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1、中西医结合治疗冻结肩,邵志刚Tel:0391-6185161Email:,河南省温县中医院（454850）,河南省温县中医院（454850）,一概述1 定义,肩关节周围炎是指肩关节及其周围的肌腱、韧带、腱鞘、滑囊等软组织的急、慢性损伤或退行性改变，致局部产生无菌性炎症，从而引起肩部疼痛和功能障碍为主症的一种疾病。,河南省温县中医院（454850）,2 发病,多发生于50岁左右的人，中医称为“五十肩”。因露肩当风，感受风寒湿邪所致，又称为“漏肩风”。发病后肩关节僵硬，活动受限，故又称为“冻结肩”或“肩凝症”。,河南省温县中医院（454850）,此病女性发病率略高于男性，多见与体力劳动者，如不及时
2、有效地治疗，有可能严重影响肩关节功能活动。本病早期多见于肱二头肌长头肌腱炎，肩峰下滑囊炎及冈上肌肌腱炎等。,河南省温县中医院（454850）,二、病因病机 一般认为本病的发生与气血不足，外感风寒湿邪及外伤劳损有关。(一）气血不足 年老体虚或因劳累过度而导致肝肾精亏，气血不足，筋失所养，血虚生痛。久之，则筋脉拘急而不用。,河南省温县中医院（454850）,（二）外感风寒湿邪 久居湿地，风雨露宿，夜寐露肩当风，以致风寒湿邪客于血脉筋肉。在脉则血凝而不流，脉络拘急而疼痛。寒湿之邪淫溢于筋肉则屈而不伸，痿而不用。（三）外伤筋骨 跌扑闪挫，筋脉受损，瘀血内阻，脉络不通，不通则痛。久之，筋脉失养，拘急不用
3、。,河南省温县中医院（454850）,三、临床表现 本症的临床表现主要是肩痛与肩关节功能活动受限。（一）疼痛 早期呈阵发性疼痛，常因天气变化及劳累而诱发，以后逐渐发展到持续性疼痛，并逐渐加重，昼轻夜重，夜不能寐，不能向患侧侧卧。肩部受到牵拉时，可引起剧烈疼痛。此外在肩关节周围有广泛的压痛，并可向颈部及肘部放射。,河南省温县中医院（454850）,（二）功能活动受限 由于关节囊及肌肉的粘连，长期废用而引起的肌力降低，且喙肱韧带固定于短缩的内旋位等因素，可使肩关节各向的主动和被动活动均受限。特别是当肩关节外展时，出现典型的“扛肩”现象。梳头，穿衣服等动作均难以完成。严重时，肘关节功能亦受限，屈肘时
4、手不能摸肩。日久，三角肌等可以发生不同程度的废用性萎缩，出现肩峰突起，上臂上举不便，后伸欠利等状。,河南省温县中医院（454850）,肩周炎的分期肩周炎的整个病程可以分为三期：开始期冻结期解冻期,河南省温县中医院（454850）,开始期(初期)：是肩周炎的急性发病阶段，是由于炎症、疼痛而引起反射性肌肉痉挛等为主的病理变化，而无有软组织粘连等不可逆转的病理改变，这是肩周炎的初期阶段。本期的特点是肩关节不舒适及有束缚的感觉，疼痛可局限于肩关节的前外侧，也可延伸到三角肌的抵止点。肩关节逐渐出现僵硬与疼痛。,河南省温县中医院（454850）,冻结期（粘连期）：这是肩周炎的急性发病过程转变到慢性的发病阶
5、段，这时肩疼痛的症状减轻。但由于关节周围软组织在炎症反应以后发生挛缩、增生、肥厚和粘连等，严重限制了肩关节活动，所以此期为软组织发生器质性病理改变的阶段。本期的疼痛可轻可重，其特点是夜间加重而影响病人的睡眠，肩关节活动时则可引起强烈的疼痛及肌肉痉挛，以致肩关节的活动可以完全限制，似手被凝固、冻结一样，本期时间长短不一，可以是数周、数月，甚至数年，疼痛才慢慢地消失。,河南省温县中医院（454850）,解冻期（缓解期）：炎症过程自行消退(如果自然发展的话)，病理停止发展，所有的症状得到缓解，如果能坚持锻炼，功能可逐渐得到一定恢复，否则功能往往不会自行恢复。疼痛很轻微，肩关节开始逐渐地松弛，盂肱关节
6、也逐渐地恢复较多的活动，也有的个别病人肩关节的功能只是部分恢复或是呈强直而不能活动。,河南省温县中医院（454850）,四、辨证治疗 治疗原则：舒筋活血 滑利关节。,河南省温县中医院（454850）,治疗难点 以往单一的中西药物、针灸、理疗仅对功能障碍较轻的肩周炎获效迅捷，而对肩关节周围软组织弥漫粘连，导致肩关节前屈、后伸、外展严重受限伴疼痛较剧的冻结肩则疗效较差、疗程较长。,河南省温县中医院（454850）,冻结肩属于肩周炎中较重的一型。近年来我们采用“松”、“通”结合的中西医结合疗法，初步探索出了快速、高效治愈冻结肩的综合治疗措施，报告如下：,河南省温县中医院（454850）,中西医结合特
7、色治疗介绍1 临床资料 30例中男14例，女16例，年龄2664岁，其中4555岁26例，病程2个月至3年，多数3一12个月。组中病例均有患侧上肢前屈、外展、背屈严重受限、肩痛，于强迫用力或入夜时痛剧。,河南省温县中医院（454850）,排除病例 凡只有肩关节疼痛而无明显功能障碍，或仅有肩周单个肌腱、腱鞘的损伤，或有其他合并症或不能接受麻醉者均不归入本组内。患双侧肩周炎者，仅将较重一侧归入治疗组中。,河南省温县中医院（454850）,中医辩证：寒凝血瘀2l例，气血不足3例，痰气郁滞l例，瘀热相兼l例，不典型者4例。,河南省温县中医院（454850）,2 治疗方法2.1 选取穴点：(1)颈椎下段
8、病侧夹脊穴、肱全息肩点和腓全息肩点，以指压沉痛明显处取穴。(2)活动患肩，指压肩部肌肤，找出最敏感的痛点l一3点。在上诸点以紫药水标记。,河南省温县中医院（454850）,2.3 松解粘连：即在麻醉下施以旋搬手法。医者一手持患侧肘部，另一手握抵住腋窝前方，以防肩关节脱位。旋搬幅度由小到大依次内收、外展上臂达极限，然后逐渐内旋、背屈、外旋肱骨头，如此重复二、三次。术者不应用力过猛，尤其年老病员，严防造成外伤性血肿、骨折、休克或心肺疾病的发生。术毕，在肩部标记的痛点用曲安奈德20mg、2盐酸利多卡因5ml和0.9氯化钠注射夜10ml的混合液分点封闭。,河南省温县中医院（454850）,2.4 在前
9、述三个穴点埋入l#肠线。线的长度：颈夹脊穴直刺1.5cm，斜横刺2cm；肱全息点lcm；腓全息点2cm。,河南省温县中医院（454850）,2.5 术后第二天开始加强患肩主动运动。方法：患肢始终保持手心向上，前臂从腹前经胁肋随上臂内旋屈于背后，前臂继续内旋、屈肘，并随上臂内旋外展置于头顶，然后外旋内收上臂同时外旋前臂回到腹前，如此反复使成为连贯动作。,河南省温县中医院（454850）,每次运动35min，每日23次。坚持二个月，以巩固疗效，防止复发。初练时可用腰部的前屈后仰侧弯等动作补偿肩关节运动范围的不足，随着肩关节的运动自如，腰部即可逐渐减少活动幅度。这一动作禁忌强迫用力及被动运动,河南省
10、温县中医院（454850）,2.6 术后5天内可酌情选用强的松片、三七片、小活络丹、九分散等缓解疼痛，防止粘连。,河南省温县中医院（454850）,3 疗效分析3.1 疗效标准：手法松解二个月后评定疗效：术后15日内肩痛基本消失，肩关节活动自如，二个月后无复发为痊愈。术后15日内肩关节运动范围较治疗前有明显改善，但大幅度活动时仍有疼痛而可以忍耐，二个月后持续好转者为有效。治疗后疼痛程度及肩关节活动范围无明显改善者为无效。治疗后疼痛加重，或肩关节活动范围较治疗前更小者为加重。,河南省温县中医院（454850）,3.2 治疗结果：痊愈26例，有效4例，疗效与病程、中医分型无关。未愈的4例全部合并肱
11、二头肌长头腱鞘炎，其中有2例在治疗前即有肩部肌肉萎缩且体质差。,河南省温县中医院（454850）,4 讨论4.1 肩周炎有自愈倾向，但自愈的过程时间差异很大，有长达数年者。以往治疗肩周炎的方法很多，但对本组重症患者则治愈率低、疗程长，多易遗留不同程度的功能障碍。,河南省温县中医院（454850）,我们采用臂丛阻滞或全麻下一次性手法松解，新的损伤较少，用药物抑制其术后疼痛和粘连，可及早进行功能锻炼，后期则靠穴位的持续调整作用达到快速治愈的目的，有效地减轻了病人的痛苦，且基本不遗留明显的功能障碍。,河南省温县中医院（454850）,4.2 肩周炎的局部病因主要是组织损伤，因此，治疗中应避免强迫性外
12、力造成新的损伤。我们设计的上述功能锻炼方法完全避免了被动运动，又可最大范围地运动肩关节，炼功不受任何地点、时间的限制，是肩周炎理想的功能锻炼方法。,河南省温县中医院（454850）,4.3 机体是一个有机系统。肩周炎的肩关节周围软组织不断进行着损伤与修复的交织过程，形成所谓“无菌性炎症”，最终造成组织间的粘连、结疤，“不松则痛”，引起肩部疼痛、功能障碍，对机体系统的健康产生威胁。机体系统通过自身调控的全息机制，抵抗着各种破坏机体自稳态的致病因素，这种整体水平上维持平衡与破坏平衡之间的交织过程，就表现出中医所述的各种不同的“证”。,河南省温县中医院（454850）,本组病例分别归纳为寒凝血瘀、气
13、血不足、痰气郁滞、瘀热相兼等。无论证属虚实，均可导致气血运行不畅，即“不通则痛”。,河南省温县中医院（454850）,但不论何证，大多数情况下，机体具有向自稳态方向调控的趋向，并在体表规律地分布着反应体系，即提供诊断和治疗的全息穴点。尤其腓全息肩点与“筋之会穴”阳陵泉位置吻合，这是各证型共有的特性。,河南省温县中医院（454850）,我们从肩周炎局部的“不松”与整体的“不通”及二者的关系入手，参考以往的有效疗法，设计了上述综合治疗方案，既松解了局部的粘连，抑制了新的损伤与结疤，又激发了整体的调控能力，即“通经活络，调畅气血”，加快了机体向痊愈方向的进程，从而提高了治愈率，缩短了病程。,河南省温县中医院（454850）,应注意的是，顽固的肱二头肌长头狭窄性腱鞘炎，往往是肩峰下撞击症所致，其本质是喙肩弓结构老化和间隙狭窄，老化的细长肌腱难以恢复正常的血供，亦即局部气血不通，筋脉失于濡养，以其为病变中心的冻结肩难以彻底解冻，可考虑手术治疗，离断废用的肌腱或进行喙肩弓结构矫形，加速冻结肩的痊愈。,河南省温县中医院（454850）,另外，在治疗中要严重掌握施术和用药的适应症与禁忌症。,
