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1、经皮穿刺中心静脉置管（central venaus catheter cvc)堵塞的原因及护理干预,江苏省中医院ICU 李梅,何谓中心静脉置管,将各种导管经体表穿刺至相应的静脉，至大血管腔内或心腔。利用其测定各种生理学参数，同时也可为各种治疗提供直接便利路途。,中心静脉置管的优点,病人：,静脉输液全疗程“一针治疗”避免反复静脉穿刺及药物刺激给病人造成的痛苦不影响病人活动便于危重患者抢救用药，赢得治疗和抢救时间,中心静脉置管的优点,护士：,可用于所有的输液治疗减少 每日工作量 各种测量指标的观察提高工作效率,中心静脉置管并发症,置管使用过程中,置管所致,堵塞,气胸,感染,移位,滑脱,血胸,血肿,
2、心包填塞,陈燕玲，刘娜，白淑玲中心静脉置管发生导管堵塞32例J.第四军医大学学报，2005，26(9)：795,David C,McGee MD,Michael K,et al.Preventing complications of central venous catheterizationJ.N Engl J Med,2003,348:11231133.,美国每年有500万例病人行中心静脉穿刺置管术，其中大于15%的病人合并有与导管相关的并发症，2%26%的并发症与导管堵塞有关。,药物的沉淀：输入有配伍禁忌的药物药物的浓度过高（人血白蛋白、泰能）,药物因素,脂质的沉积：脂肪乳、静脉高营养,
3、竺晓赞 深静脉导管堵塞护理 全科护理2010年5月第8卷第5期下旬版 1361页,合理安排输液顺序正确的配置药液及时冲管,导管因素,导管类型,导管材料,机械性因素,单腔、双腔、三腔乳Contents mall developed by Guild Design Inc.,硅胶、聚氨酯Guild Design Inc.,受压、扭曲、贴壁,王晓燕，余燕朝公庆华，等中心静脉导管堵塞原因及对策J护理研究，2007，21(6B)：1519一1521,选择合适的导管避免解除机械性因素,穿刺部位的选择,提出问题,相关文献,相关文献,Timsit JF,Farkas JC,Boyer JM,et at.Cen
4、tral vein cathere-redated thrombosis in intersive care pationts:Incidence,risk factors,and relation-shipwith catheter-related sepsisJ,Chest.1998.114:207-213Merrer J,De Jonghe B,Golliot F,et al.Complications of femoral and subclavian venous catheterization in critically ill patients:A randomized cont
5、raled triall J JAMA,2001,286:700-707,锁骨下静脉股静脉颈内静脉,研究发现，经颈内中心静脉穿刺血栓的发生率大约是锁骨下静脉穿刺的4倍,经股静脉中心静脉穿刺者血栓发生率为21.5%，而锁骨下中心静脉穿刺者血栓发生率为1.9%（p0.001）,得出结论,股静脉穿刺置管的导管堵塞率明显高于颈内静脉及锁骨下静脉置管者,选择合适的穿刺部位降低导管堵塞,护理因素,病人因素,疾病：肿瘤、急性炎症静脉血液淤滞：长期卧床、制动血液反流：过度活动、肢体受压中心静脉压测量时间较长，输液速度过慢颅内压增高、频繁呕吐、咳嗽,未正压封管更换液体不及时使输液中断从导管采取血标本,导管维护A
6、CL三步曲,AAssess 导管功能评估,CClean 有效冲管,LLock 有效封管,Assess导管机能的评估,王晓燕，余燕朝公庆华，等中心静脉导管堵塞原因及对策J护理研究，2007，21(6B)：1519一1521 张婷 张丽丽 不同浓度的肝素盐水用于中心静脉封管效果的观察J 中国中医急症 2008,8，（8）11831184Svoboda P，Barton RP，Barharash OL，et aL Recombinant urokinase is safe and effective in restoring patency to occluded central venous ac
7、cess devices：a multipIe center，international trialEJCrit Care Med，2004，32：1990 1996,Assess导管机能的评估,冲管封管,抽取回血,输液速度,抽回血畅,静脉推生理盐水畅,部分堵塞,完全堵塞,输液大于60滴/分,导管通畅,检查,否,是,否,否,是,是,输液速度,抽取回血,冲管,Assess导管机能的评估,Clean正确的冲管,实验组每8小时1次冲管与对照组每6小时1次冲管都能达到降低深静脉堵管发生率、延长留置时间的目的，但每8小时1次冲管简便易行，不仅减少了护理工作量，而且可减少因过多操作引起导管相关感染等并发症
8、，减轻了病人的痛苦和经济负担，是一安全有效值得临床推广使用的冲管方法。,叶蝶莲，赖慧晶，梁立雪，罗艳霞 深静脉置管三种冲管间隔时间效果比较,河南外科学杂志2009,1（1）：105-106,冲管时间的间隔,Clean正确的冲管,Products,Service,补液结束,药物配伍禁忌,胃肠外营养,刺激性或粘附性药物,冲管时机,竺晓赞 深静脉导管堵塞护理 全科护理2010年5月第8卷第5期下旬版 1361页 孙敏 深静脉置管的临床体会 当代护士2011年2月（中旬刊）147,Clean正确的冲管,不间断的冲管方法 脉冲式冲管方法,PK,冲管方式,Clean正确的冲管,朱云徽 脉冲式冲管与普通式冲
9、管对于深静脉置管的应用比较 中国医学创新 2011,2（2）131-132,脉冲式冲管的堵管发生率低，使临床上的深静脉置管得到了保护和充分利用，减少了患者的痛苦，提高了医疗质量。,1、CVC冲管时间间隔应为 12h 8h 6h2、冲管方式应为不间断静推 脉冲式,Lock正确的封管,肝素帽组封管方法由于是由不同的护士操作，不能保证每次都为正压封管，可来福接头可产生瞬间正压，将导管内的液体向前推动，从而避免血液回流形成血栓有效降低堵管的发生率。朱春香 深静脉置管两种封管方法的对比性研究 实用临床医药杂志（护理版）2009,5（10）：96-97,可来福接头的应用,Lock正确的封管,宋淑萍 深静脉
10、置管中应用可来福接头的2种封管方法比较 现代护理2007,4（11）982-983,中心静脉置管使用人体大静脉，如上腔静脉和下腔静脉，直接快速输注大量液体进入循环，无论是哪一途径置管，导管头必须位于上腔静脉、下腔静脉或右心房使用可来福无针密闭输液接头，接头自身能产生正压，但很难克服导管置人颈内静脉和可能引起静脉压力过高导致的血液返流引起的导管堵塞；中心静脉导管使用可来福无针密闭输液接头，结合肝素盐水封管，可有效保持中心静脉导管通畅。,肝素液？,Lock正确的封管,三组患者导管堵塞发生情况的比较,肝素液浓度的选择,50uml肝素盐水可用于临床中心静脉封管，与100uml肝素盐水相比差异无显著性。,张婷 张丽丽不同浓度的肝素盐水用于中心静脉封管效果的观察 中国中医急症2008,8（8）1183-1184,A组,B组,C组,1、为了加强封管效果，我们可以选择肝素帽 可来福接头2、肝素稀释液的浓度一般选择100u/ml 50u/ml 25u/ml,讨论,长期使用小剂量血管活性药物患者的置管维护？临床使用肝素稀释液封管一般需要多少量？,总结,深静脉置管作为良好的静脉通路，已经广泛的应用于危重病人的抢救治疗中。深静脉置管堵塞的原因是多因素的。规范的深静脉置管堵管的预防护理流程、早期积极处理不完全堵管是预防深静脉置管堵塞的关键。,敬请各位老师批评指正！,
