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1、中心静脉导管维护,冲管与封管,神经内科一区蒋雅兰,中心静脉导管介绍,经皮穿刺中心静脉导管（CVC）隧道式中心静脉导管（CVTC）经外周中心静脉导管（PICC）输液港（PORT）,CVC PORT PICC,导管维护,A-Assess 导管功能评估C-Clean 冲管L-Lock 封管,ACL三步曲,A-Assess 导管功能评估,1.输液速度降低2.无法回抽回血3.冲封管困难,推10ml生理盐水轻松，回抽3ml血轻松。OK！,如何鉴定导管的功能？,（1）冲管的定义：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局部血管，并较少药物之间的配伍禁忌。（2）冲管的时机：输液前 两种药物之间 输液结束
2、后封管前,C-Clean 冲管,1.在每次静脉输液、给药后应立即冲洗导管 每次输入血、血制品、TPN、脂肪乳、蛋白等高粘滞 性药物后必须立即冲管后再接其他补液3.采血后必须冲封管4.严禁使用10ml以下注射器5.治疗间歇期，每3-7天冲洗管道一次6.连续情况下，应每12h冲洗一次,（3）冲管的目的：保持血管通畅 避免残留药液沉淀在导管内 避免药物 之间的反应,C-Clean 冲管,冲管方法：脉冲式冲管（推一下，停一下）在导管内形成小漩涡，将附着在导管和血管壁药液冲洗干净。,冲管操作,普通式冲管 脉冲式冲管,L-LOCK封管,1.封管的定义：用稀释肝素液或生理盐水，注入中心静脉导管内，保持静脉输
3、液通畅。,3.封管目的：使静脉导管内产生正压，防止血液逆流，避免针头拔出时血液返流，防止血液凝固。,2.封管的时机：输液结束后,封管步骤,肝素封管SASHS生理盐水A给药S生理盐水H肝素,生理盐水封管 SASS生理盐水A给药S生理盐水,正确封管,1、封管液配制：肝素浓度（成人）（小儿）CVC、PICC：10Uml 输液港：100U/ml,如何配置10u/ml的肝素稀释封管液？,1-10 U/ml,正确封管,2、封管液的最小剂量：导管封管液=（导管容积+外接器具容积）x23、封管液的量及封管时间：肝素钠溶液35ml，抗凝作用可持续12h以上。不宜使用肝素钠的某些患者，两次输液时间较近的患者可选用
4、生理盐水作为封管液。(68小时）,1 戚素霞.中心静脉导管护理研究进展J.中华护理杂志,2010,(16):34,封管操作,正压封管：注射器针尖斜面于肝素帽内，脉冲式推 封管液，当注射器内存留1ml封管液时，边推液边撤针，推针速度大于拔针速度。注射器内存留少量封管液。在封管后立即夹闭延长管系统以保证导管内正压。,2 顾朝丽.中心静脉导管置管的护理进展.南通大学学报(医生版),正确使用小夹子,1.小夹子尽量靠近穿刺点卡住延长管。2.可以采用双手或单手操作。,注意：靠近穿刺点的手指，不能挤压连接管,保证正压封管。,注意事项,1.在每次静脉输液、给药后应立即冲洗导管 2.每次输入血、血制品、TPN、脂肪乳、蛋白等高粘滞性药物 后必须立即冲管后再接其他补液3.采血后必须冲封管4.严禁使用10ml以下注射器（10ml的注射器可产生较大的压力，如遇导管阻塞可致导管破裂。）5.重力输注生理盐水不能有效冲管6.为避免血液反流导管末端，应在正压封管瞬间关闭导管锁7.不能将PICC通路用于高压注射泵推注造影剂,谢谢！,
