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1、,中暑高温环境下，因体温调节中枢发生障碍，而突然发生的代谢和中枢神经功能紊乱。病因与发病机制病因：夏季长时间暴晒、长时间处于高温(35）高湿度（60%）环境下 发病机制：散热过程受抑制，体温升高导致脏器受损体液丢失过多，周围循环衰竭脑组织直接受热、水肿、功能障碍（体温主要通过辐射(60%)、蒸发(25%)、对流（12%）散失）,临床表现先兆中暑-过量出汗、口渴、头晕耳鸣、四肢无力、胸闷心悸、恶心、体温正常或升高。轻度中暑-面色潮红、胸闷、心律加快、皮肤灼热；体温38；面色苍白，皮肤湿冷，恶心呕吐，脉搏细速，血压下降。,3、重症中暑（1）热衰竭最常见，多见于年老体弱、婴儿或对高温未能适应者。因出
2、汗过多失水、失钠形成低渗性脱水，以周围循环衰竭为主要表现。表现为头痛、头晕，恶心、呕吐，面色苍白、皮肤湿冷，体位性昏厥，血压下降。,（2）热痉挛 多见于青壮年，常发生在高温环境下强体力劳动和大量出汗后。大量出汗后补充体液过程中未合理补充钠盐，因血清钠及氯化物过低导致肌肉痉挛。表现为较突然出现四肢肌肉痛性痉挛，以腓肠肌多见，体温多正常。,（3）热射病多见于老年人，常发生在持续高温数天后；或进行重体力劳动、大运动量的年轻人。体内热积蓄导致血管内皮受损及中枢神经功能损害。可表现为高热/超高热、多汗/无汗、心率过快、意识障碍；不及时救治常导致脑、心、肝、肾功能受损，甚至死亡。,（4）日射病头部无防护情
3、况下，在烈日下暴露时间过长。脑组织因热辐射受损，导致充血、水肿。主要表现为头痛、头晕，耳鸣眼花，惊厥、昏迷。,处理一、先兆及轻症中暑脱离高温环境，加强通风，增加身体的裸露部位，平卧休息口服充分的电解质溶液（糖盐水、口服补液配方）头颈部涂抹清凉油降温措施-冷水（27 30）浸浴或15冷水反复擦洗身体。,二、重症中暑将患者置于2025的室温环境，使用电扇加强通风充分补充电解质溶液降温措施-用冰水（4 10)加酒精（510%）反复擦拭皮肤；冰敷-冰水擦浴进行体表降温-410 5%GNS 1000ml注入胃内/灌肠,三、处理过程的注意事项物理降温过程中，应配合肢体的按摩体温测量以肛温为准。使用大量冰敷
4、和冷水浸浴降温，体温降至38应暂停降温措施。有痉挛或意识障碍时注意保持呼吸道畅通及安全重症病人有皮下出血、急剧尿少、呼吸困难等现象出现应尽快送院治疗。,溺水人淹没在水中，由于液体充塞呼吸道或反射性引起喉痉挛发生窒息和缺氧而发生的急性损害。常见原因及病理生理变化常见原因：意外落水肢体活动过度/水温过低的刺激抽搐游泳过程中疾病发作/其他意外意识丧失游泳时间过长换气过度呼吸性碱中毒抽搐,病理生理：由于呼吸道被水堵塞或水的刺激造成喉痉挛/声门关闭导致窒息大量水经肺毛细血管迅速进入血循环。*淡水为低渗液可使血容量快速扩张急性肺水肿，红细胞溶解急性肾功能衰竭，电解质紊乱心室颤动。*海水为高渗液经过肺泡壁吸
5、出血液中的水分，造成急性肺水肿。,临床表现抽搐、牙关紧闭；呼吸浅促/呼吸停止，肺部大量湿性罗音，咯血性泡沫痰（淡水）；心律紊乱，血压不稳定。上腹饱胀，复苏时多有呕吐。,处理1、立即清理口、鼻腔内的水及其它异物，并将舌拉出以保证呼吸道畅通。2、迅速进行倒水动作，倒出呼吸道内及胃内积水（尽可能短时间）。3、心跳呼吸停止者，在呼吸道基本恢复通畅后，应尽快进行心肺复苏。,溺水后倒水方法：1、膝顶法2、肩顶法3、抱腹法,电击伤电流通过人体造成的损伤。主要表现为局部电烧伤，严重引起心室颤动导致死亡。电压及电流强度与电击损伤的关系交流电比直流电的危险性大电流越强，危害越大电压越高，损伤越重人体的电阻越小，通
6、过电流越强电流从头部及上肢进入，损伤较大,电流强度越强，对机体的损伤越大,表现一、全身表现-轻型 瞬间接触低电压、低电流的电源。表现为精神紧张、脸色苍白、表情呆滞、呼吸心跳加速，可能出现晕厥。监测时应连续听诊5分钟，可能发现早搏。-重型 心室颤动，呼吸心跳停止二、局部表现-电烧伤（口小底大，外浅内深）,现场救治处理解脱电源接触-触电较轻症者应就地休息12小时，并严密观察，以防迟发性的意外。现场心肺复苏*较长时间的坚持，不轻易放弃保护电击创面,急性高原病 短期逗留高海拔地区（3000米以上）的人，由于环境适应能力不足所引起的以缺氧为突出表现的一组疾病。,1、急性高原反应 发生于未适应者在一天内登
7、上海拔25003000米以上地区后672小时。停留24小时以后开始逐渐缓解。表现为：双额部疼痛（胀痛、搏动性疼痛）、心慌、胸闷气短、厌食、恶心、呕吐、无力。,2、高原肺水肿 是最常见且致命的急性高原病，通常在快速进入高海拔地区的24天内发生。过度劳累、寒冷、呼吸道感染易诱发。表现：头痛、乏力、心慌、呼吸困难、干咳逐渐加重、咳出白色或粉红色泡沫样痰。,3、高原脑水肿 多在进入海拔3600米以上地区13天后发病。表现：剧烈头痛伴呕吐、精神错乱，甚至昏迷。,预防及处理1、患心肺器质性疾病、严重神经衰弱、呼吸道感染者不宜进入高原地区。2、进入高原前进行适应性锻炼。3、有条件应采取阶梯升高的方式进入。4
8、、初入高原应减少活动强度、避免饮酒、避免服用镇静催眠药。,5、保证充分的液体摄入。6、头痛时可服用阿司匹林、对乙酰氨基酚（扑热息痛）；严重头痛时用乙酰唑胺（500mg 每天1次，午后服）与地塞米松（4mg 每12小时1 次）联合用。7、持续吸氧8、症状持续病加重，有肺水肿、脑水肿可能时应及时就近到医院诊治。,气道异物梗阻 时的急救方法（Heimlich Maneuver）1971年4月25日在美国旧金山寓居的宋子文应邀参加一位老朋友为他举行的晚宴，多时不见，边吃边谈，突然宋子文“咯”的打了个嗝后便不再说话了，只见他脸色变得又红又紫，眼睛上翻，露出了吓人的白眼仁，然后头脖颈一梗，很快就无力地耷拉下来。,气道异物梗阻的特征性表现,一、应用于成人1、抢救者站在患者的背后，用两手臂环绕患者的腰部2、一手握拳，将拳的拇指一侧放在患者胸廓下正中和脐上之间的腹部3、另一手抓住你的拳头快速向上冲击压迫患者的腹部，不能用拳击和挤压,异物卡喉窒息的急救手法（Heimlich手法）,Heimlich手法在窒息自救时的应用,Heimlich手法在窒息无意识患者的应用,中指和示指放在胸廓和脐上的腹部，快速向上压迫冲击,Heimlich手法在小儿窒息时的应用（卧位）,
