主动脉瓣狭窄课件(PPT+19页).ppt

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1、主动脉瓣狭窄(AS)(aortic stenosis),主动脉瓣狭窄(AS),1风心病:风湿性炎症过程瓣膜交界处融合,瓣叶纤维化、僵硬、钙化和挛缩畸形瓣口狭窄。几乎无单纯的AS,多伴有AI和二尖瓣损害。2退行性老年钙化性AS:为65岁以上老年人单纯AS的常见原因。无交界处的融合,瓣叶主动脉面有钙化结节赘生物,限制瓣口运动,常伴二尖瓣环钙化。,一.病因和病理,主动脉瓣狭窄(AS),3先天性畸形:先天性二叶瓣钙化性AS,先天性二叶瓣畸形见于12的人群,男女,出生时多无交界处融合,故无狭窄,以后有1/3发生AS,由于畸形所致湍流对瓣叶的长期创伤纤维化与钙化,成年期形成AS,为成人孤立性AS的常见原因

2、。,一.病因和病理,主动脉瓣狭窄(AS),3先天性畸形:先天性AS:出生即有狭窄。4其它少见的原因:大的赘生物阻塞瓣口,如SBE、SLE。,一.病因和病理,主动脉瓣狭窄(AS),成人主动脉瓣口面积3cm2,轻度狭窄1.53cm2,中度狭窄1.01.5cm2,重度0.8cm2。当瓣口面积减少1/2时,收缩期无明显跨瓣压差,LV-主A压差仍在正常范围5mmHg。瓣口面积1.0cm2时(减少至正常的1/4),左室收缩压明显,压差显著(50mmHg)。,二.病理生理,主动脉瓣狭窄(AS),主动脉狭窄后LV射血受阻左室后负荷(阻力增加)CO。左室后负荷LVEDPLV代偿肥厚,伴轻度扩张而代偿,以维持正常

3、的CO进一部发展左房压肺淤血左室功能不全(晚期)。左房压LA肥厚可维持心博量,但同时加重肺淤血。,二.病理生理,主动脉瓣狭窄(AS),LV壁增厚:LV收缩压和射血时间延长,心肌耗氧量。LV肥厚:心肌毛细血管密度相对。LVEDP压迫心内膜下动脉心肌供血LVEDP舒张期主ALV压差减少冠状A灌注压冠脉供血AS主A根部流量冠脉供血心绞痛,二.病理生理,AS(严重狭窄)心肌缺血机制是,主动脉瓣狭窄(AS),左心排血量脑供血不足晕厥运动可增加心肌工作和DO2心肌缺血加重。,二.病理生理,主动脉瓣狭窄(AS),说明:AS通常为缓慢进行性疾病 LA、LV代偿能力强,所以即使先天性AS也往往在20岁以后出现症

4、状,轻度AS可以无症状,但可猝死,男:女=3:1。,三.临床表现,主动脉瓣狭窄(AS),心绞痛:见于60的有症状者,运动诱发,休息缓解,或运动后,或休息,与体力活动不一定有关。呼吸困难:见于90有症状者,晚期肺淤血引起的首发症状。晕厥:常发生于直立、运动中或运动后即刻脑供血不足。,三.临床表现,(一)症状:AS三联征,主动脉瓣狭窄(AS),运动时周围血管扩张而 AS 限制CO的脑供血不足运动导致心肌缺血加重,CO脑供血不足运动LVSBP,激活心内压力感受器 反射未运动肌肉组血管床不适当地扩张 周围血管阻力 脑供血不足,三.临床表现,(一)症状,晕厥发生机理,主动脉瓣狭窄(AS),运动后即刻发生

5、者,为突然体循环静脉回流 脑供血不足休息时晕厥,心律失常CO猝死,2025可有,急性心肌缺血诱发致命心律 失常 VF 停博。AS病人中约 5可无症状猝死。,晕厥发生机理,主动脉瓣狭窄(AS),外周脉搏减弱(主动脉瓣的射血呈持续性外周脉搏振幅;SBP和DBP的逐渐或不变脉压变小)主A的喷射音(短促而响亮的单音。由于AV开放突然向前移动,左室高速血流冲击扩张的主动脉)S1后的收缩期喷射性杂音(响亮而粗糙;递增递减而成菱形于收缩中晚期。狭窄愈重,杂音愈强,菱峰愈靠后。向颈部、锁骨下传导,多数伴收缩期震颤。S1正常S2减弱或消失(S2成为单一的肺动脉瓣成分)P2逆分裂(LV射血时间延长,AV关闭延迟)

6、,S4(ASLV肥厚,顺应性肥厚的LA有力收缩)老年钙化性AS,杂音在心底部粗糙,放射至心尖,心尖区最响,三.临床表现,(二)体征,主动脉瓣狭窄(AS),X-ray:升主动脉突出和狭窄后扩张,心影正常或LV轻大ECG:LV肥大,QRS振幅伴ST-T改变,电轴左偏,伴室内组滞(CLBBB、LAH,PV1负向,心肌纤维化胸前导联Q波,四.辅助检查,主动脉瓣狭窄(AS),UCG:主A瓣口面积05cm2,跨瓣压差50mmHg,为手术指征。心导管:40岁者常可合并冠脉病变,主A跨瓣压差20mmHg可确诊为AS。,四.辅助检查,主动脉瓣狭窄(AS),典型的体征可以诊断鉴别诊断:AS+AI+MV损害,多为R

7、HD;15岁单叶畸形;1665岁二叶瓣畸形;65岁钙化。,五.诊断和鉴别诊断,主动脉瓣狭窄(AS),鉴别诊断:与IHSS鉴别:杂音相似,但部位不同。AS杂音于胸骨右缘;IHSS于L34,且为双峰脉(一次搏动2个峰)随心肌收缩力、后负荷狭窄、杂音。AS与MI的鉴别:吸“亚”后,AS杂音,而MI杂音;静点升压药后AS杂音,而MI杂音。(升压,LV射血阻力前向射血二尖瓣返流MI杂音,而AS杂音),主动脉瓣狭窄(AS),可多年无症状,但大部分患者进行性加重出现症状后平均寿命:3年晕厥者 3年,心绞痛为 5年,左心衰2年死亡原因;左心衰占 70 猝死 15 感染性心内膜炎5,六.预后,Aortic Stenosis,

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