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1、,主动脉夹层180例临床分析金 星山东省立医院,主动脉夹层动脉瘤年发病率约3/10万未治疗的病人75%2周内死亡急性期经治疗而存活的病人 远期存活率5年为60%,10年为40%后期死亡者1/3为相关并发症；其余2/3是由于其他疾患,临床资料,2006年8月2012年12月，180例主动脉夹层男性125例、女性例55 年龄3886 岁,平均年龄(59.16 10.19)岁,临床资料,Standford法分类：A型65例(36.00%)B 型115例(64.00%),临床症状,突发性胸和/或背部、腹部疼痛 163例(90.56%),临床体征,血压升高（160mmHg）138(76.7%)血压降低（
2、90mmHg）18(10%)双侧肢体动脉搏动不对称 34(18.89%)下肢动脉缺血 22(12.22%)主动脉瓣关闭不全 19(10.8%)少尿（肾功能不全）10(5.67%)胸腔积液 10（5.67%）急性心梗 9(5.0%)腹膜刺激征 11（6.11%）消化道出血 4（2.22%）心包积液 5（2.78.7%）,胸 片 检 查,主动脉夹层的诊断,病史：突发性、撕裂样胸痛、背痛；体征:两侧的脉搏、血压不一致；胸片:主动脉影、纵隔增宽；阳性,173例 可能性为96.11%;加另二项指标中的一项,149例，可能性为82.78%;,可能性为106例，58.89%;仅阳性可能性为55例，3,0.5
3、6%；三个指标均阴性,12例，可能性为6.78%,影像学检查,CT扫描,DSA造影,MRA扫描,影像学检查,影像学检查,影像学检查,影像学检查,药 物 治 疗,适应证：远端夹层而无并发症，或稳定孤立的弓部夹层；急性期（发病2周）夹层而无并发症药物治疗目的：降低收缩压和减弱左室收缩力主要方法：联合应用血管扩张剂和受体阻滞剂,手 术 治 疗,1开放性手术治疗68例（37.78%）：升主动脉人工血管置换、升主动脉主动脉瓣置换、主动脉弓人工血管置换、“象鼻”elephant drunk、腹主动脉开窗减压术、降主动脉人工血管置换术2血管腔内支架人工血管修复术112例（62.22%）,升主动脉瘤切除人工血
4、管移植,开放手术,开放手术-降主动脉瘤切除人工血管移植,升主、动脉弓置换，降主支架置放(elephant trunk),复合手术,复合手术支架象鼻,腹主动脉开窗术,腔内治疗(TVAR)适应证,有外科手术指证，Standford B近端裂口距离锁骨下动脉开口1cm内膜裂口持续开放，扩张性假腔反复发作性疼痛至少一侧肾动脉和肠系膜上动脉真腔供血至少一侧髂、股动脉没有夹层分离，且该侧动脉无严重狭窄或扭曲,支架人造血管(SG)释放过程,支架人造血管(SG)释放过程,支架导入顺利,准确定位和释放,无持久性渗漏腔内支架无扭曲和打折,动脉管腔无明显狭窄(直径缩小20)术后30天无死亡,无需血管外科手术干预,技
5、术成功(technical success)110/112(98.21%),主动脉夹层分期,急性期：2周以内慢性期：2周以上,手术时机选择3周,急诊腔内手术,复杂的主动脉病变,病变涉及升主动脉、主动脉弓、主动脉主要分支（左锁骨下、腹腔干、肾动脉等）、动脉瘤颈短（长度10mm）、多裂口等,复杂的主动脉病变处理,封闭左锁骨下动脉 杂交手术 开窗型和分支型SG技术,杂交手术,烟囱技术,腹主动脉第二破口的处理,腹主动脉第二破口的处理,腹主动脉第二破口的处理,主要手术并发症-内漏,主要手术并发症-内漏,处理方法：球囊扩张加用延长SG分离锚定区缝扎或包裹,进入假腔,进入假腔,封闭了左颈总、左锁骨下动脉,主
6、动脉夹层开放手术与腔内手术比较,手术死亡 3（4.41%）2（1.79%）术中输血量（ml)1000 0截瘫 2(1.11%)0术后住院日 26 12费用(万元）6 13,开放手术（68例）,腔内手术（112例）,腔内手术主要并发症,死亡 2 1.79%介入通路动脉损伤 6 5.35%远侧动脉栓塞 2 1.79%内漏 9 80.36%移植后发热(3天)69 61.61%重要分支动脉封闭(左锁骨下动脉)12 10.71%,主动脉腔内修复术（TVAR）具有创伤小，失血量少，操作相对简单，术后恢复快，死亡率低等优势，已成为Standford B型夹层的首选疗法。但会出现一些特有的并发症，有不同的后续治疗问题，整体费用较昂贵。其治疗适应证的选择和术后长期临床效果，尚需更大样本的多中心、前瞻性、随机对照研究。,
