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1、中枢神经系统感染(Infections of the Central Nervous System)（0.5学时）,概述,一、概念中枢神经系统感染：指各种生物性病原体（包括病毒、细菌、立克次体、螺旋体、寄生虫、朊蛋白等）侵犯中枢神经系统实质、被膜和血管等引起的急性或慢性炎症性（或非炎症性）疾病。,二、分类,（一）根据受累的部位分为三类：1.脑炎、脊髓 炎、脑脊髓炎：主要侵犯脑和脊髓实质。2.脑膜炎、脊膜炎或脑脊膜炎：主要侵犯脑和脊髓软膜。3.脑膜脑炎：脑实质与脑膜合并受累。,（二）根据病原体分：病毒性、细菌性、真菌性、寄生虫性等。（三）根据发病情况和病程分：急性、亚急性、慢性。,三、病原体感染
2、途径,血行感染直接感染：神经干逆行感染：,单纯疱疹病毒性脑炎(Herpes simplex virus encephalitis,HSE),一、概述,概念：单纯疱疹病毒性脑炎：由单纯疱疹病毒（HSV）引起的一种急性中枢神经系统感染疾病。HSV常累及大脑颞叶、额叶及边缘系统，引起脑组织出血性坏死和或变态反应性脑损害，又称为急性坏死性脑炎或出血性脑炎。,二、病因及发病机制（了解）,单纯疱疹病毒属嗜神经DNA病毒。型：是由主要感染口、眼、脑，病毒潜伏于三叉神经 半月节（病毒激活后）沿轴索逆行入脑脑炎。型：主要感染性器官。,三、病理（了解）,最常累及大脑颞叶、额叶及边缘系统，引起脑组织坏死性非对称性出
3、血性病变。,四、临床表现（掌握）,1.急性起病2.有潜伏期及前驱期3.1/4患者有口唇疱疹史4.精神症状突出5.癫痫6.神经系统定位体征7.意识障碍8.颅内压增高，严重者可导致脑疝形成,五、辅助检查（熟悉）,血常规：WBC、中性粒细胞增高。脑脊液检查：颜色：无色透明或黄变（与坏死、出血及蛋白质增高有关）。压力：正常或轻度增高。细胞数：轻、中度增加。蛋白质：正常或轻度增高。糖和氯化物：正常。,脑电图：一侧或双侧颞叶、额区周期性弥漫性高波幅慢波，也可出现尖波和棘波。脑部CT：单侧或双侧颞叶、额叶、海马及边缘系统的局灶性低密度区，其中可散布点状高密度提示出血性坏死。MRI：颞叶和额叶异常信号。,CS
4、F病原学检查,（1）HSV-IgM、IgG特异性抗体检测：病程中2次或以上抗体滴度呈4倍以上增加即可确（2）检测CSF中HSV-DNA 可早期快速诊断。（3）分离病毒,六、诊断（掌握）,口唇或生殖道疱疹史；发热、明显精神行为异常；癫痫发作、意识障碍；早期出现局灶性神经系统损害体征。脑脊液细胞数增多或出现红细胞，糖和氯化物正常；脑电图：显示弥漫性异常,以颞、额区为主CT、MRI：颞叶、额叶局灶性出血性脑软化灶。,5.病毒分离、PCR检测、急性期与恢复期脑脊液抗体抗体滴度等可做出病原学诊断6.抗病毒药物治疗有效。,七、治疗原则（熟悉）,（一）抗病毒药物治疗1.无环鸟苷（阿昔洛韦）。是一种鸟嘌呤衍生物，能抑制病毒DNA的合成，具有很强的抗HSV作用。2.更昔洛韦：抗HSV作用是阿昔洛韦的数十倍，毒性较低，对阿昔洛韦耐药的HSV突变株敏感。,（二）免疫治疗,干扰素及其诱生剂。转移因子。皮质类固醇：有争议，但对病情危重、有出血性坏死性征象者可酌情使用。,（三）对症支持治疗,1.维持营养及水、电解质的平衡。2.保护呼吸道通畅。3.加强护理，预防褥疮及呼吸道感染。4.对症治疗：高热降温抽搐解痉精神错乱、躁动不安镇静、安定颅内压增高脱水降颅压5.恢复期采用理疗、按摩、针灸等康复治疗。,
