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1、第四节 津液辨证,津液是体内各种正常水液的总称。津 液的生成不足或丧失过多，就会出现津液亏损的证候；津液的输布、排泄障碍，就会导致水液停聚，而表现为湿、水、饮、痰等病理变化，并进而影响脏腑的功能。,一、痰证,“痰”：是体内水液停聚凝结而形成的一种质稠浊而黏的病理产物。痰的形成原因：很多，如外感六淫、饮食不当、情志刺激、过逸少动等，影响肺、脾、肾等脏的气化功能，以致水液未能正常输布而停聚凝结成痰。痰证：由痰浊停聚所导致的证候。,痰浊阻滞的部位不同，症状也不同。,痰浊阻肺，咳嗽气喘，胸闷痰多。痰浊阻胃，纳呆恶心，呕吐痰涎，头晕目眩。痰阻心窍，神昏癫狂。痰停经络，肢体麻木，半身不遂。痰结皮下，瘰疬、
2、瘿瘤、痰核、乳癖。痰阻咽 喉，梅核气。,痰证因痰的性质和伴随症状不同又分为七种痰,风痰：痰白多泡沫，伴眩晕，喉中痰鸣，震颤 抽搐，甚至卒然昏到，口眼歪斜，半身不遂。热痰：痰黄稠有块，伴有烦热便秘，甚至 乱，舌红苔黄腻，脉滑数寒痰：痰白而清稀，伴有畏寒肢冷，骨痛，舌 苔白腻，脉沉滑或沉迟。湿痰：痰白量多易咯，伴胸腹痞满，纳呆呕 恶，头身困重，舌苔厚腻，脉濡滑。燥痰：痰少极粘难咯，伴口鼻干燥，咽干口 渴，尿少便结，舌干少津，脉细数。瘀痰：脓痰：,证候分析,“脾为生痰之源，肺为贮痰之器。”说明痰的生成与脾的运化功 能失常，水湿不化而凝聚密切相关；痰浊最易内停于肺，而影响肺气的宜发肃降，故痰证以咳吐痰
3、 多、胸闷等为基本表现。痰浊中阻，胃失和降，可见脘痞、纳呆、泛恶呕吐痰涎等症；痰的流动性小而难以消散，故常凝积聚于某些局部而形成圆滑 包块；痰亦可随气升降，流窜全身，如痰蒙清窍，则头晕目眩；痰蒙心神则见神昏、神乱；痰泛于肌肤，则见形体肥胖；苔腻、脉滑等为痰浊内阻的表现。,痰与其他病性兼并，可形成很多证候,临床常见的痰证有痰蒙心神证、痰热闭神证、痰火扰神证、痰阻心脉证、痰阻胸阳证、痰浊阻肺证、痰热壅肺证、痰热结胸证、痰热腑实证、燥痰结肺证、痰阻胞宫(或精室)证、痰湿内盛证、痰阻经络证、风痰阻络证、痰气郁结证、脓痰蕴肺证、风痰闭神证、瘀痰阻络证等等，其证候除有痰的表现外，必兼有其他病性及痰所停部位
4、的症状。总之，痰浊为病，颇为广泛，见症多端，因而有“百病多因痰作祟”、“怪病多痰”之说。,二、饮证,“饮”是体内水液停聚而转化成的一种较痰清稀、较水 浑浊的病理性产物。可因外邪侵袭，或为中阳素虚，使水液输布障碍，而停聚成饮，饮证：指水饮停聚于腔隙或胃肠，以胸闷脘痞、呕 吐清水、咳吐清稀痰涎、肋间饱满、苔滑等为主要 表 现的证候。,临床表现,根据饮邪停积的部位分为四饮。痰饮：饮停肠胃，表现为食欲不振，脘腹胀闷，肠鸣漉漉，素盛今瘦，舌苔白滑，脉弦滑。悬饮：饮停胸胁，表现为胸胁胀痛，咳唾引痛，气短息促，舌苔白滑，脉弦滑。溢饮：饮停肌肤，表现为肢体浮肿，沉重而痛，小便不利，或恶寒发热，无汗，咳喘，舌苔
5、白滑，脉弦紧。支饮：饮停于肺，表现为咳逆喘息，甚至不能平卧，喉中痰鸣，痰清稀量多，舌苔白滑，脉弦。,证候分析,病因：可因外邪侵袭，或为中阳素虚，使水液输布障碍，而停聚成饮。分析：饮邪主要停积于胃肠、胸胁、心包、肺等身体的管腔部位。饮邪停留于胃肠，阻滞气机，胃失和降，可见泛吐清水，脘腹痞胀，腹部水声辘辘，是为狭义的“痰饮”；饮邪停于胸胁，阻碍气机，压迫肺脏，则有肋间饱满，咳唾引痛，胸闷息促等症，是为悬饮；饮邪停于心包，阻遏心阳，阻滞气血运行，则见胸闷心悸，气短不得卧等症，是为支饮；饮邪流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体、肢节疼重等，是为溢饮；饮邪犯肺，肺失宜降，气道滞塞，则见胸部紧闷，咳吐清稀
6、痰涎，或喉间哮鸣有声；饮邪内阻，清阳不能上升，则见头目眩晕；舌苔白滑，脉弦或滑等，亦为饮证的表现。,三、水停证,病理性水液停聚主要表现是水肿。水 肿分为阳水与阴水两大类。,阳水,阳水为实证，又分风水相搏与水湿困脾两证。风水相搏证以头面眼睑先肿，迅速遍及全身为特点，伴有恶寒发热，无汗，脉浮等表证；水湿困脾证以全身浮肿，肢体困重，其势较缓为特点，伴有脘闷纳呆，恶心呕吐等脾胃运纳失职的表现。,阴水,阴水为虚证，又分脾虚湿困与肾虚 水泛两证。脾虚湿困证以全身水肿，肢 体困重，腰以下肿甚为特点，伴有食欲 不振，脘腹胀闷，大便溏烂等脾气虚证；肾虚水泛证以腰以下肿甚为特点，伴有 腰膝酸软，畏寒肢冷等肾阳虚证
7、。,舌脉,水肿患者，无论阳水阴水，皆见尿少，舌苔滑，脉沉。风水相搏之阳水初起，脉可见浮，但全身水肿时仍为脉沉。,湿、水、饮、痰 鉴别,“湿”无明显形质可见而呈“汽态”，弥漫性大，以肢体闷重酸困等为主要表现；“水”质清稀为液态，流动性大，以水肿、少尿为主症；“饮”是一种较水浊而较痰稀的液态病理产物，常停聚于某些腔隙及胃肠，以停聚处的症状为主要表现；“痰”的质地稠浊而黏，常呈半凝固乳胶状态，流动性小，多停于肺，但可随气流窜全身，见症复杂，一般有吐痰多的主症。由于湿、水、饮、痰本属一类，难以截然划分，且可相互转化、兼并，故又常互相通称，如有痰饮、痰湿、水饮、水湿、湿饮、湿痰等名。,四、津液亏虚证,津
8、液亏虚证是指由于津液生成不足或亏耗过度，使周身或局部失其滋润濡养而引起 的证候。临床表现为，燥于外则皮肤干枯；燥于内则烦渴；燥于上则双目干涩，口腔鼻 咽干燥，唇干裂；燥于下则小便短赤，大便 秘结。舌红少津，脉细数。,七情过度，损伤内脏，影响气机运行，导致气逆血乱，升降失常而发病。情志过度常与其相应的内脏发生病变。,七情：喜则气缓（心）悲则气消（肺）怒则气上（肝）恐则气下（肾）忧伤（肺脾）惊则气乱（神）思则气结（脾）,第五节七情证候,喜伤证候：喜则气缓，心神缓散，神不守舍，出现心神不安，精神涣散，甚则语 无伦次，举止失常。怒伤证候：怒则气上，肝气上逆，血随气逆，出现头痛眩晕，神昏暴厥，呕血。思伤
9、证候：思则气结，心血暗耗，脾失健运，出现心悸失眠，多梦健忘，纳呆形 瘦。,忧伤证候：忧伤肺脾，肺气闭塞，脾失健运，出现情志抑郁，闷闷不乐，纳呆神疲。悲伤证候：悲则气消，肺气耗伤，出现面色惨 淡，神气不足。恐伤证候：恐则气下，肾气不足，心肾不交，出现遗精滑精，二便失禁，怵惕不 安，恐人将捕之。惊伤证候：惊则气乱，神气被扰，神无所归，出现情绪不宁，甚至神志错乱，语 言举止失常。,小结,气血辨证包括气病、血病、气血同病三个方面。气病分为气虚类证和气滞类证。气虚类证包括气虚证、气陷证、气不固证、气 脱证，此四证均有共同的气虚，机能减退的见症。气陷证多见中气下陷所出现的下坠感或脏器下垂；气不固证多见气虚
10、失摄所出现的卫表不固，气不摄血及肾气不固等；气脱证则见阳气虚衰的亡阳证表现。,小结,气滞类包括气滞证、气逆证、气闭证；气滞证的特点是胀痛；气逆分别表现为肺、胃、肝气上逆；气闭的特点是神昏。,小结,血病分为血虚证、血瘀证、血热证、血寒证。血虚证见有不能充养全身的症状。血瘀证的特点是刺痛，固定不移；血热证的特点是出血兼热证；血寒证的特点是疼痛兼寒证。,小结,气血同病中，气虚血瘀证、气滞血瘀证、气血两虚证的临床表现均是该复合证候的气病和血病证候的组合；气不摄血证是气虚证兼大出血；气随血脱证是大出血伴亡阳证。,小结,津液辨证中痰证依其痰的色质及伴随症状分为风痰、热痰、寒痰、湿痰、燥痰。饮证根据水饮停留的部位分为饮停肠胃的 痰饮，饮停胸胁的悬饮，饮停肌肤的溢饮，饮停于肺的支饮。水停证根据虚实分为阴水和阳水。津液亏虚证是失于滋润的内燥证。,
