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1、中暑患者的护理查房,重症医学科 张茜,查房流程,相关知识回顾病例汇报护理计划/措施讨论,中暑,定义：是指高温、高湿环境中发生的以体温调节中枢障碍、散热功能衰竭、水电解质代谢紊乱及神经系统功能损害为主要表现的急性热损伤性疾病。,高温环境作业温度32、湿度 60通风不良的环境中长时间或强体力劳动,病因及诱因,病因及诱因,机体产热增加:孕妇，肥胖者，高温环境中强体力劳动者（建筑工人）等 散热不足：环境湿度高，穿透气不良的衣服，汗腺功能障碍等 热适应能力下降：糖尿病，心血管疾病，老年人，常年在恒温条件下工作等,人体产热与散热的调节,中暑-发病机制,高温对人体各系统的影响,中枢神经系统：高温对神经系统具
2、抑制作用，初期使注意力不集中，对外界反映不敏捷，动作的准确性和协调性差，进而可出现谵妄，甚至昏迷。心血管系统；由于散热的需要，皮肤血管扩张，血流重新分配，心输出量增加，心脏负荷加重。此外，高热能引起心肌缺血、坏死，易促发心律失常、心功能减弱或心力衰竭。呼吸系统：过度换气会发生呼吸性碱中毒，且Pa02并不升高；肺血管内皮由于热损伤会发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。水、电解质代谢：出汗是高温环境中散热的主要途径，汗中氯化钠含量约为0.30.5，大量出汗常使人体失水和失钠。泌尿系统：高温出汗多，心输出量降低，可使肾血流量减少和肾小球滤过率下降，尿液浓缩，出现蛋白尿及细胞管型尿，横纹肌溶解出现肌红
3、蛋白尿，可导致急性肾功能衰竭。,中暑分类,重症中暑,轻症中暑,先兆中暑,患者在高温环境工作或生活一段时间后，出现口渴、乏力、多汗、头晕、眼花、耳鸣、头痛、恶心、胸闷、心悸、注意力不集中等症状。此时患者体温多为正常或略偏高。,先兆中暑,先兆中暑加重，出现早期循环功能紊乱，包括面色潮红或苍白、烦躁不安或表情淡漠，恶心呕吐、大汗淋漓、皮肤湿冷、脉搏细数、血压偏低、心率加快。此时体温轻度升高。,轻症中暑,热痉挛 热衰竭 热射病 日射病,重症中暑,病历汇报,姓名 尹宜林 入院日期 2015-06-18入院诊断：1热射病，2多器官功能障碍综合症：急性肾功能不全，急性凝血功能障碍，代谢性酸中毒，呼吸衰竭。主
4、诉：发热7天，加重伴全身浮肿3天现病史：7天前在室外高温环境中徒步行走约10公里后出现发热，全身酸痛，大汗，测体温达40度，并出现恶心，呕吐，一次为胃内容物.在当地医院以“中暑”治疗效果不佳。5天前患者全身皮肤出现点片状红疹，以下腹，双下肢为著对症处理后皮疹较前少，仍发热，体温最高40度。3天前出现全身浮肿，以颜面部及双下肢明显，全身疼痛，气短，活动后加重，无咳嗽咳痰，无心前区压榨性疼痛，为求进一步治疗1天前转至航天医院急诊科，因患者病情危重，转入我院急诊科，4小时前患者出现烦躁不安，精神萎靡，呼吸急促，呈张口呼吸，为求进一步诊治收住我科。发病来，无头痛，抽搐，无咳嗽。咳痰，无大小便失禁。既往
5、史：11年前因“胃溃疡”在当地医院行胃大部切除术，术后恢复良好。,入院查体,体温39度，脉搏143次/分，呼吸45次/分，血压122/88mmHg烦躁，精神差。颜面部，眼睑及脚踝部水肿，全身皮肤可见明显花斑。双侧瞳孔不等大，左侧直径约2mm右侧直径约3mm，对光反射灵敏。胸廓对称，外观呈桶状胸。胸前及腹部可见散在红色丘疹。双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音。腹部正中可见一长约10cm手术瘢痕，腹部叩诊鼓音，移动性浊音可疑阳性。,护理问题及措施,护理问题 体温过高 与机体热调节机制障碍有关护理措施：1 冰帽亚低温治疗，冰毯降温2 全身温水擦浴，冰块降温3 遵医嘱用药处理4 监测生命体征,护理问题及措施
6、,护理问题 有效循环量不足 与出血出汗和心功能不全有关护理措施1 加速补液速度，开通两路补液 2 控制再出血3 遵医嘱应用血管活性药物和营响心肌的药物4 遵医嘱静脉输血,护理问题及措施,护理问题低效性呼吸形态 与肺的顺应性降低，呼吸肌疲劳，气道阻力增加，气道分泌物过多有关护理措施1 协助医生给予患者经口气管插管，并接呼吸机辅助呼吸2 监测指脉氧，动脉血气及呼吸形态3 按时按需吸痰，保持呼吸道通畅4 遵医嘱应用改善肺功能药物,护理问题及措施,护理问题出血 与凝血功能障碍、应激性溃疡有关护理措施1 出血期间禁食水2 进食胃肠减压，引流出胃内潴留液体3 遵医嘱给予保护胃药应用4 密切观察患者生命体征
7、，记录引流液的颜色、量、如有异常及时通知医生,护理问题及措施,护理问题有感染的危险 与机体免疫力降低和侵入性操作有关护理措施1 严格执行无菌操作，做好基础护理工作2 遵医嘱应用抗生素，并注意观察用药反应3 加强营养支持，提高免疫力4 及时吸痰，必要时予以振动排痰，避免痰液潴留5 保持室内空气新鲜，环境适宜，限制探视，减少感染因素,护理问题有皮肤完整性受损的危险 与机体活动受限有关护理措施1 保持床单元清洁、平整、干燥、无渣屑2 下垂及身体受压部位垫软枕3 气垫床持续使用4 保持患者皮肤清洁干燥5 按时翻身拍背,护理问题及措施,护理问题及措施,护理问题 有再出血的危险 与凝血功能障碍有关护理措施
8、1 穿刺点压迫时间长2 观察意识，胃肠减压，大小便，呕吐物等3 监测血凝四项4 遵医嘱用药,潜在并发症,1 休克2 DIC3 心衰、中枢衰竭、肾衰竭、肝衰竭4 心跳呼吸骤停，死亡,讨论,中暑患者如何进行急救处理？,急救处理,通风低温,吸氧,降温,综合与对症治疗,补液,防治脑水肿和抽搐,急救处理,八招预防中暑,中午前后尽量避免户外活动。多喝水防暑降温。白天出门最好打伞，戴帽子。要充分饮用凉开水，饮料，并加少量盐，以补充体内盐分。避免过度劳累，保证充分睡眠和休息。室内要有良好的通风。积极治疗各种原发病，增强抵抗力，减少中暑诱发的因素。可随身备有人丹，十滴水，藿香正气水，清凉油等。多食含钾的食物，如海带，豆制品，紫菜，土豆，西瓜，香蕉等。常吃些苦菜，苦瓜等。,感谢小伙伴们的聆听！,拜拜(_)/,
