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1、（一）概述,1、疾病概况糖尿病足是糖尿病常见的严重并发症之一。在我国糖尿病发病率正呈逐渐增加趋势，约12%25%的糖尿病病人在病程进展中可并发足部溃疡。有资料表明，在所有非外伤性下肢低位截肢中，有4060是在糖尿病患者中完成的，糖尿病足高发病率与致残率已成为一个重要的公共卫生问题。,在美国，每年因治疗糖尿病足的花费在10亿美元以上；2004年全国14所医院协作调查，糖尿病足患者平均住院费用14906.35 7071.72元糖尿病足也是一个重要的经济问题。,临床实践表明，糖尿病足级别越低，治疗时间越及时，其治愈率越高，预后越好；及早防治是防止糖尿病足致残致死的关键，故糖尿病足0级病变的治疗至关重
2、要。,糖尿病足病变的分类和分级,湿性坏疽 占糖尿病肢端坏疽的78.0%。多因肢端循环及微循环障碍，常伴有周围神经病变，皮肤损伤感染化脓。坏疽轻重不一，浅表溃疡或严重坏疽。局部常有红、肿、热、痛，功能障碍，严重者常伴有全身不适，毒血症或败血症等临床表现。,糖尿病足病变的分类和分级,干性坏疽 占坏疽病人的6.8%。多发生在糖尿病患者肢端动脉及小动脉粥样硬化，使血管腔狭窄;或动脉血栓形成，使血管腔阻塞，血流逐渐或骤然中断,但静脉血流仍然畅通,造成局部组织液减少，导致血流中断的远端肢体，发生不同程度的干性坏疽,其坏疽的程度与血管阻塞部位和程度相关。,混合性坏疽 较干性坏疽稍多见。占坏疽病人的15.2%
3、常见于糖尿病2型患者。肢端某一部位动脉或静脉阻塞，血流不畅，引起干性坏疽,而另一部分合并感染化脓,糖尿病足病变的分类和分级,糖尿病足病变的分类和分级,Wagner分级法,糖尿病足病变的分类和分级,Wagner分级法,糖尿病足病变的分类和分级,英国Foster的糖尿病足分级方法1级正常的足2级高危的足3级溃疡的足4级合并感染的足5级坏死的足6级无法挽救的足,糖尿病足病变的分类和分级,TEXAS大学糖尿病足分类分级方法,糖尿病足中医学病名,糖尿病归属于中医“消渴”范畴；糖尿病足属于中医学“脱疽”和“筋疽”范畴。肢端干黑骨脱、剧痛难忍者为“脱疽”；肢端肉腐、筋烂、肿胀者为“筋疽”。,该病属中医学“脉
4、痹”范畴，为“消渴”的变证之一，是“久病必虚”、“久病必瘀”的结果。其主要病机为气虚血滞，因虚致瘀，瘀阻脉络，临证治疗，当以益气温阳活血通络。该法将中药汤剂加热，借其氤氲之气直达腠理，具有温通经络、疏启腠理之功，随即洗之，则宣通行表，发散邪气。熏洗的温热效果可引起皮肤毛细血管扩张，增强血流及增加新陈代谢，改善组织营养，增加细胞的通透性，从而使药效直达病所。,西医治疗：前列腺素E1 外科手术治疗 介入治疗 自体干细胞移植技术 但由于药物的不良反应尤其是其对局部血管刺激可引起静脉炎的副作用以及有创、有一定技术风险、花费高昂等等因素，目前亦难以为广大患者所普遍接受。,疗法简要介绍,中药薰洗将中药汤剂
5、加热，借其氤氲之气直达腠理，具有温通经络、疏启腠理之功，随即洗之，则宣通行表，发散邪气。熏洗的温热效果可引起皮肤毛细血管扩张，增强血流及增加新陈代谢，改善组织营养，增加细胞的通透性，从而使药效直达病所。此法不需手术，疗效显著，疗程短，不良反应少，技术简单易学，费用低廉，患者依从性好，有较大推广的价值和前景。,(二)技术介绍,适应症,1999年WHO标准确诊为2型糖尿病，并且符合第一届全国糖尿病足学术会议制定的有关糖尿病足0级的检查方法和诊断标准。皮肤无开放性病灶。常表现肢端供血不足、皮肤凉、颜色紫褐、麻木、感觉迟钝或丧失，兼有足趾或足的畸形等高危足表现。,中医诊断标准,病足皮肤干燥，弹性差，少
6、汗或无汗，皲裂，皮温下降，皮色变暗或苍白，麻木、疼痛，趾甲变厚或脆薄变形，和/或足趾或足的畸形，双下肢疼痛，刺痛或和灼痛，钻痛，夜间加重，双下肢或一侧下肢远端感觉异常。麻木、虫爬、蚁行感，还同时伴双手或单手麻木轻痛；行走一段距离后下肢疲乏觉沉重，休息后可缓解，舌质紫黯或有瘀斑、瘀点舌下静脉紫黯怒张，脉沉细涩或脉沉弦细。,辅助检查：,1、尼龙丝检查 该方法用一根特制的10克尼龙丝一头接触于患者的大足趾、足跟和前足底外侧，用手按住尼龙丝的另一头，并轻轻施压，正好使尼龙丝弯曲，患者足底或足趾此时能感到足底尼龙丝，则为正常，否则为不正常。,准确使用10克尼龙丝测定的方法,在正式测试前，在检查者手掌上试
7、验23次，尼龙丝不可过于僵硬；测试时尼龙丝应垂直于测试处的皮肤，施压使尼龙丝弯曲约1cm，去除对尼龙丝的压力；测定下一点前应暂停23秒，测定时应避开胼胝，但应包括容易发生溃疡的部位；建议测试的部位是大足趾，跖骨头1、2、3、5处及足跟和足背。如测定10个点，患者仅感觉到8个点或不足8个点，则视为异常。,2、音叉或Biothesiometer测定振动觉 Biothesiometer的功能类似于音叉，其探头接触于皮肤（通常为大足趾），然后调整电压，振动觉随电压增大而增强，由此可以定量测出患者的振动感觉。,3、皮肤温度检查 温度觉的测定可分为定性测定和定量测定两种。定性测定很简单，如将音叉或一根细的
8、不锈钢小棍置于温热水杯中，取出后测定患者不同部位的皮肤感觉，同时与正常人（检查者）的感觉进行比较。定量测定是利用皮肤温度测定仪，如红外线皮肤温度测定仪（infrared dermal thermometry），这种仪器体积小，测试快捷、方便，准确性和重复性均较好。,4、踝动脉-肱动脉血压比值（ABI）反映下肢血压与血管状态，正常值为1.01.4；0.9为轻度缺血，0.50.7为中度缺血，0.5为重度缺血。,禁忌症:,合并有严重心、肺、肝、肾脏疾病及血液病、恶性肿瘤的患者，以及孕妇。,操作步骤：,薰洗方组成：桂枝、川乌、草乌、川椒、北细辛、乳香、没药、红花、川芎、皂角刺，诸药均按1：1比例共研粗末装袋每袋100g。用时每次1袋加水5000毫升，浸泡20分钟左右后加热煎煮25分钟药液药渣全部例入盆内待温后将患足浸泡于内薰洗30分钟。并不时以药渣按摩足部皮肤。浸泡过程中宜适时添加热开水以维持水温。可复煎加温每日薰泡23次，15天为1疗程。,技术关键,药液温度一般不超过37摄氏度，切忌烫伤。,护理调摄,1、监测药液温度，药液温度一般不超过37摄氏度。2、薰洗后用柔软的毛巾将双足擦干，并检查双足是否有破溃及水疱。3、饮食清淡，避免辛辣刺激之品。4、心情舒畅、注意休息。,疗程：,每日薰泡23次，15天为1疗程。,不良反应：,烫伤,谢 谢,
