂室内。（八）注意卫生，洗净手，喝开水、吃熟食、勤通风、晒衣被，多食新鲜、蔬菜水果、饮食清淡，不宜肥甘厚味。（九）口服提高免疫的中成药槐杞黄颗粒，一次半包，一日 2 次。,中医药治疗：（一）轻症：1.手足口病/疱疹性咽峡炎阶段症状表现：急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。2.治疗原则：疏散风热、透疹外出，佐以清热解毒3.基本方及参考剂量：
35、金银花 10 g、连翘 10 g、板蓝根 10 g、黄芩 10 g，丹皮 10 g 蝉蜕 3g、紫草 10 g。可以根据临床表现，酌情加入野菊花、蒲公英、大青叶、茯苓、薏苡仁、紫草等药物，以加强清热解毒，化湿透疹作用。发热咽痛者加柴胡 10 g、玄参 10 g；口唇干燥加芦根 15 g；便秘者加生大黄 5 g；高热持续不退加石膏 3045 g；苔厚恶心、呕吐加藿香正气口服液。烦躁不安者可加莲子心；口渴甚者可加麦冬、芦根。中成药可选用牛黄解毒片、万应胶囊、双黄连口服液、健儿清解液、痰热清注射液、穿琥宁注射液等药物。外用药物：西瓜霜、锡类散吹敷口腔患处，金黄散或青黛散撒布手足疱疹处。,（二）重症：
36、1.神经系统受累阶段、心肺衰竭阶段。邪毒炽盛，内陷心包证：本证处于疾病出现脑炎、脑膜炎、脑水肿等中枢系统改变的严重并发症阶段，死亡率高。主要临床表现：出现壮热、神昏、抽搐等神志改变治法：清热解毒，醒脑开窍。方药：清开灵注射液。宜送服安宫牛黄丸或紫雪丹等2.气阴两伤，阴阳两竭证：本证处于疾病出现心力衰竭、呼吸衰竭等严重并发症阶段，死亡率高。主要临床表现：心悸、胸闷、气短或呼吸困难，口唇紫绀，口吐白色或粉红色泡沫痰，或四肢不温，不能平卧，舌质红、苔黄，脉数或微欲绝或结代。治法：益气养阴，回阳救逆。方药：参附汤注射液、生脉注射液、丹参注射液等。加减：神昏者上方送服安宫牛黄丸；冷汗淋漓者加煅龙牡；肢冷者加桂枝、干姜；喉间痰鸣者加用猴枣散。,（三）恢复期：前期病程中邪热之毒耗伤阴液，而且口咽部的疱疹影响患者的进食，因此在疾病的后期患者以阴伤脾虚为主，治疗宜健脾助运，生津养阴为主。方药：生米仁15 g、芦根 10 g、石斛 10 g、白术 10 g、生谷芽 15 g、麦冬 10 g。每日 1剂。,石斛,
