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1、临床输血的基本知识,血液制品的种类,全 血,输注适应症：换血治疗，用于新生儿溶血病患儿的换血治疗，以去除胆红素抗体及抗体致敏的红细胞。用于急性出血引起的血红蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧症状。体外循环。,新鲜全血的不利因素,对病人无特别的治疗效果 传播输血相关传染病危险 白细胞相关免疫反应 血容量过载 过敏反应,红细胞悬液,用三联袋采集全血，经离心移去大部分血浆后，加入红细胞保存液制备而成。适应症：各种急性失血的输血；各种慢性贫血；,去白红细胞,过滤法：白细胞去除率96.3-99.6%,红细胞回收率90%适用：1 由于输血产生白细胞抗体，引起发热等输血不良反应的患者；2 防止产生白细胞抗体的
2、输血（如器官移植的患者）与受血者ABO血型相同,洗涤红细胞,去除98以上的血浆，90以上的白细胞、血小板，同时也去除了保存过程中产生的钾、氨、乳酸等代谢产物，最后加入生理盐水悬浮即可。适用：1、对血浆蛋白有过敏反应的贫血患者；2、自身免疫性溶血性贫血患者；3、阵发性睡眠性血红蛋白尿症；4、高钾血症及肝肾功能障碍需要输血者；5由于反复输血已产生白细胞或血小板抗体引起输血发热反应的患者。,新鲜冰冻血浆（FFP）,含有全部凝血因子。血浆蛋白为68g/%;纤维蛋白原0.20.4g%;其他凝血因子0.71单位/ml作用：扩充血容量，补充凝血因子。适用：补充凝血因子；大面积创伤、烧伤。要求与受血者ABO血
3、型相同或相容37摆动水浴融化,冷沉淀（Cryo）,含有：因子80100单位;纤维蛋白原约250mg;血浆20ml适用:甲型血友病;血管性血友病(vWD)纤维蛋白原缺乏症 要求与受血者ABO血型相同或相容,血小板,作用：止血适用：血小板减少所致的出血 血小板功能障碍所致的出血,输血指征,术前无贫血的手术失血600ml,不输血有顾虑1.输注红细胞 内科：Hb60g/L，或红细胞压积0.2外科：Hb 20%2.血小板5万并有微血管出血表现可输注血小板3.PT和APTT大于正常对照1.5倍并有微血管出血 表现应输注血浆,输血原则,同型血输注Rh阴性红细胞可输给Rh阳性患者Rh阳性血浆可输给Rh阴性患者
4、,输血不良反应和并发症,输血风险的根源：血型抗原的复杂性病毒感染“窗口期”,常见的输血反应,发热反应（致热原、免疫反应）变态反应（抗组胺药）和过敏反应 溶血性输血反应（红细胞）酸碱平衡失调（代谢性酸、碱中毒）出血倾向（输血后紫癜）,输血并发症,传播疾病免疫抑制（肿瘤复发、术后感染）其它（充血性心衰、急性肺损伤）,输血不良反应处理措施,一、溶血反应 1、立即停止输血，给予氧气吸入；2、立即予皮下或肌肉注射0.1%肾上腺素0.51ml（紧急情况可静脉注射）。3、静脉输入低分子右旋糖酐或706代血浆，以及地塞米松或氢化可的松，血压下降者静滴多巴胺或间羟胺。4、保护肾脏。为解除肾血管痉挛，可行双侧腰封
5、或肾区热敷。正确记录每小时尿量，测定尿血红蛋白，注意观察尿色。5、密切观察病情，尤其血压、尿量，一旦出现尿少、尿闭者，按急性肾功能衰竭处理。,二、发热反应,反应轻者减慢输血速度；严重者应立即停止输血。寒战时注意保暖，给热饮料，加盖被；高热时给物理降温，也可用解热镇痛药如复方阿斯匹林。反应严重者用肾上腺皮质激素，并严密观察病情。,三、过敏反应：,一旦发生过敏反应，应立即停止输血，根据医嘱皮下或静脉注射1：1000肾上腺素0.51ml。可选用抗过敏药物如苯海拉明、扑尔敏、氢化可的松和地塞米松等治疗。有循环衰竭时用抗休克治疗。喉头水肿伴有严重呼吸困难者，需作气管切开。,四、细菌污染反应,1、立即停止输血，通知医生 2、严密观察病情变化，定时测量体温、脉搏、呼吸和血压，以利早期发现休克的先兆。3、抗休克和抗感染治疗。4、高热者给予物理降温5、留置导尿管，并记录出入液量。,五、循环负荷过重心脏负荷过重：立即停止输血，并按肺水肿处理。六、枸橼酸盐蓄积中毒：输血在1000ml以上时，加用10葡萄糖酸钙10ml作静脉注射。七、酸碱失衡：需大量输血者常有休克及代谢性酸中毒，大量输血可加重酸血症，可考虑每输500ml 加入5碳酸氢钠3570 ml。,
