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1、医 学 影 像 学,山西医科大学第二医院影像科 李晓君,中枢神经系统,中枢神经系统,第一篇 影像诊断学,中枢神经系统,中枢神经系统,第八章 中枢神经系统,四、疾病诊断脑,（一）脑肿瘤（二）脑外伤（三）脑血管疾病,中枢神经系统,中枢神经系统,（一）脑肿瘤,1、星形细胞肿瘤（astrocytic tumors）（重点）2、脑膜瘤（meningioma）（重点）3、垂体瘤（pituitary tumor）4、听神经瘤（acoustic neurinoma）5、颅咽管瘤（craniopharyngioma）6、转移瘤（metastatic tumors）,中枢神经系统,脑肿瘤,1、星形细胞肿瘤（ast
2、rocytic tumors）,属于神经上皮组织肿瘤，神经胶质瘤中最常见的类型，颅内最常见的肿瘤。成人多发生于大脑，儿童多见于小脑。,中枢神经系统,脑肿瘤,临床与病理星形细胞肿瘤,肿瘤按细胞分化程度分为 级：级 分化良好，呈良性；级 良恶交界性肿瘤；、级 分化不良，呈恶性。临床上常伴有局灶性或全身性癫痫发作及颅内压增高等表现。,中枢神经系统,脑肿瘤,病理特点星形细胞肿瘤,级肿瘤边缘较清楚，部分、级肿瘤易发生囊变，肿瘤血管较成熟，多表现为瘤内囊腔或囊腔内瘤结节；、级肿瘤呈弥漫浸润生长，肿瘤轮廓不规则，分界不清，易发生坏死、出血，肿瘤血管丰富且分化不良。,中枢神经系统,脑肿瘤,脑肿瘤,中枢神经系统
3、,影像学表现星形细胞肿瘤,CT MRI,中枢神经系统,脑肿瘤,CT星形细胞肿瘤,病变多位于白质。级肿瘤低密度灶，分界清楚，占位效应轻，无或轻度强化（除毛细胞和室管膜下巨细胞型外）。级肿瘤呈高、低或混杂密度的肿块，可有斑点状钙化和瘤内出血，肿块形态不规则，边界不清，占位效应和瘤周水肿明显，可呈不规则环形伴壁结节强化，有的呈不均匀性强化。,中枢神经系统,脑肿瘤,中枢神经系统,脑肿瘤,中枢神经系统,脑肿瘤,MRI星形细胞肿瘤,形态学表现与CT相似。T1WI稍低或混杂信号，T2WI均匀或不均匀性高信号。恶性度越高T1和T2值愈长，强化愈明显。,中枢神经系统,脑肿瘤,中枢神经系统,脑肿瘤,中枢神经系统,
4、脑肿瘤,星形细胞瘤II级,2、脑膜瘤（meningioma）,约占颅内肿瘤的15%20%，多见于中年女性。,中枢神经系统,脑肿瘤,临床与病理脑膜瘤,起源于蛛网膜颗粒帽状细胞，多居于脑外，与硬脑膜附着。肿瘤包膜完整，多由脑膜动脉供血，血运丰富，常有钙化，少数有出血、坏死和囊变。,中枢神经系统,脑肿瘤,脑肿瘤,中枢神经系统,好发部位脑膜瘤,矢状窦旁、脑凸面、蝶骨嵴、嗅沟、桥小脑角、大脑镰或小脑幕，少数肿瘤位于脑室内。,中枢神经系统,脑肿瘤,组织学分型脑膜瘤,脑膜皮型（上皮型）、纤维型、过渡型、砂粒型、血管瘤型等15型。,中枢神经系统,脑肿瘤,影像学表现脑膜瘤,CTMRI,中枢神经系统,脑肿瘤,CT
5、 脑膜瘤,平扫肿块呈等或略高密度，常见斑点状钙化。多以广基与硬脑膜相连，类圆形，边界清楚，瘤周水肿轻或无，静脉或静脉窦受压时出现中度或重度水肿。颅板侵犯引起骨质增生或破坏。增强扫描呈均匀性显著强化。,中枢神经系统,脑肿瘤,脑膜瘤,中枢神经系统,脑肿瘤,MRI脑膜瘤,平扫：T1WI呈等或稍高信号，T2WI呈等或高信号。增强扫描：肿瘤呈均一性强化，邻近脑膜增厚并强化称为“脑膜尾征”，具有一定特征。,中枢神经系统,脑肿瘤,中枢神经系统,脑肿瘤,中枢神经系统,脑肿瘤,（二）脑外伤,脑外伤是一种严重的损伤，急性脑外伤死亡率高。CT、MRI应用以来，脑外伤的死亡率、致残率极大降低。,中枢神经系统,脑外伤,
6、临床与病理脑外伤,由于受力部位不同和外力类型、大小、方向不同，可造成不同程度的颅内损伤。,中枢神经系统,脑外伤,脑外伤,1、脑挫裂伤 2、脑内血肿（intracerebral hematoma）3、硬膜外血肿（epidural hematoma）（重点）4、硬膜下血肿（subdural hematoma）（重点）5、蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage）,中枢神经系统,脑外伤,3、硬膜外血肿,多由脑膜血管损伤所致，脑膜中动脉常见，血液聚集硬膜外间隙。硬膜与颅骨内板粘连紧密，故血肿较局限，呈梭形。,中枢神经系统,脑外伤,中枢神经系统,脑外伤,影像学表现硬膜外血肿,CT颅
7、板下见梭形或半圆形高密度灶，多位于骨折附近，不跨越颅缝。,中枢神经系统,脑外伤,中枢神经系统,脑外伤,4、硬膜下血肿,多由桥静脉或静脉窦损伤出血所致，血液聚集于硬膜下腔，沿脑表面广泛分布。,中枢神经系统,脑外伤,中枢神经系统,脑外伤,影像学表现硬膜下血肿,CT急性期见颅板下新月形或半月形高密度影，常伴有脑挫裂伤或脑内血肿，脑水肿和占性效应明显。亚急性或慢性血肿，呈稍高、等、低或混杂密度灶。CT图像上的等密度血肿，MRI上常呈高信号，显示清楚。,中枢神经系统,脑外伤,中枢神经系统,脑外伤,（三）脑血管疾病,1、脑出血（重点）2、脑梗死（重点）3、动脉瘤（aneurysm）4、血管畸形（vascu
8、lar malformation）,中枢神经系统,脑血管疾病,1、脑出血（intracerebral hemorrhage）,出血性脑血管疾病（cerebrovascular diseases）多发于中老年高血压和动脉硬化患者。,中枢神经系统,脑血管疾病,临床与病理脑出血,自发性脑内出血多继发于高血压、动脉瘤、血管畸形、血液病和脑肿瘤等。以高血压性脑出血常见。血肿及伴发的脑水肿引起脑组织受压、软化和坏死。,中枢神经系统,脑血管疾病,好发部位高血压性脑出血,基底节、丘脑、脑桥和小脑，易破入脑室。,中枢神经系统,脑血管疾病,中枢神经系统,脑血管疾病,血肿演变脑出血,分为急性期、吸收期和囊变期，各期
9、时间长短与血肿大小和年龄有关。,中枢神经系统,脑血管疾病,影像学表现脑出血,CT MRI,中枢神经系统,脑血管疾病,CT脑出血,急性期血肿（重点）吸收期（始于第37天）。囊变期（始于2个月以后）。,中枢神经系统,脑血管疾病,急性期血肿CT,CT上呈边界清楚的肾形、类圆形或不规则形均匀高密度影，周围水肿带宽窄不一，局部脑室受压移位。破入脑室可见脑室内积血。,中枢神经系统,脑血管疾病,左基底节脑出血破入脑室,中枢神经系统,脑血管疾病,吸收期CT,始于第37天，CT上可见血肿周围变模糊，水肿带增宽，血肿缩小并密度减低，小血肿可完全吸收。,中枢神经系统,脑血管疾病,中枢神经系统,脑血管疾病,囊变期CT
10、,始于2个月以后，较大血肿吸收后常遗留大小不等的囊腔，伴有不同程度的脑萎缩。,中枢神经系统,脑血管疾病,中枢神经系统,脑血管疾病,MRI脑出血,脑内血肿的信号随血肿期龄而变化。急性期血肿亚急性和慢性期血肿（重点）囊肿完全形成,中枢神经系统,脑血管疾病,急性期血肿MRI,T1WI呈等信号，T2WI呈稍低信号，显示不如CT清楚；,中枢神经系统,脑血管疾病,亚急性和慢性期血肿MRI,T1WI、T2WI均表现为高信号；,中枢神经系统,脑血管疾病,囊肿完全形成MRI,囊肿完全形成时T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，周边可见含铁血黄素沉积所致低信号环，此期MRI显示比CT敏感。,中枢神经系统,脑血管疾病
11、,2、脑梗死（infarct of brain）,缺血性脑血管疾病。发病率在脑血管疾病中占首位。,中枢神经系统,脑血管疾病,临床与病理脑梗死,脑血管闭塞脑组织 缺血性坏死。,中枢神经系统,脑血管疾病,原 因脑梗死,脑血栓形成，继发于脑动脉硬化、动脉瘤、血管畸形、炎性或非炎性脉管炎等；脑栓塞，如血栓、空气、脂肪栓塞；低血压和凝血状态。,中枢神经系统,脑血管疾病,病理分型脑梗死,缺血性脑梗死出血性脑梗死腔隙性脑梗死,中枢神经系统,脑血管疾病,影像学表现脑梗死,（1）缺血性梗死（ischemic infarct）（重点）（2）出血性梗死（hemorrhage infarct）（3）腔隙性梗死（1ac
12、unar infarct）,中枢神经系统,脑血管疾病,（1）缺血性梗死CT,1天内，CT平扫难以显示，灌注成像可发现异常。1天后CT上表现为典型低密度缺血改变。23周时可出现“模糊效应”，病灶变为等密度而不可见。增强扫描可见脑回状强化。12个月后形成边界清楚的低密度囊腔。,中枢神经系统,脑血管疾病,缺血性梗死典型CT表现,平扫CT上表现为低密度灶，部位和范围与闭塞血管供血区一致，皮髓质同时受累，多呈扇形。可有占位效应，但相对较轻。增强扫描可见脑回状强化。,中枢神经系统,脑血管疾病,中枢神经系统,脑血管疾病,（2）出血性梗死CT,常发生在缺血性梗死一周后。CT显示在低密度脑梗死灶内，出现不规则斑
13、点、片状高密度出血灶，占位效应较明显。,中枢神经系统,脑血管疾病,中枢神经系统,脑血管疾病,（3）腔隙性梗死CT,系深部髓质小血管闭塞所致。低密度缺血灶1015mm大小，好发于基底节、丘脑、小脑和脑干，中老年人常见。CT表现为脑深部的片状低密度区，无占位效应。,中枢神经系统,脑血管疾病,中枢神经系统,脑血管疾病,MRI脑梗死,MRI对脑梗死灶发现早、敏感性高。发病后小时可见局部脑回肿胀，脑沟变窄；随后出现长T1、长T2信号异常。MR扩散和灌注成像可更早检出脑梗死。MRI对基底节、丘脑、小脑和脑干的腔隙性梗死灶十分敏感。MRA能显示脑动脉较大分支的闭塞。,中枢神经系统,脑血管疾病,中枢神经系统,
14、脑血管疾病,中枢神经系统,脑血管疾病,中枢神经系统,脑血管疾病,第二节 脊 髓,中枢神经系统,中枢神经系统,脊髓 spinal cord,脊髓位置 椎管内 枕骨大孔-第一腰椎体,中枢神经系统,脊髓外形,前后稍扁圆柱形 两个膨大 一个圆锥 六条沟裂,中枢神经系统,马尾,后正中沟,脊髓圆锥,终丝,马尾,中枢神经系统,检查技术,平片脊髓碘油或碘水造影CTMRI,中枢神经系统,中枢神经系统,正常影像-MRI,横断面MRI,中枢神经系统,正常影像-MRI,MRM（MR脊髓造影）,中枢神经系统,正常影像-MRI,椎管内肿瘤,约占中枢神经系统肿瘤的15%，可发生在各个阶段。以20-40岁成人多见。髓内肿瘤：
15、以室管膜瘤和星形细胞瘤常见髓外硬膜内肿瘤：以神经源性肿瘤和脊膜瘤多见硬膜外肿瘤，以转移瘤多见,中枢神经系统,不同部位肿瘤的特征,脊髓内肿瘤：脊髓增粗，蛛网膜下腔变窄。髓外硬膜下肿瘤：脊髓造影示蛛网膜下腔充盈缺损、增宽；“杯口征”；脊髓受压。硬膜外肿瘤：椎体骨质改变；硬膜囊和脊髓受压，蛛网膜下腔变窄；MRI“笔尖征”；肿瘤依附硬脊膜生长。,中枢神经系统,中枢神经系统,脊髓室管膜瘤,椎管内肿瘤,中枢神经系统,脊髓室管膜瘤,椎管内肿瘤,中枢神经系统,脊髓室管膜瘤,椎管内肿瘤,中枢神经系统,脊髓星形细胞瘤,脊髓星形细胞瘤,中枢神经系统,椎管内肿瘤,中枢神经系统,椎管内肿瘤,疾病诊断重点掌握,影像学表现星形细胞肿瘤、脑膜瘤、硬膜外血肿、硬膜下血肿、急性期脑出血、缺血性脑梗死脑膜尾征脑膜瘤好发部位高血压脑出血好发部位,中枢神经系统,中枢神经系统,谢谢大家！,Thanks everyone!,
