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1、湖北中医学院中医基础理论教研室,病 因,目的与要求,1掌握病因的概念、探求病因的方法，了解病因 学说的特点；2掌握六淫的概念和共同致病特点、六淫各自的 性质与致病特点；3掌握七情的概念、七情与内脏精气的关系、七 情内伤的致病特点；4掌握饮食失宜、劳逸失度的致病规律和特点。5掌握痰饮、瘀血、结石的基本概念、形成原因 和致病特点。,疾病：是指机体在致病因素作用下，出现气血紊乱，阴阳失调，脏腑经络组织等功能、代谢失常，或形态结构上的病理变化，对外界环境适应能力降低，劳动能力明显下降或丧失，稳定有序的生命活动遭到破坏，并表现一系列临床症状与体征的异常生命过程。,一、基本概念,病因：指引起疾病的原因。又
2、称致病因素、病邪。病因学说:研究各种病因的概念、形成、性质、致病特点及其所致病证临床表现的理论，是中医学理论体系的重要组成部分。,辨证求因：以病证的临床表现为依据,进行综合分析,探求病因的方法。,二、中医探求病因的方法,问诊求因:详细询问发病经过及治疗情况,直接确定病因。,患者发病时的表现患者发病前体内外环境,三、中医病因分类及沿革,1.内经阴阳分类法 生于阳（外）得之风雨寒暑 生于阴（内）得之饮食居处，阴阳喜怒 2.内经三部分类法 上（源于“天”）风雨则伤上 中（源于天地之间“人”）喜怒不节则伤脏 下（源于“地”）清湿则伤下,靈樞百病始生：“氣有定舍，因處爲名，上下中外，分爲三員”,3.张机
3、传变途径分类法 一者：经络受邪入脏腑，为内所因也 二者：四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也 三者：房室、金刃、虫兽所伤4.陈无择的三因分类法 外所因：六淫 内所因：七情 不内外因：饮食劳倦、跌仆金刃、虫兽所伤,5.中基分类法：外感病因:六淫、疠气 外感病因:指来源于自然界,多从肌表、口鼻侵入人体而发病的病因。内伤病因:七情、劳逸、饮食 内伤病因:指人体的七情、劳逸、饮食等不循常度,导致气血津液失调,脏腑组织功能异常的致病因素。（引起内伤病的致病因素）病理产物形成的病因:水湿痰饮、瘀血、结石 又称继发性病因:指在疾病过程中形成的病理产物又成为新的病证发生的原因。其它病因:外伤、寄生虫、
4、药邪、医过、先天因素,六气：指风、寒、暑、湿、燥、火六种正常的自然界气候变化。六淫：指风、寒、暑、湿、燥、火（热）六种外感致病因素的总称。,“六淫实为致病的六气”,素问宝命全形论：“人以天地之气生，四时之法成”,六淫的共同致病特点:,外感性：多从肌表、口鼻而入，初起多为表证。季节性：时令病，有明显的季节性。地域性：与生活、工作环境、地域密切相关。相兼性：可单独伤人，又可两种以上同时侵犯人体而致病。转化性:邪气的从化.,六淫各自性质和致病特点:,风邪：凡致病具有轻扬开泄、善动不居等特性的外邪。,风：是指自然界中一种无形的流动的气流，具有轻扬开泄、善动不居等特性。为春季的主气，一年四季均有。,类型
5、：外风 内风,风邪的性质和致病特征,浮越,多变,善动,多兼邪,寒邪：凡致病具有寒冷、凝结、收引特性的外邪。,寒：为冬季的主气，具有寒冷、凝结、收引特性。,类型：外寒 伤寒:寒邪伤于肌表，阻遏卫阳 中寒:寒邪直中于里，伤及腑腑阳气 内寒:即“寒从中生”,指机体阳气虚弱，温煦气化功能减 退，阳不制阴，虚寒内生的病理状态.,寒凉,凝滞,收引,寒证寒象,各种疼痛症状,寒邪的性质和致病特征,湿邪：凡致病具有重浊、黏滞、趋下特性的外邪。,湿：为长夏主气，乃夏秋之交，阳热下降，水气上腾，氤氲熏蒸，湿气充斥，具有重浊、黏滞、趋下特性。,类型：外湿 内湿,粘滞1,粘滞2,重浊,趋下,湿邪的性质和致病特征,燥邪：
6、凡致病具有干燥、收敛清肃特性的外邪。,燥：为秋季主气，气候干燥，空气水份缺乏自然界呈现一派肃杀的景象。,类型：外燥 温燥 凉燥 内燥:泛指机体津液不足，脏腑、组织、孔窍失其濡养 而出现一系列干燥枯涩、甚阴虚生内热的病理状态态,燥邪的性质和致病特征,概念：凡致病具有炎热升腾等 特性的外邪，称为火邪、热邪、温邪。,类型：外感 内生,火邪与热邪的区别：同：三者同属一气，均为阳热之邪，可以混称。,异：程度不同：温为热之渐，火为热之极；（温邪多属温病学范畴）表现不同：在自然界，火有形，热无形。热邪致病，临床表现出全身弥漫性发热征象 火邪致病，临床多表现为局部症状，如肌肤局部 红肿热痛、或口舌生疮、或目赤
7、肿痛等。形成不同：就发病而言，热多外感，火多内生；概念有异：热：归属于邪气，属病理概念。火：生理之火少火：具有温煦生化作用的阳 气“少火生气”病理之火壮火：火热之邪“壮火食气”,暑邪：夏至以后,立秋之前,自然界中火热外邪。暑邪致病，有明显季节性，夏至以后,立秋之前；暑邪只有外感，没有内生。,暑：为（长）夏季主气，乃火热所化。,类型：伤暑、中暑 无内生,暑邪的性质和致病特征,疠气：是一类具有强烈传染性和致病性的外感病邪。又名:疫气、疫毒、戾气、异气、毒气、乘戾之气、杂气、疫疠传染途径：疠气通过空气和接触传染，主要从口鼻、肌肤而入致病，可随饮食物入里，也可由蚊叮虫咬而发病。疠气致病种类:大头瘟、虾
8、蟆瘟、疫痢、白喉、烂喉丹痧、天花、霍乱、鼠疫,致 病 特 点,发病急骤，病情危笃,传染性强，易于流行,一气一病，症状相似,聚焦SARS,疠气发生和流行因素,气候反常,环境污染和饮食不洁,预防隔离工作不好,社会因素,聚焦SARS,概 念,七情生理含义 七情:是怒、喜、思、忧、悲、恐、惊七种正常的情志活动或变化。五志:将七情归属于五脏,以怒、喜、思、悲（忧）、恐（惊）分别归属 肝、心、脾、肺、肾,故称五志,是五种正常的情志活动。,灵枢本藏：“志意者，所以御精神，收魂魄，适寒温，和喜怒者也志意和则精神专直，魂魄不散，悔怒不起，五藏不受邪矣。”,正常七情:是人体对客观事物和现象所作出的七种不同的情志反
9、应。七情与脏腑气血关系:情志活动的物质基础是五脏的精气血。“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐”；情志活动与五脏有相对应的规律:肝主怒、脾主思、心主喜、肺主悲忧、肾主惊恐，而心为之主；七情太过导致脏腑精气阴阳功能失常,气血运行失调,尤其损伤相对应内脏引起七情致病。,七情病理含义 七情内伤:精神致病因素，指有突然/强烈/长期持久的情志刺激,超过人体本身的生理活动调节范围,引起怒、喜、思、忧、悲、恐、惊七种异常情 志变化,导致脏腑气血功能紊乱而产生疾病,病由内生,亦称之为内伤七情。,药物七情:即相行、相须、相使、相畏、相杀、相反、相恶七种应用形式,致病特点,基本病机：直接损伤内脏,使气机紊乱 血行失常
10、,阴阳二气失调 七情皆从心而发:七情太过,首先影响心神,然后影响其他脏腑而发病；直接伤及相应内脏:喜伤心,怒伤肝,悲伤肺,思伤脾,恐伤肾,其中又以伤及心肝脾为多见，或易损伤潜病之脏腑；,“脏虚之处，情伤之所”,影响脏腑气机:怒则气上，致肝气上逆，血随气逆于上；喜则气缓，致心气涣散，精神不集中，神志狂乱 思则气结，致脾气郁结，纳呆，脘腹胀满、便溏；悲则气消，致伤肺气，气短乏力，萎靡不振；恐则气下，致肾气不固，气泄于下，二便失禁，遗精；惊则气乱，致心气紊乱，心悸惊恐不安。,七情内伤,七情内伤,多发为情志病:因情志刺激而发的病证：郁证、癫、狂等；因情志刺激而诱发的病证：胸痹、真心痛、眩晕等；其他原因
11、所致但具有情志异常表现的病证：消渴、恶性肿瘤、慢性肝胆疾病等。病势变化与情志关系密切:情绪积极乐观，有利于疾病康复；情绪消沉，悲观失望，加重病情。许多病症，往往因不良情志刺激而使病势加重。,饮食与健康：合理膳食 水谷精微 气血 脏腑 健康（生长壮老矣）饮食失宜：饮食不节 饮食不洁 饮食偏嗜,饮食失宜,素问生气通天论:“阴之所生，本在五味；阴之五宫，伤在五味”,饮食不节,饮食不洁,饮食偏嗜,劳逸与健康：正常的劳动有益于气血流通，增强体质；正常的休息可以消除疲劳，恢复体力和脑力。劳逸失度：过劳 过逸,劳逸失度,劳逸失度,痰饮：人体水液代谢障碍所形成的病理产物。,水湿痰饮,形成与相关性分析：均为人体
12、水液代谢障碍所形成的病理产物，为阴邪，同流而异流，分之为四，合则为一。湿：水液弥散浸渍于人体组织中的状态；水：湿聚为水，更清者。多积于肠胃、胸腔、腹腔、肌肤 饮：积水成饮，清稀者。多积于肠胃、胸腔、腹腔、肌肤 痰：饮凝成痰，稠浊者。内至脏腑，外至筋骨皮肉。,质地分析：稠浊者为痰，清稀者为饮。,病理产物-痰饮,病理产物-痰饮,肺不行水 脾失运化 外感六淫疫疠 肝失疏泄 七情内伤 肾不主水 饮食不节劳逸 心阳不振 五脏亏虚 三焦气化失司 膀胱气化失常,脏腑气化失司肺脾肾为要,脏腑功能失调,气化不利,水液代谢障碍,聚湿,生水、饮、痰,痰饮的形成：,病理产物-痰饮,阻碍经络气血经络阻滞.阻滞脏腑气机脏
13、腑升降失常.影响水液代谢水湿停聚 易于蒙蔽神明痰湿蒙蔽清窍、痰迷心窍、痰火扰心 病势缠绵，病程较长 症状复杂，变幻多端表现各异 多见滑腻舌苔“百病多由痰作崇”“怪病多痰”,咳、喘、悸、眩、呕、满、肿、痛,痰饮病证特点,痰饮的致病特点：,常见痰饮病证,病理产物-痰饮,肺咳喘，痰多 心心悸，神昏，失眠，癫狂 肝面青，眩晕，动风 脾腹胀，身重，肢倦 肾腰膝痹痛，足冷 痰 胃脘痞，呕恶 头眩晕，昏不知人 咽喉喉中梗阻（梅核气）胸胁胸胁胀满疼痛 四肢麻木，疼痛,甚 经脉、筋骨瘰疠、痰核、阴疽、流注、半身不遂、瘫痪 肌肤(溢饮)肢体水肿，身重无汗 饮四饮 胸胁(悬饮)咳嗽引胁疼痛，胸胁胀满 胸膈(支饮)胸
14、闷，咳喘不得平卧，其形如肿 肠间(痰饮)肠鸣，腹满，口干，食少,病理产物-痰饮,痰证 症状随气升降，变幻多端 体征因人而异。如呆滞、色暗、形胖 饮证,风痰因痰而动风者热痰痰热互结者寒痰阴寒津凝者燥痰燥伤肺津者湿痰脾虚湿聚者,分类,病理产物-痰饮,瘀血：指体内血液停滞，不能正常循行而形成的病理产物，既指积于体内的离经之血，又包括阻滞于血脉及脏腑内运行不畅的务液，属继发性致病因素。,病理产物-瘀血,瘀血,外伤络伤血液 气虚气不摄血 血热迫血妄行 气虚血行无力 气滞血行受阻 血寒寒凝血滞 血热煎熬粘滞 津亏津亏血涩 痰浊因痰而瘀,损伤机体,外邪七情饮食劳逸外伤久病必瘀津亏痰浊,血离脉道停聚于内,血运
15、迟滞流于脏腑,瘀血,瘀血的形成：,血证论吐血：“气为血之帅，血随之而运行；血为气之守，气得之而静谧。气结则血凝，气虚则血脱，气迫则血走。”,医林改错积块：“血受热则煎熬成块”,医林改错积块：“血受寒则凝结成块”,病理产物-瘀血,病理产物-瘀血,疼痛多为刺痛，痛处不移，拒按 体表青紫肿胀 体内癥积 血色紫暗 夹有血块 面唇爪甲青紫紫暗 舌质紫暗或瘀血、瘀斑*皮下紫斑，肌肤甲错，面色黧黑 脉诊脉涩或结、代（迟、弦）,肿块固定不移,出血,望诊青紫瘀斑,临床表现的共同特点(病证特点),肌肤甲 错,病理产物-瘀血,阻滞气机瘀塞经脉(影响血脉运行)伤及脏腑(病位固定,病证繁多)“瘀血不去,新血不生”(影响
16、新血生成),瘀血内停部位特点,病机特征,沈氏尊生书：“气凝血亦凝矣，气凝在何处，血亦凝在何处。”,伤寒论:“其人善忘者，必有蓄血”,病理产物-瘀血,瘀血内停部位特点,病理产物-瘀血,结石：指体内某些部位形成并停滞为病的砂石样病理产物或结块。,结石,病理产物-结石,饮食不当 喜食肥甘厚味；空腹食柿；饮用硬水；情志内伤 肝气不疏，胆气不达，胆汁郁结。服药不当 体质差异,病理产物-结石,结石的形成：,多发于六腑等脏器，以肝、胆、肾、膀胱、胃多见。病程较长，轻重不一，症状不定。阻滞气机，损伤脉络。梗阻通道，导致疼痛，甚则发生绞痛。,病理产物-结石,结石的致病特点：,指机械暴力等外力所致伤损，也包括烧烫
17、、冷冻、虫兽蛇叮咬等意外因素所致形体组织的创伤。,其他病因-外伤,外伤：,多有明确的外伤史,外力损伤：指因机械暴力引起的创伤,其他病因-外伤,烧烫伤：指火毒为患，包括火焰、沸水、热油、蒸汽、雷电等灼伤形体,其他病因-外伤,冻伤：是低温所造成的全身或局部的损伤,其他病因-外伤,虫兽所伤：指猛兽、毒蛇、疯狗或蝎、蜂、蚂蚁等虫兽咬伤或螫伤,其他病因-外伤,蛔虫：致病以儿童多见，由饮食不洁所致，寄生于肠道；表现为脐周疼痛，时轻时重，或吐清涎，或夜间磨牙。,其他病因-诸虫,诸 虫,附蛔厥：蛔入胆道，可见胁部绞痛，恶心呕吐，或吐蛔，四肢厥冷。,其他病因-诸虫,蛲虫 通过手指、食物污染而感染，寄生于肠道；表
18、现为肛门奇痒，夜间尤甚，以致睡眠不安。,其他病因-诸虫,绦虫，又称“白虫”、“寸白虫”。由食用生 的或未熟的猪、牛肉而得，寄 生于肠道。表现：腹部隐痛、腹胀或腹泻、食欲亢进、面 黄体瘦，便中 可见白色带状 成虫节片。,其他病因-诸虫,牛带绦虫：,其他病因-诸虫,钩虫，又称“伏虫”。由手足皮肤黏膜接触被钩虫蚴污染的粪土后而感染。初起见局部皮肤痒痛、红肿。称为“粪毒”。成虫寄 生于小肠，可见腹痛、食欲不振、面黄肌瘦、乏力气短，肢体浮肿等。,其他病因-诸虫,血吸虫，古文称“蛊”或“水蛊”。由皮肤接触了有血吸虫幼虫的疫水而感染。表现：初起可见发热恶寒、咳嗽、胸痛；日久可见胁下癥块、膨胀腹水。,其他病因
19、-诸虫,药邪：指因药物加工、使用不当而引起疾病发生的一类致病因素。形成因素：用药过量 炮制不当 配伍不当 用法不当,其他病因-药邪,药邪,中毒 轻者：头晕心悸、恶心呕吐、腹痛腹泻、舌麻等。重者：肌肉震颤、烦躁、黄疸、出血、昏迷或死亡。加重病情 使原有病情加重；引起新的疾病。如流产、畸胎等。,药邪致病特点,其他病因-药邪,黄疸-两目发黄,医过：指由于医生的过失而导致病情加重或变生他疾的一类致病因素。医过的形成：言语不当 处方草率 诊治失误,医过,其他病因-医过,易致情绪异常波动 加重病情，变生他疾,医过致病特点,其他病因-医过,胎传:是指禀赋与疾病由亲代经母体而传及子代的过程。禀赋与疾病经胎传，
20、使胎儿出生后易生某些疾病，胎传便成为一种致病因素。胎传的致病特点 胎弱 胎毒 胎毒:胎寒、胎热、胎黄、疮疹 遗毒:先天性梅毒。,先天因素,其他病因-先天因素,胎弱：指胎儿禀受父母的精血不足或异常，以致日后发育障碍，畸形或不良。表现为：各类遗传性疾病。先天禀赋虚弱，又称胎怯、胎瘦。,胎弱,其他病因-先天因素,胎毒：狭义：指某些传染病，在胎儿期由亲代传给子代。如梅毒。广义：指妊娠早期，其母感受邪气或误用药物、误食不利于胎儿之物，导致遗毒于胎儿，出生后渐见某些疾病。,胎毒,其他病因-先天因素,雪压冬云白絮飞，万花纷谢一时稀。高天滚滚寒流急，大地微微暖风吹。独有英雄驱虎豹，更无豪杰怕熊罴。梅花欢喜漫天雪，冻死苍蝇未足奇。,七律 冬云,
