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1、中小学生健康体检管理及要求,裕安区疾控中心 方义忠二0一0年十一月,中小学生健康体检工作是公共卫生工作的重要内容。开展中小学生健康体检，可以全面了解和掌握中小学生的生长发育和身体健康状况，及早发现疾病，矫正生理缺陷，做到对各类疾病的初步检查及预防，对学生常见病的发病情况进行调查和监测，使患病学生能够及早得到治疗，保证广大中小学生的身体健康。同时，中小学生的健康状况，是城市卫生状况指征之一。通过开展定期健康体检，建立学生体质健康档案，可以全面地、动态地了解在校学生生长发育状况以及传染病、常见病发病情况，有针对性地采取健康干预措施，促进学生的身心健康。,一、相关法规和文件规定 中共中央国务院关于加
2、强青少年体育增强青少年体质的意见、学校卫生工作条例、国家学校体育卫生条件试行基本标准、预防性健康检查管理办法、中小学生健康体检管理办法及安徽省教育厅、卫生厅、财政厅、物价局关于印发安徽省中小学生健康体检项目及费用标准的通知（教体20096号）等。,二、健康体检基本要求(一)新生入学应建立健康档案。学校应组织所有入学新生进行健康体检,建立健康档案。小学新生可在家长或监护人的陪伴下前往指定的健康体检机构或由健康体检机构人员前往学校进行健康体检。(二)在校学生每年进行一次常规健康体检。(三)在校学生健康体检的场所可以设置在医疗机构内或学校校内。设置在学校内的体检场地,应能满足健康体检对检查环境的要求
3、。,三、健康体检项目(一)病史询问。(二)体检项目。1.内科常规检查:心、肺、肝、脾;2.眼科检查:视力、沙眼、结膜炎;3.口腔科检查:牙齿、牙周;4.外科检查:头部、颈部、胸部、脊柱、四肢、皮肤、淋巴结;5.形体指标检查:身高、体重;6.生理功能指标检查:血压;7.实验室检查:(1)结核菌素试验*;(2)肝功能*:谷丙转氨酶、胆红素。,注:“*”小学、初中入学新生必检项目;“*”寄宿制学生必要时到符合规定的医疗机构进行的体检项目。其他项目应根据国家相关法律、法规、规定所要求开展的检查项目或根据地方具体情况,进行适当增补,涉及实验室和影像学检查必须在医疗机构内完成。四、健康检查结果反馈与档案管
4、理(一)学生健康体检机构在体检结束后,应分别向学生(家长)、学校和当地教育行政部门反馈学生个体健康体检结果与学生群体健康评价结果。,(二)健康检查结果的反馈形式 健康体检机构以个体报告单形式向学生反馈健康体检结果;以学校汇总报告单形式向学校反馈学生体检结果;将所负责的体检学校的学生体检结果统计汇总,以区域学校汇总报告单形式上报当地教育行政部门,当地教育行政部门再逐级上报。(三)健康体检报告单内容1.个体报告单内容应包括学生个体体检项目的客观结果、对体检结果的综合评价以及健康指导建议;2.学校汇总报告单内容应包括学校不同年级男女生的生长发育、营养状况的分布、视力不良、龋齿检出率、传染病或缺陷的检
5、出率,不同年级存在的主要健康问题以及健康指导意见;,3.区域学校汇总报告单内容应包括所检查学校学生的总体健康状况分析,包括生长发育、营养状况的分布、视力不良、龋齿检出率、传染病或缺陷检出率以及健康指导意见。(四)健康检查报告单的反馈时限个体报告单应于健康检查后2周内反馈学生;学校汇总报告单应于检查后1个月内反馈给学校;区域学校汇总报告单应于检查后2个月内反馈当地教育行政部门。,五、健康体检机构资质(一)机构条件1.具有法人资格、持有有效的医疗机构执业许可证、由政府举办的公立性医疗机构(包括教育行政部门所属的区域性中小学卫生保健机构);学生健康体检机构必须报经学校主管教育行政部门备案;2.能独立
6、开展学生健康检查工作;3.能对学生健康检查状况进行个体和群体评价、分析、反馈,并提出健康指导建议;4.有独立、固定的办公场所和足够的学生健康检查场所、工作条件和必备的合格的医疗检查设备与检验仪器;5.有健全的规章制度、有国家制定或认可的医疗护理技术操作规程。,(二)人员要求1.体检岗位设置合理,管理职责明确;2.有足够的与学生健康体检项目相适应的管理、技术、质量控制和统计人员;按体检项目确定从事健康体检的人员,每个体检项目不得少于1人(其中:检验人员不少于2人);3.具有与学生健康检查工作和学生常见病防治有关的知识和经验;4.专业技术负责人应熟悉本专业业务,技术人员的专业与学生健康检查的项目相
7、符合;5.内科、外科、口腔科、眼科检查及实验室检验的人员必须具有相应的专业技术职务任职资格;各专业体检医师至少有1人具有中级以上专业技术职务任职资格;6.具有中级以上专业技术职务任职资格的人员不得少于从事学生健康检查总人数的30%。,(三)场所设置基本要求具有独立于医院诊疗区之外的健康人群体检场所,设有专门的检查室及辅助功能设施:1.有学生集合场地,并设有室内候诊区(不小于20平方米);2.男女分开的内科、外科检查室(各不少于1间);3.眼科、口腔科检查室;4.化验室、消毒供应室;5.男、女卫生间。体检场所应按照医院消毒技术规范的要求进行消毒处理,符合医院消毒卫生标准(GB15982-1995
8、)中三类环境的消毒卫生标准,保证卫生安全。医疗废物处理应符合国务院医疗废物管理条例的规定。生物样本的采集和留存应符合国家有关卫生标准的规定和相关检验技术规范的要求;生物样本的运输应按照国家相关规定执行。,(四)仪器设备学生健康体检所需的医疗检查设备与检验仪器的种类、数量、性能、量程、精度能满足工作需要,并能良好运行,定期校验;仪器设备有完整的操作规程。1.实验室基本设备:(1)分光光度计;(2)恒温箱;(3)离心机;(4)电冰箱;(5)高压灭菌设备;(6)显微镜;(7)紫外线灯。2.体检基本设备:(1)听诊器;(2)血压计;(3)身高坐高计;(4)体重秤(杠杆式);(5)对数灯光视力表箱;(6
9、)检眼镜片箱;(7)口腔科器械(平面口镜、五号探针);(8)全自动或半自动生化仪;(9)诊察床;(10)与开展的诊查科目相应的其他设备。体检器具的消毒应符合医院消毒卫生标准(GB15982-1995)中的医疗用品卫生标准的规定。,六、健康体检经费及管理(一)义务教育阶段学生健康体检的费用由学校公用经费开支,学生健康体检经费管理(拨付)办法由省级教育、财政部门共同制定。(二)义务教育阶段的学生健康体检具体费用标准由省级财政、物价、教育、卫生等相关部门根据本管理办法确定的健康体检项目,以及当地教育、卫生状况和经济发展水平确定。(三)非义务教育阶段的学生健康体检费用标准和解决办法,由省级人民政府统一
10、制定。,七、健康体检经费标准 安徽省教育厅、卫生厅、财政厅、物价局关于印发安徽省中小学生健康体检项目及费用标准的通知（教体20096号）规定：(一)学生体检费用标准为：内科、眼科、口腔科、外科、形体指标、生理功能指标检查费用5元/人.次，结核菌素检查费用5元/人.次，肝功能（谷丙转氨酶和胆红素）检查费用5元/人.次，健康体检表0.2元/张。此收费标准包含各检测项目中一次性耗材费用，不得另外收取。（二）义务教育阶段学生体检费用由学校公用经费开支,非义务教育阶段学生体检费用比照高校列入代收费中体检费项目。（三）义务教育阶段（小学、初中）学生体检费用：一年级为10元/人.次（含结核菌素检查费用），其
11、他年级为5元/人.次。非义务教育阶段（高中）学生体检费用：10元/人.次（含谷丙转氨酶和胆红素检查费用）。健康体检表0.2元/张。,八、学生健康体检方法及要求（一）、体检项目及书写要求 学生体检最基本检测项目应包括：身高、体重、胸围、血压、视力、肺活量、内科、五官科。身高、体重、胸围的检测结果直接用所测数字表示，保留小数点后一位数；血压值保留到个位数；肺活量值保留到十位数；内科、五官科检查出的阳性体征直接用汉字书写，阴性用“（-）”表示。体检表一般项目包括姓名、性别、民族、出生日期（年、月、日）、学校名称、所在年级、班级等，每一个内容均不得缺漏。,统一使用一种颜色的钢笔或签字笔书写，不得使用圆
12、珠笔；书写正确规范，字迹清楚；每个项目每个空格，记录应相对居中、上下整齐；每个体检项目栏内在填写体检结果的后面，应签署体检者的姓氏；不属项目栏内的阳性体征，应在其他栏内注明；阳性体征的描述应简练、用语准确；异常情况通知单的建议栏，应根据所发现的体征，提出针对性的需作进一步的检查项目，是否能从事重体力劳动及上体育课等。其它体检项目如实验室检验等检查结果，按相应出报告的书写规范出具报告。,（二）、体检器械要求 各体检队伍须配备符合国家标准的身高坐高计、杠杆式体重秤、回转式肺活量计各一台，五官科检查器械1套，对数视力表箱2台，直立式水银血压计2台，听诊器5副等，在使用过程中应保持器械完好。（三）、病
13、史询问 病史采集包括既往病史、现病史、药物过敏史、流行病史、家族病史等，并做好记录。（四）、形态及生理功能检查 1、身高 1）.检查器材：人体测高计。使用前应校对零点，并用标准钢卷尺校对人体测高计刻度尺，每米误差不得大于0.1cm。同时应检查立柱与底板、立柱与滑测板是否垂直，连接处是否紧密，零件有无松动等情况，并及时加以校正。,2）.检查方法：被检者赤足，立正姿势站立在人体测高计的底板上，两上肢自然下垂，足跟并拢，足尖分开成60度。躯干自然挺直，两眼平视前方，眼眶下缘与耳屏上缘呈水平位，足跟、骶骨部及两肩胛间区三点与立柱相接触。检测人员站立于被检者的右侧，将滑测板轻轻沿立柱下滑，直到与颅顶点接
14、触。检测人员双眼应与滑测板等高时读数。3）.记录方法：以厘米为单位记录，读数至小数点后一位，测量误差不得超过0.5cm。4）.注意事项：人体测高计应选择平坦靠墙的地方水平放置，立柱的刻度尺应面向光源。严格掌握“三点靠立柱”、“两点呈水平”的测量姿势要求，测试人员读数时两眼一定与压板等高，两眼高于压板时要下蹲，低于压板时应垫高。水平压板与颅顶点相接触，松紧适度，头顶的发辫、发结应解开，饰物应取下。完成测量后，应立即将压板推到最高处，避免其他被测者发生意外碰创伤。,2、体重1）.检查器材：杠杆秤或便携式电子体重测量仪。使用前应检验其准确度和灵敏度，用50kg及0.1kg标准砝码进行校正，每百千克误
15、差小于0.1kg，达不到要求应及时更换。2）.检查方法：测量时，体重秤应放置在平坦的硬地面上，调整零点至刻度尺呈水平位。男学生穿短裤，女学生穿短裤、背心，站立秤台面中央，检测人员站立于秤台正前方，添加砝码，移动游码至刻度尺平衡，双眼正视刻度尺读数。3）.超重与肥胖的判定标准：(1)体重指数(BMI)计算公式，BMI=体重(Kg)身高(m)2。(2)使用表1界限值进行超重、肥胖判断。当个体BMI值大于或等于相应年龄、性别组的超重值，而小于相应组段的肥胖值时，判断为超重。当个体BMI值大于或等于相应年龄、性别组的肥胖值时判断为肥胖。,表1 学龄儿童青少年超重、肥胖筛查BMI分类标准,4）.记录方法
16、：以千克为单位记录，精确到小数点后一位，测量误差不应超过0.1kg。5）.注意事项：被检者应站立于秤台中央，上、下秤台动作要轻。每天使用体重秤前均需校正。当天测量后应取下砝码，固定刻度尺，以免振动。3、胸围1）.检查器材：用带有毫米刻度的尼龙带尺测量。使用前用钢卷尺校正，每米误差不超过0.2cm。2）.检查方法：被检者自然站立，两脚分开与肩同宽，双肩放松，两上肢自然下垂。测试者面对被检者，将卷尺上缘经背部肩胛骨下角下缘至胸前。男性与未发育的女性，卷尺下缘经乳头上缘；乳房发育的女性，卷尺经乳头上方第四肋骨处，测量平静状态下的胸围，读数记录。测量时，注意卷尺应松紧适度，注意被检者上肢是否下垂；应与
17、其吸气末读数记录。,3）.记录方法：读数记录以厘米为单位，精确到0.1cm。4）.注意事项：测量时应使尼龙带水平环绕，使带尺贴近皮肤但避免紧压而陷入皮肤。4、肺活量1）、使用器材：可选用电子肺活量计或回转式肺活量计。使用前一定要进行校对，保证其准确性。2）测试方法：嘱受试者取站立位。可做12次深呼吸，而后尽力深呼气。吸气停止时，憋住气向肺活量计口嘴内尽力深呼气，直到不能再呼为止。检测人员进行肺活量读数。器材使用方法：电子肺活量计：严格按使用标准操作。,回转式肺活量计：首先应调节筒内水位，使其与一起水位线下缘平齐。再将温度计插入温度计夹内，根据水温调整游标的温度指示器，使两者相一致。注意吹气阀门
18、的手柄位置：手柄竖直，为放气；拨向一侧，可吹气。受测者吹气完毕，检测人员在待回转筒停稳后，按游标指示器的指示位置进行肺活量值读数，读数精确到十位数（20毫升）。3）、注意事项：测试前，应向受试者讲解测试方法和动作要领，并做示范。允许受试者（尤其低年龄小学生）做必要练习。受试者吸气和呼气均应充分，呼气不可过猛，防止从嘴与吹嘴接触部位漏气，防止用鼻呼气。呼气时允许弯腰，但呼气开始后不得再吸气。测试人员应注意观察，防止因呼吸不充分，漏气或再吸气而影响测试结果。,使用回转式肺活量计时，测试人员放气动作不宜过猛，防止水流溢。并应随时保持水位，即时换水保持水质清洁。各体检队只能采用一种类型的肺活量计。采用
19、新的肺活量计时，应将其与原用器械进行比较或校正。避免造成较大系统误差，使测量结果无法进行比较。为保证测试质量，测试前应讲解其重要意义，促使受试者积极参加，鼓励他们充分发挥自己的潜力。测试前应有必要的身体准备活动，但不要剧烈运动，以免影响测试质量。,5、血压1）.检查器材：使用汞柱式血压计或电子血压计。根据不同年龄被检者上臂的长度，分别选用6、8、10和12厘米宽的袖带，袖带宽度以覆盖被检者上臂长的1/2-2/3为宜。2）.检查方法：被检者取坐位，裸露右上臂至肩部，伸直肘部，平放在桌面上，手掌向上，使血压计零点与肱动脉、心脏处于同一水平。排尽袖带内空气，将袖带平整无折地缚在被检者右上臂，袖带下缘
20、距肘窝2厘米，松紧适宜。在肘部扪及肱动脉搏动，戴上听诊器，将听诊器体件贴肱动脉处，不可压得太重，不得塞在袖带下。关闭加压气球气门，打气至肱动脉搏动音消失再使水银柱升高30mmHg，然后以每秒2-6mmHg的速度放气，当听到至少连续两次搏动音时，将第一声搏动音所处水银柱刻度数值记录为收缩压，搏动音消失时为舒张压，当搏动音不消失时采用变音为舒张压。每人连续测量3次，每次间隔时间不得少于30秒(电子血压计测量方法按使用说明书操作)。,3）.记录方法：取两次测量结果相近的数据，以毫米汞柱(mmHg)为单位进行记录。4）.注意事项：测量场地应安静。被检者在测量前1小时应停止较强体力活动，并静坐10分钟以
21、上才开始测量血压。测量前检查水银柱是否在零点，不在零点时应进行校正，并排除水银柱的气泡。在下一次测量前，应使水银柱下降至零点后进行测量。5）.4-14岁血压计算参考：收缩压年龄280mmHg。舒张压为收缩压的2/3-3/5。儿童年龄越小收缩压越低。,（五）、内科检查1、心脏1）.检查方法：(1)视诊：检查有无紫绀、杵状指、呼吸急促、心前区隆起，以筛查出先天性心脏病、慢性风湿性心脏病。检查心尖搏动的部位、范围、强弱。(2)触诊：对视诊发现的异常体征进行证实。检查有无震颤，检查者用右手全手掌触诊，以手掌平贴于心前区，检查震颤及其部位与时期（收缩期、舒张期、连续性）。用食指、中指、无名指并拢以指腹检
22、查心尖搏动的位置、强弱、范围、节律和频率。检查有无心包摩擦感，被检者取坐位前倾位，在心前区进行检查。(3)叩诊：检查心脏浊音界大小、形态与位置。被检者取仰卧位，检查者站立与被检者右侧，左手叩诊板指与心缘垂直（与肋骨平行），扣肘力度适中。测量心脏左右浊音界距胸骨中线的垂直距离，测量左锁骨中线至胸骨中线的垂直距离，以判断心脏大小是否正常。,(4)听诊：听诊体位：检查者站立于右侧，被检者取仰卧位，保持环境安静。听诊顺序：二尖瓣听诊区肺动脉瓣听诊区主动脉瓣听诊区主动脉瓣第二听诊区三尖瓣听诊区。听诊内容：心率、心律、心音、额外心音、杂音与心包摩擦音（性质粗糙、搔抓样，与心跳一致，与呼吸无关）。注意杂音的
23、部位、时期（收缩期、舒张期）、性质（吹风样、隆隆样、叹气样、机器声样、乐声样）、传导（帮助判断杂音的来源与病理性质）、强度、与体位变化。对于期前收缩每分钟6次以上者，应建议作心电图检查。,心脏收缩期杂音强度分级：级：杂音很弱，占时很短，需仔细听诊或运动或改变体位方能听到；级：较容易听到的弱杂音；级：中等响亮的杂音；级：较响亮的杂音；级：很响亮的杂音、震耳，但听诊器体件稍离开胸壁即听不到；级：最响亮的杂音，以至将听诊器体件稍离开胸壁仍能听到。杂音记录方法与结论：如级杂音记为3/6级。被检者卧位安静时听诊肺动脉瓣膜区达到级，其他瓣膜区达到级，改变体位反复听诊心脏杂音，确属生理性者，可作“正常”结论
24、。2）.记录方法：记录视诊、触诊、叩诊、听诊检查发现的阳性体征。其中，心脏杂音分部位、时期、响亮度、性质与传导进行记录。,2、肺1）.检查方法：(1)视诊：呼吸运动两侧是否对称，有无呼吸运动增强及减弱，有无呼吸困难及三凹征。检查每分钟呼吸频率、呼吸节律是否均匀整齐。(2)触诊：胸廓扩张度检查：检查者双手置于胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁，嘱被检者作深呼吸运动，比较两手的扩张度是否一致，前正中线两侧拇指向外移动的距离是否相等。语音震颤检查：两手掌平贴在被检者胸廓两侧对称部位，嘱被检者重复发出“一”长音，比较两侧对称部
25、位的震动感是否相同，从上至下，分别检查前胸、侧胸、后胸。胸膜摩擦感检查：两手掌平贴在被检者胸壁的下前侧部，嘱被检者作深呼吸运动，以触查有无摩擦感。,3、肝1）.检查方法：用触诊法检查肝的大小、软硬度、有无压痛。被检者取仰卧位，两脚屈起，放松腹壁肌肉，缓缓作腹式呼吸运动。检查者用右手掌面平放在肋缘下部自下而上进行触诊，触诊的手应与呼吸运动密切配合，随着被检者呼气时腹壁下陷而下按，随着吸气时腹壁隆起而上抬，有利于触诊肿大的肝下缘。对肝脏肿大者应叩诊检查肝上界有无移位(正常人肝上界在右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线分别位于第5、第7、第10肋间)。2）.记录方法：(1)肝脏肿大：剑突下大小测量前正中线
26、上剑突至肝下缘距离，肋下大小测定右锁骨中线上肋弓缘至肝下缘距离，以厘米为单位进行记录。(2)肝脏硬度分为3度：肝脏柔软，如手指按口唇为度；肝脏质韧，如按鼻尖的硬度为度；肝脏质硬，如按前额的硬度为度。(3)肝脏表面及边缘：表面是否光滑，有无结节，边缘是否整齐。,4、脾1）.检查方法：被检者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈髋、屈膝，检查者左手掌置于被检者左腰部第七至第十肋处，将其脾脏从后向前托起，右手掌平放腹部与左侧肋弓垂直，当被检者作深呼吸时进行触诊检查。测定左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏最远点的距离。2）.记录方法(脾脏肿大分度记录)：(1)脾缘不超过肋下2cm为轻度肿大；(2)超过肋下2cm至
27、脐水平线者为中度肿大；(3)超过脐水平线者为高度肿大。,（六）、眼科检查1、裸眼视力1）.检查器材：标准对数视力表。视力表印制规格、视力表灯箱放置距离、放置高度、照明应符合GB11533标准对数视力表的规定。2）.检查方法：(1)远视力检查：检查距离为5米。用遮眼板先将左眼轻轻遮上，检查右眼视力，后遮右眼检查左眼视力。嘱被检者先辨认5.0行视标，如辨认正确视标数未达到要求则逐行上查，如辨认无误应逐行下查。要求每个视标的识别时间不超过5秒。(2)近视力检查：应用视力表变距检查低视力(4.0)，应符合GB11533标准对数视力表的规定，采用远视力表走近法测定，走近至能辨认4.0行视标为止，按表2记
28、录实际视力值。,(3)视力检查结果判断应符合GB11533标准对数视力表的规定，测出被检眼能辨认的最小行视标(辨认正确的视标数应超过该行视标总数的一半)，该行视标的视力值为被检眼的视力。3）.判定标准：裸眼远视力为5.0及其以上者为正常视力，裸眼远视力低于5.0者为视力低下。视力低下分为三度：视力在4.9的为轻度视力低下；4.6-4.8之间为中度视力低下；4.5为重度视力低下。表2远视力表4.0行视标变距检查的实际视力,4）.记录方法：采用5分记录，分右眼与左眼记录视力检查结果。5）.注意事项：配戴眼镜者应摘下眼镜检查裸眼远视力。检查时不要揉眼、眯眼或斜视。提醒被检者不要用遮眼板压迫眼球，以免
29、影响视力。不宜在紧张视近工作、剧烈运动或体力劳动后即刻检查视力，应休息10分钟后再行检查。2、弱视筛查1）.检查器材：标准对数视力表，检眼镜片箱。2）.检查方法：对于视力低下者，分右眼、左眼检查矫正视力。3）.诊断依据：根据两眼矫正视力值，按照WS/T201儿童少年弱视的诊断及疗效评价的规定，作出是否弱视的诊断。4）.记录方法：分眼别记录弱视检查结果。,3、沙眼检查 1）检查方法：主要用肉眼观察。由于沙眼早期多出现在上睑结膜的睑板上缘和上穹隆部，所以检查时一定要翻开上眼睑。一般用单手翻睑法，先嘱受检者向下看，以食指和拇指夹住上睑中央部的皮肤，食指向下压，拇指把皮肤向上卷，便可将上睑翻转；检查上
30、穹隆时，可请受检者尽量向下看，用左手拇指将已翻转之眼睑向上提起，并将其稳定于眶缘上，再以右手拇指置下睑缘处，轻轻向上后方推动眼球，即能暴露上穹隆部。2）诊断依据：上睑板和上穹窿部结膜血管模糊充血、乳头增生，滤泡形成，或两者兼有。用角膜放大镜或裂隙灯检查可见血管翳。上穹窿部和上睑板结膜出现疤痕。结膜刮片可见沙眼包涵体。有上述第1项兼有2、3、4项中之一，即可诊断为沙眼。,3）诊断方法：沙眼临床分期：见附表-我国沙眼临床分期分级标准 沙眼诊断简易分类：无沙眼：睑结膜表面光滑透明，结膜下血管的轮廓清楚，表示无沙眼，可用“（）“符号标记。如上睑结膜及穹窿部血管仅有轻度充血，或只有单独的滤泡，或乳头一种
31、症状存在，仍诊断为无沙眼。有沙眼：凡睑结膜表面(包括部分穹窿结膜)粗糙不平，结膜下的血管模糊，有充血及分泌物，并出现滤泡与乳头，这两种症状同时存在，或伴有灰白色细条状、网状或片状的疤痕，不论病变轻重大小(侵犯结膜很少一部分或侵犯整个结膜面)，都可诊断为有沙眼，以“（+）”符号标记。疑似沙眼：眼睑缘及附近穹窿部结膜有轻度充血，血管轮廓不清，只有单独的乳头或滤泡存在，一律诊断为疑似沙眼，以“？”符号标记。不做沙眼统计，但需治疗，以防止发展。,附表 我国沙眼临床分期分级标准,4）.注意事项：为避免交叉感染引起结膜病，检查者应洗净双手，沙眼患者的统计不包括疑似沙眼。,5、色觉检查1）.检查器材：喻自萍
32、假同色表。2）.检查方法：在自然光线下，将假同色表放在距被检者0.5米处，让其在5秒钟内读出表内数字或图案。如果辨认困难、读错或读不出，应按假同色表附的说明书进行判断。3）.记录方法：记录有无色弱、色盲。（七）、外科检查1、头部1）.检查体位：被检者取坐位。2）.检查内容与方法：运用视诊检查头颅大小、外形的变化，是否有方颅、巨颅，是否有头部运动异常。3）.记录方法：记录阳性检查结果。,2、颈部1）.检查体位：被检者取坐位。2）.检查内容与方法：(1)一般内容：检查静坐时颈部有无静脉怒张、动脉搏动，颈部能否直立伸屈、运转自如，颈部有无包块。(2)甲状腺：用双手触诊法。检查者站立于被检者背面，触诊
33、时嘱被检者配合吞咽动作，随吞咽上下移动者即为甲状腺。检查左叶时，右手食指及中指在甲状腺下气管右侧向左轻推甲状腺右叶，左手食指、中指和无名指3指触摸甲状腺的轮廓大小及表面情况，检查有无压痛及震颤。用同样的方法检查右侧。甲状腺肿大分为3度：度为不能看出肿大但能触及；度为能看到肿大有能触及者，但在胸锁乳突肌以内；度为超过胸锁乳突肌外缘者。,(3)气管：检查者站立于被检者前面，将食指与无名指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在食指与无名指之间，若两侧距离不等，则提示有气管移位，根据气管的偏移方向判定病变的位置。3）.记录方法：记录阳性体征。3、胸廓1）.检查体位：被检者取坐位
34、。2）.检查内容与方法：检查胸廓的形态(正常人胸廓前后径：横径=1：1.5)，检查有无桶状胸、扁平胸、佝偻病胸、胸廓一侧膨隆或凹陷、胸廓局部隆起和脊柱畸形至胸廓变形。3）.记录方法：记录胸廓检查的阳性体征。,4、脊柱1）.检查体位：被检者取站立位。2）.检查内容与方法：脊柱侧弯的一般检查、前屈试验、运动试验、俯卧试验方法及脊柱前后弯的检查方法应符合GB/T16133儿童青少年脊柱弯曲异常的初筛的规定。3）.记录方法：姿势性脊柱侧弯的部位、方向与分度记录方法，姿势性驼背的分度记录方法均应符合GB/T16133儿童青少年脊柱弯曲异常的初筛的规定。4）.注意事项：对于需要排除姿势性脊柱侧弯或姿势性驼
35、背时，应提出进一步检查与处理的建议。,5、四肢1）.检查体位：被检者取站立位。2）.检查内容与方法：观察有无特殊畸形(如神经损伤后的特殊畸形、先天性畸形、脊髓灰质炎后遗症的特殊畸形、佝偻病的下肢畸形)，有无肌萎缩、有无关节肿胀、皮肤色泽有无改变。3）.记录方法：记录四肢阳性体征。6、皮肤1）.检查体位：被检者取站立位。2）.检查内容与方法：采用视诊与触诊进行检查。检查有无皮疹，以及皮疹的性质、大小、数目、颜色、形状、内容物。检查皮肤色泽，有无脱屑、紫癜、蜘蛛痣、水肿、皮下结节、瘢痕。3）.记录方法：记录皮肤阳性体征。,7、淋巴结1）.检查体位：被检者取站立位。2）.检查内容与方法：用手指滑动触
36、诊由浅入深触摸皮下淋巴结。检查淋巴结是否肿大，以及肿大的部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、瘢痕及瘘管。3）.记录方法：记录阳性体征。（八）、口腔科检查1、牙齿(龋齿)检查1）.检查器材：平面口镜，五号探针，手套，照明灯。有条件可选用一次性器械，或每查完一个被检者后，所用的器械先清洗擦干，再用2%戊二醛溶液浸泡10小时以上，然后用蒸馏水冲洗备用。,2）.检查方法：在人工光源下，以视诊结合探诊的方式进行。检查顺序从左上颌象限最后一个牙开始至右上颌象限最后一个牙，再从右下颌象限最后一个牙至左下颌象限最后一个牙。3）.诊断标准：(1)无龋牙：牙冠健康，无因龋所做的充填物
37、(含冠套)，也无龋坏迹象的完整牙冠为无龋牙。(2)龋齿（d、D）：牙齿的窝沟或光滑面的病损有底部发软，釉质有潜在的损坏或沟壁软化者即诊断为龋齿。窝沟封闭同时伴有龋齿也按龋齿记，或因龋坏牙冠已被完全破坏只剩下残根也记为龋齿，应使用探诊来证实所判断的龋坏。下列情况均不诊断为龋齿：釉质上的白斑、着色的不平坦区、探针可插入的着色窝沟但底部无软化；中到重度氟牙症所造成釉质上硬的、色暗的凹状缺损；牙釉质表面的磨损；未发生龋坏的楔状缺损。,(3)已充填牙无龋(f、F)：牙冠上有一个或多个因龋的永久充填物，且无任何部位龋坏，或因龋坏而做冠修复的牙齿记为充填无龋。(4)已充填牙有龋(d、D)：牙冠上有一个或多个
38、因龋的永久充填物且伴有一个或多个部位龋坏者记为充填有龋，无须区分原发或继发龋(即不管龋损是否与充填体有关)。(5)龋失牙（m、M）：因龋拔除的恒牙，未到替换的年龄失去的乳牙按龋失牙计。4）.记录方法：在相应的牙位上记录检查结果。无龋牙、未萌出牙不做记录。龋齿和已充填有龋的恒牙符号为D，乳牙龋为d。龋失恒牙符号为M，龋失乳牙符号为m，已充填无龋恒牙为F，乳牙为f。分别把d、D，m、M，f、F，牙数记入相应方格。例如：某一学生有2颗恒牙龋，1颗乳牙因龋缺失，1颗乳牙因龋坏已做永久性充填。记录如下图：龋齿检查结果记录方法,2、牙周检查1）.检查器材：平面口镜，牙周刻度探针，手套，照明灯。2）.检查方
39、法：检查口腔6个区段指示牙，20岁以下的指示牙为11、16、26、36和46，共检查6颗牙，20岁及以上者再增加17、27、37和47指示牙的检查，共检查10颗牙。以探诊为主，不能单以视诊作为依据。使用探针探查有无牙龈炎、牙结石、早期牙周病与晚期牙周病。探诊力量应在25克以下，即将牙周刻度探针轻轻插入指甲沟内，以不造成疼痛和不舒服的感觉为适宜力量。将探针插入到龈沟内沿牙根面作向上向下探诊。每个区段的指示牙均作6次探诊，即颊舌侧的近中、中、远中。,3）.诊断标准(括号内为记录符号)：正常(0)：牙周组织健康者；牙龈炎(1)：探诊后龈沟有出血或渗血现象；牙结石(2)：肉眼可见有牙结石或探诊后发现有
40、龈下石；早期牙周病(3)：牙周袋深度在3.5mm以上、5.5mm以下者；晚期牙周病(4)：牙周袋在5.5mm以上者。4）.记录方法：记录阳性检查结果。（九）、实验室检查1、结核菌素试验1）.检查器材：结核菌素人型纯蛋白衍化物(PPD)，注射器。2）.检查方法：于前臂掌侧皮内注射0.1ml(5IU)PPD，于72小时后检查试验反应，对阳性者测量硬结的横纵径，计算出硬结的平均直径。,3）.诊断标准：以硬结平均直径5mm为阴性，5-9mm为阳性，10-19mm为中度阳性，20mm为强阳性，局部除阳性外，还有水泡、破溃、淋巴管炎及双圈反应等为极强阳性。4）.记录方法：定性记录试验结果。5）.注意事项：
41、若被检者结核变态反应强烈，如患胞疹性结膜炎、结节性红斑、或一过性、多发性结核过敏性关节炎等，宜用1个结核菌素单位的PPD试验，以防局部的过度反应及可能的病灶反应。,2、肝功能检查1）.检查器材：全自动生化分析仪，样品血清分离离心机4000转/分钟，样品杯(试管)，移液器，37水浴箱，试管架，消毒用品，各种检测项目的试剂，校准品，质控品。2）.检查方法：全自动分析仪比色测定，后分光法，自动程序控制，以样品为顺序，逐项进行分析。(1)丙氨酸氨基转移酶法：偶联NADH酶触法，速率比色测定，波长340nm。(2)胆红素：矾酸盐氧化法，波长460nm比色，检测吸光度的减少值，与标准比较自动计算结果。,3
42、）.样品要求：(1)被检者检验前一天禁高脂肪类饮食、色素类药物，次晨忌剧烈运动。(2)血样无溶血现象。血清样品一般应在2小时内检验。ALT在25稳定一天，在2-8冷藏稳定7天，在-20稳定30天。胆红素的检验要求避光保存样品。4）.操作步骤：各检测项目以标准作对照，进行校准检测，质控品用于质量控制批内使用。(1)空腹抽取静脉血3mL用于生化检测试管中(真空负压采血管)；(2)按顺序放置试管架上；(3)置37水浴箱保温30分钟，以便于离心析出血清进行检测；(4)已温浴样品，编号，4000转/分钟离心15分钟；(5)移取血清1-2mL至样品杯试管内；,(6)将装有血清的试管放入样品支架上，样品架按
43、顺序排列置于仪器轨道槽上；(7)根据所用检测分析仪和相应试剂确认实验参数。根据样品检测要求在仪器上依指令输入检测项目，按空白，标准，质控，样品上机进行测定；(8)根据质控的检测情况确定是否可以发出报告。5）.诊断标准：丙氨酸氨基转移酶(ALT)40U/L，总蛋白(TP)60-80g/L，血清白蛋白(ALB)35-55g/L，血清总胆红素(SCB)(又叫直接胆红素)0.5-6.5mol/L。6）.记录方法：按照检验的具体数值记录。,（八）常用评价方法及判定标准 1、生长发育的评价 生长发育是一个连续的过程。该过程既有量变，也有质变，形成不同的发育过程。根据这些阶段的特点，加上生活和学习环境的不同
44、，可将儿童少年的生长发育过程划分为：婴儿期（0-3岁）；幼儿前期（1-3岁）；幼儿期（3-6岁）；童年期（亦称学前期，6-12岁）；青春期（约10-20岁，女孩比男孩早1-2年）；青年期（18-25岁）。目前，世界卫生组织将18岁以下的人群都界定为儿童。生长发育调查是用科学方法对个体或集体儿童少年的生长发育状况进行观察测量。目的是研究生长发育的规律和各种内、外因素对生长发育的影响，从中发现主要影响因素，研究变化原因，为提出相应卫生措施，观察、检验和评价某个单项或综合保健措施的实际效果提供科学依据。,通过对调查所获资料的分析，可制定本地区儿童少年生长发育正常值，对不同群体，不同阶段的资料进行比较
45、，并可作为评价儿童少年身体发育的“标准“。1）.身高标准体重：是目前国际上和世界卫生组织（WHO）积极推荐的指标，着重反映儿童的现实营养状况。是以营养良好儿童为对象，利用同等身高人群的第80百分位数（P80）的体重为代表所制定的标准。标准中规定，以此体重标准作为100%，10%均属正常范围。营养不良：指蛋白质热能营养不良（PEM）。迄今仍是对全球儿童健康和生存的主要威胁，贫困国家尤其多见。营养不良的原因：膳食摄入不足；不良饮食习惯；疾病。,儿童营养不良的筛查标准：主要采用身高和体重标准法。该评价标准在身高比较标准体重的基础上，以70%为中度以上营养不良，7080%为轻度营养不良，8090%为低
46、体重，90%110%为正常。营养不良的预防：保证合理营养；培养良好饮食习惯；以学校为单位，通过定期体检及早筛查和确诊营养不良，积极治疗肠道蠕虫感染和消化道疾病。,肥胖：是一种常见的营养代谢性疾病。肥胖者的身体脂肪细胞增多或细胞体积增大，或两种情况同时存在，导致体内脂肪成分显著升高，与其他成分失去正常比例，体重明显高出正常范围。肥胖有两种类型：一种是单纯性肥胖，主要因摄食量过多、“以静代动”的生活方式，缺乏运动等原因引起；另一种是继发性肥胖，因神经和内分泌机能失调或代谢性疾病引起。儿童少年时期的肥胖绝大多数为单纯性肥胖。营养不良和肥胖，是威胁学生健康常见的营养问题，即使是轻度的营养不良，也会妨碍
47、青少年的身体正常发育，同时对学习和生活能力造成不利影响；中重度的营养不良导致生长发育迟缓，抵抗力低下，严重危及生命。肥胖对青少年的身心健康带来严重不良影响，也给各种成年疾病（如高血压、高脂血症、冠心病、糖尿病、肿瘤等）的发生带来隐忧。肥胖将逐步成为我国学生健康的主要问题。,2.维尔维克指数（Ververck Index）：维尔维克指数=（胸围+体重）/身高100，身高、体重、胸围是反映儿童青少年形态发育水平的基本指标，这三项指标既能反映人体的长度、围度，也能反映人体的壮实程度，并在一定程度上反映与运动能力有关的心、肺功能。利用这个指数评价生长发育状况，使每一个体在等长状态下比较，有利于反映被评
48、价儿童的发育状况。3.视力低下（视力不良）：双眼裸眼远视力均在5.0及5.0以上者为正常。低于5.0为视力低下或视力不良，视力不良又分为轻度（4.9）、中度（4.6-4.8）、重度（4.5）。,视力不良是我国青少年中检出率最高的常见病，其中85%以上属近视。近视使青少年的注意力深度和广度受到限制，使辨认远处和精细目标的能力下降，从而对学习产生不良影响。近视和视力不良的学生在紧张的脑力劳动后，比其他人更易发生疲倦、头痛、眼花和神经官能症。在相当一部分青少年中，近视和不良体质互为因果关系。视力不良给生活和学习带来的诸多不便，使青少年无法正常发挥自己的体能和运动潜力。许多青少年因近视而失去投身航天、
49、潜海、精密仪器制造等专业领域的机会，每年高考时受到报考自愿限制的，有60-70%源自近视。各种屈光不正（近视、远视、散光）、弱视和其他眼病均可造成视力低下，但大多数由近视引起。,4.近视眼：在无调节状态下，平行光线进入眼内，经曲折后，形成焦点在视网膜前方者称为近视眼。按病理状态分为假性近视（屈光性近视）和真性近视（轴性近视）。近视发生原因几影响因素：环境因素；遗传因素；体质、营养和健康因素。保护视力、预防近视的措施：限制近距离用眼时间；重视读写卫生；开展体育锻炼；合理饮食，注意营养；改善学习环境；定期检查视力；健康教育。,5.弱视：凡眼球无器质性病变，而单眼或双眼视力下降，矫正视力低于4.9者
50、，称为弱视。弱视是常见的儿童疾病，我国儿童患病率为3%4%，弱视仅发生在视觉尚未成熟的幼小儿童，8岁以上儿童视觉发育已成熟，能抵御弱视诱因，不会发生弱视。弱视可按程度分三类：轻度弱视，矫正视力4.8-4.7；中度弱视，矫正视力4.74.3；重度弱视，矫正视力4.1。也可按致病原因分为斜视性弱视、屈光不正性弱视、屈光参差性弱视、形觉剥夺性弱视和先天性弱视。,6.沙眼：是沙眼衣原体引起的一种慢性传染结膜炎，传播面广，幼儿期和学龄期患病率高。根据有无活动性病变及病变范围，可将沙眼分为、期及轻、中、重三度。7.龋齿：是牙齿在身体内外因素作用下，发生硬组织脱矿和有机质溶解，牙组织呈进行性破坏、导致缺损的
