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1、第十七章 中枢兴奋药与促大脑功能恢复药,概述,中枢兴奋药是指能兴奋中枢神经系统提高其机能活动的药物。分类:分为主要兴奋大脑皮层，主要兴奋延髓呼吸中枢和主要兴奋脊髓的三类药物(根据它们的主要作用或引起效应的部位)。应用:用于多种原因（疾病、中毒、颅脑损伤或意外事故等）所至的中枢神经抑制状态，尤其是呼吸中枢抑制或中枢性呼吸衰竭。过量可引起中枢过度兴奋甚至惊厥发作，现已很少应用。,主要兴奋大脑皮层的药物,咖啡因是从咖啡、茶叶中提取的黄嘌呤类生物碱。,一、主要兴奋大脑皮层的药物,作用与用途,1、中枢作用小剂量-选择性兴奋大脑皮层，振奋精神，减少疲劳大剂量-直接兴奋延髓呼吸中枢和血管运动中枢-主要用于解
2、救急性感染中毒、催眠药、麻醉药、镇痛药中毒引起的呼吸、循环衰竭。中毒剂量-产生惊厥-中毒,2、收缩脑血管对脑血管平滑肌有明显收缩作用，-配伍解热镇痛药治疗一般性头痛，-配伍麦角胺治疗偏头痛。,3、其他作用,增加肾小球滤过率，减少肾小管对钠离子的重吸收而具有利尿作用。刺激胃酸、胃蛋白酶等消化液的分泌。,【不良反应】,治疗剂量不良反应少见。过量可引起激动不安、失眠、心悸、头痛、肌肉颤抖，以及心动过速、期前收缩等心律失常。大剂量中毒可导致惊厥。,二.主要兴奋延脑呼吸中枢的药物,尼可刹米（nikethamide，可拉明）二甲弗林（dimefline，回苏灵）洛贝林（lobeline，山梗菜碱）,尼可刹
3、米nikethamide可拉明（coramine）,药理作用,兴奋延脑呼吸中枢，使呼吸频率加快、幅度加深、通气量增大、呼吸功能改善。作用机制1.直接兴奋延髓呼吸中枢；2.刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢；3.提高呼吸中枢对CO2张力的敏感性,临床应用,常用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制。对中枢抑制药吗啡过量引起的呼吸抑制疗效好，而对巴比妥药物中毒效果差。,洛贝林lobeline山梗菜碱,药理作用,作用短暂，仅维持数分钟，但安全范围较大。作用机制1.不直接兴奋延髓呼吸中枢；2.刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢；,临床应用,常用于新生儿窒息，小儿感染性疾病引
4、起的呼吸衰竭，一氧化碳引起的窒息、吸入麻醉药或其他中枢抑制药引起的呼吸衰竭的急救。,二甲弗林（dimefline，回苏灵）,直接兴奋呼吸中枢，效力大于尼可刹米。能显著改善呼吸，增加肺换气量，提高动脉血氧饱和度，降低血中CO2分压。用于各种原因引起的呼吸抑制。安全范围小，过量易引起惊厥。静脉给药需稀释后缓慢注射。孕妇禁用。,第二节 促脑功能恢复药,吡拉西坦（piracetam，脑复康）甲氯芬酯（meclofenoxate，氯酯醒）胞磷胆碱（citicoline，胞二磷胆碱）,吡拉西坦piracetam脑复康,药理作用,可激活、保护和修复脑细胞的功能。直接作用于大脑皮层，促进脑组织对葡萄糖、氨基酸和磷脂的应用，促进蛋白质合成，增加脑血流量。,临床应用,阿尔茨海默病，脑动脉硬化，脑血管意外等原因引起思维与记忆力减退，也可用于儿童智力低下者。,甲氯芬酯meclofenoxate氯酯醒,药理作用,兴奋大脑皮质，促进脑细胞氧化还原代谢，增加对葡萄糖的利用，使受抑制的中枢神经功能恢复。,临床应用,外伤性昏迷，阿尔茨海默病，脑动脉硬化及中毒所致意识障碍，新生儿缺氧、儿童精神迟钝及遗尿症。,胞磷胆碱（citicoline）通过促进卵磷酯合成而改善脑功能，促使脑功能恢复和苏醒。主要用于急性颅脑外伤和脑手术后的意识障碍。,
