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1、临床输血,概 述,输血是一种特殊的治疗方法输血是医学抢救的重要手段输血的内涵不断丰富输血的技术不断改善,正常人血液容量为体重的8-9%，血浆55-60%；血细胞40-45%。血浆中91-92%水分，固体成分占8-9%；固体成分：蛋白质，如白蛋白、球蛋白和各种凝血因子，其他为少量无机盐类和有机物质。血细胞：红细胞、白细胞和血小板。,现代输血,从输全血向成分输血的转变，为输血技术水平的重要标准：20世纪90年代，发达国家成分输血比例达85%以上（美国98%）现在我国部分省市达90%血型学、血液免疫学和输血相关病毒学的深入研究，使输血更加安全有效替补性输血+治疗性输血各种血液代用品（红细胞血小板代用
2、品）和基因工程血液相关制品的出现,使输天然血难以避免的免疫问题和严重传染病的问题得以解决或缓解,输血替补机制的认识,最初的概念:全血的替补现在的概念:功能的替补输血的目的:维持组织器官的氧供 维持有效的容量负荷 维护机体的止血、凝血功能,血液成分的替补,单一血液成分的补充 贫血患者输注红细胞 血小板减少或功能异常输注血小板 中性粒细胞减少并有感染的患者输注粒细胞 甲型血友病患者输注因子 乙型血友病患者输注因子,治疗性输血,血浆蛋白制品的应用:IVIG（静脉用丙种球蛋白）：大量健康人混合血浆分离免疫球蛋白（血液病毒灭活）用于免疫替补治疗和免疫调节 白蛋白在临床上的广泛使用血液成分分离机的出现：提
3、高了成分输血的水平为治疗性血液成分去除或置换提供了有效手段骨髓与干细胞移植得以广泛开展,血液的保存,红细胞、血小板、白细胞、免疫细胞的保存条件各不相同临床上98%以上的输血目的是补充红细胞血液保存液设计的主要保存目的是红细胞2-6为红细胞最佳保存温度，其他有效成分会很快失活，粒细胞死亡最快，淋巴细胞最后,P136,红细胞的储存损伤,血液一经离体，储存在液体基质中，红细胞会发生一 系列生物化学与结构上的变化，这些变化统称为红细胞的储存损伤衡量血液是否合格的标准是看血液输入人体24小时后存活的红细胞能否达到输入量的70%,血液保存液（ACD）acid citrate dextrose,抗凝作用：枸
4、橼酸盐(枸橼酸,枸橼酸钠)供能作用：葡萄糖有ACD-A 和ACD-B两种配方A方是B方的浓缩液,P133,血液保存液（CPD-A）citrate phosphate dextrose-adenine,抗凝作用：枸橼酸盐供能作用：葡萄糖维持红细胞的供氧功能：磷酸盐维持红细胞的活性：腺嘌呤,抗凝剂的选择,枸橼酸盐：抗凝、阻止溶血 优点：作用持久，5天 价格低廉 缺点：低钙血症 因子含量降低 加重肝脏负担,P132,肝 素,是一种酸性粘多糖，其作用是阻止凝血酶的生成，从而达到抗凝目的优点：不结合钙离子 能被血液中凝血活酶类物质及肝素抑制因子中和，不会增加肝脏负担缺点：保存时间短，24小时 容易出现凝
5、块,全血输注Whole blood transfusion,全血whole blood,概念：由静脉采出的血液与一定量抗凝保存液混合之后不凝固的血液，保留着血液中的全部成分。有效成分：红细胞、血浆蛋白和部分稳定的凝血因子。特点：带氧功能、调节免疫、防御功能、止血及促凝血功能、维持渗透压目前主要用于分离血液成分的原料,一、全血的保存一般指红细胞的保存，保存温度为4+2根据保存液(抗凝剂)不同种类，其保存期也有所不同，ACD保存21天、CPDA-1 35天、CPDA-2 42天,P133,血液成分变化随着保存期延长而变化。如：全血在4。C保存一天后丧失了粒细胞和血小板功能；第VIII因子在全血中保
6、存24小时后活性下降50%；第V因子保存3-5天活性损失50%。,全血的优点与适应症（一）优点 含有近一半的红细胞和一半多的血浆和保存液，输注时较流畅。（二）适应证 1.适用于同时补充红细胞和血容量（血浆）的情况 eg.大出血、严重创、伤换血等 2.全血置换，eg.HDN,P156,三、全血的缺点和禁忌证（一）缺点（1）由于血浆存在，易引起输血过敏反应。（2）白细胞、血小板、血浆蛋白可致敏患者，产生相应的抗体，从而引起非溶血性发热性输血反应。(3）血浆存在，容量较大，对某些患者可引起循环超负荷而发生心力衰竭。（4）全血内血浆含有高浓度的抗凝剂、酸、钾、增塑剂、氨等，大量输注可引起中毒反应。（5
7、）全血内的各成分相对量少，达不到预期的疗效。,（二）禁忌证（1）血容量正常而需要输血的贫血患者。（2）婴幼儿、老年人、慢性病虚弱、心功能不全和心力衰竭的患者。（3）因输血或妊娠已产生抗白细胞或抗血小板抗体的患者（4）对血清蛋白型不合、IgA缺乏而产生抗IgA的患者。（5）预期需长期或反复输血的患者，如珠蛋白合成障碍性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、再障和白血病的贫血等。,四、全血的输注剂量与方法(一)输注剂量：根据输血适应证、年龄、患者的一般状况及心肺功能决定。60Kg成人输入1单位Hb升高5g/L儿童按6mL/kg（体重）输入，Hb升高10g/L,(二)输注方法输血途径是静脉内输注；输血前检查
8、：血型鉴定ABO Rh(D)血型相同；抗体筛查 交叉配合试验(盐水，酶和抗人球蛋白三种介质)。,血液输注前，才从冷藏柜内取出；室温中不得超过30分钟；输注时应使用血液制品滤过器（WBC）；输注初期，10-15分钟或30-50ml血液时，必须严密观察，如发生不良反应，需立即停止输血调查原因。,可怖的临检实验课！有木有,容嬷嬷又来上课了,First aid常见的采血不良症状：头晕、虚脱、出汗、恶心、面色苍白方法：平卧；抬高双脚；头低 松开衣领、腰带 保持呼吸通畅 掐人中穴或合谷穴,成分输血Component blood transfusion,pheresis,概念：用物理或化学方法将血液中各种有
9、效成分（红细胞、白细胞、血小板、血浆等）分离出来，分别制成高浓度、高纯度的制品，然后根据 患者病情，需要什么成分就输给什么成分的输血方法。,成分输血的优越性,疗效显著节约血源经济方便 副作用少,红细胞制品,少浆血浓缩红细胞少白细胞的红细胞洗涤红细胞冰冻红细胞照射红细胞,P136,红细胞输注适应证,各种原因的贫血（Hb80g/L)失血性贫血 溶血性贫血 红细胞生成障碍引起的贫血 心功能不全的贫血患者尤为适宜（减少心肺负荷）作用 增强血液运氧能力，改善组织供氧,悬红细胞suspended red blood cells,全血中90%血浆分离，加入红细胞添加液特点：尽量移除血浆 高浓缩红细胞 专门针
10、对红细胞的添加剂(保存好，输注流畅)保存21-42天 目前国内应用最广适应证 补充红细胞、提高携氧能力的患者,P159,浓缩红细胞 Red blood cells concentration,RCC,分离大部分血浆后残余部分特点：去除了全血中的大部分血浆 降低了循环超负荷的危险 减轻了机体的代谢负担缺点：输血反应多 输注欠通畅,洗涤红细胞Washed red blood cells,WRBC,浓缩红细胞或悬浮红细胞用生理盐水洗涤，去除大部分非红细胞成分特 点：浓缩红细胞经生理盐水洗涤34次 要求在6hr之内输注 血浆清除率98%，白细胞清除率80%适应证：对血浆蛋白有过敏反应的贫血患者 阵发性
11、睡眠性血红蛋白尿患者 高钾血症及肾功能不全患者 自身免疫性溶血性贫血患者 新生儿溶血病换血治疗,洗涤红细胞ABO相容原则,血浆ABO相容原则,Rh(D)血型红细胞相容原则,Rh阴性患者:只能输注Rh阴性红细胞 紧急情况除外Rh阳性患者:可输注Rh阳性红细胞 也可输注Rh阴性红细胞,Rh(D)血型血浆相容原则,Rh阳性患者:可输注Rh阳性血浆 也可输注Rh阴性血浆 注意:Rh阴性血浆必须做抗D测定Rh阴性患者:可输注Rh阴性血浆 也可输注Rh阳性血浆 注意:Rh阳性血浆不可混有红细胞,少白细胞红细胞Leucocyte removed erythrocytes,全血中去除大部分白细胞，血小板及血浆
12、特点：用滤器或手工去除白细胞 白细胞去除率9399%红细胞回收90%4。C下保存不超过24小时优点：防止发热反应（WBC5108)减少亲白细胞病毒感染(CMV HLTV)预防HLA同种免疫（WBC5106)防止输血相关急性肺损伤(TRALI)减少输血相关移植物抗宿主病发生,冰冻红细胞frozen red blood cells,-80将红细胞冰冻保存特点：高浓度甘油为冷冻保护剂-80保存 解冻、洗涤去甘油后使用 洗涤后，在4下保存不超过6小时 保存时间长，高浓度冷冻红细胞三年，低浓 度10年以上适用于：稀有血型,辐射红细胞irradiated red blood,射线灭活活性淋巴细胞的红细胞制
13、剂特点：经o或137Cs辐射后的红细胞制剂 4下保存不超过72小时。可有效预防输血相关性移植物抗宿主病适用于：严重免疫功能缺陷陷或免疫抑制 造血干细胞移植后输血患者。,红细胞的缺点和禁忌证,常用的红细胞悬液均含有白细胞层，故不能用于已有或怀疑有白细胞抗体的患者，或需长期输血的患者。对于有免疫缺陷或免疫抑制的患者，不能使用未经照射的全血以及所有的红细胞制品。,红细胞输注剂量,正常人每周生成红细胞150-200ml,一般贫血每2周输注红细胞400ml；一般输注400ml红细胞大约可使血红蛋白升高10g/l，在3小时内输完，一般成人200ml/h,或1-3ml/kg.h；对心血管病患者及儿童患者不宜超过1ml/kg.h。,
