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1、主动脉瘤及穿透性溃疡的影像诊断,福建医科大学附属第一医院俞元临,主动脉瘤,主动脉瘤是指主动脉壁局部或弥漫性的异常扩张，压迫周围器官而引起症状，瘤体破裂为其主要危险。常发生在升主动脉、主动脉弓、降主动脉及腹主动脉。,主动脉瘤分型,1.真性动脉瘤：瘤壁由动脉内、中、外膜构成2.假性动脉瘤：瘤壁由纤维组织构成3.夹层动脉瘤：动脉内膜或中层撕裂后，血流冲击使中层逐渐成夹层分离，在分离腔中积血、膨出，也可与动脉腔构成双腔结构,真性动脉瘤分型,1.囊状动脉瘤：一侧膨凸，有瘤体及瘤颈2.梭形动脉瘤：周壁膨凸，有入口和出口3.梭-囊状动脉瘤（混合型动脉瘤）,动脉粥样硬化性主动脉瘤,好发于腹主动脉（尤其肾动脉起
2、源至髂部分叉之间），其次为弓降主动脉。瘤壁钙化常见，常见于粥样硬化性管腔迂曲、延长基础上发生动脉瘤。多见于老年，男女。,动脉瘤大小,主动脉直径随年龄和性别而变化。胸主动脉直径5cm=动脉瘤 腹主动脉直径4cm=动脉瘤与临近主动脉管径比较 1/3,真性动脉瘤CT征象,主动脉病变部位管腔直径大于临近正常部位30%即可诊断为动脉瘤瘤囊内有对比剂充盈，或某段主动脉呈梭形扩张对比剂外溢主动脉或充入临近组织结构，为动脉瘤外穿指征。,CT征象,CT能够了解主动脉瘤的位置和范围，以及瘤壁钙化情况。CT能显示主动脉各部的横断解剖及其与周围组织结构的关系CT可显示瘤的大小、形态和范围，可观察附壁血栓及其范围，观察
3、瘤壁结构及钙化；明确主动脉瘤与头臂动脉关系；瘤体与周围的压迫情况,假性动脉瘤,定义：动脉管壁被撕裂或穿破，血液自此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血肿，多由创伤所致。原因：由于血管周围有较厚的软组织，在血管破口周围形成血肿，因动脉搏动的持续冲击力，使血管破口与血肿相通形成搏动性血肿。血肿腔内面为动脉内膜细胞延伸形成内膜，称为假性动脉瘤。,与真性动脉瘤区别：没有真性动脉瘤具有动脉血管的外膜、中层弹力纤维和内膜三层结构。CT征象：动脉一侧可见瘤样扩张，瘤内造影剂充盈，可见一破口与动脉相连续。部分瘤外可见无强化血肿形成。,夹层动脉瘤,定义：动脉管壁被撕裂或穿破，血液自此破口流出而被主动脉邻近的
4、组织包裹而形成血肿，多由创伤所致。原因：由于血管周围有较厚的软组织，在血管破口周围形成血肿，因动脉搏动的持续冲击力，使血管破口与血肿相通形成搏动性血肿。血肿腔内面为动脉内膜细胞延伸形成内膜，称为假性动脉瘤。,主动脉夹层AD,定义：主动脉内膜破裂，血液经破裂口进入主动脉壁中层，造成内膜纵向剥离，形成双腔主动脉。主要病因：动脉硬化和高血压,主动脉夹层CT征象,主动脉为双腔，内膜片，一般真腔多受压狭窄、变形，假腔则多扩张(鸟嘴征)可见对比剂自真腔向假腔喷射的内膜破口；增强后假腔呈延迟强化，真腔呈早期强化。可显示假腔内血栓及动脉壁的钙化（钙化钙化内膜向内移位与主动脉外缘距离大于5mm时才有意义，即可诊
5、断为主动脉夹层。）可显示主动脉分支与夹层的关系，了解头臂脉、内脏动脉及下肢动脉的供血情况,夹层动脉瘤,Debackey分型I型：破口位于升主动脉，病变累及升、降或腹主动脉II型：破口位于升主动脉，病变仅累及升主动脉III型：破口位于锁骨下动脉以远,夹层动脉瘤,Stanford分型A型：夹层累及升主动脉（相当于Debakey I型和II型）B型：夹层累及胸腹主动脉（相当于Debakey III型）,De Backey I型,II型,III型-乙,Stanford A型,Stanford B型,肠系膜上静脉受累；腹腔干、左肾动脉、肠系膜下动脉发自假腔；右肾动脉发自真腔,主动脉穿透性溃疡（PAU）,
6、定义：主动脉粥样硬化基础上形成的溃疡，溃疡穿透内弹力层并可在动脉壁中层内形成血肿，血肿往往比较局限，只是延伸数厘米，但不形成假腔。（主动脉溃疡+局限/广泛壁内血肿=PAU）,好发部位：胸主动脉降段和腹主动脉病因：高龄，高血压临床表现：胸背疼痛若溃疡直径超过20mm或溃疡深度超过10mm时，疾病进展的危险性很高。,PAU影像表现,主动脉壁不规则增厚，伴不同程度钙化突出于主动脉腔龛影（单发或多发）“狭颈征”（主动脉壁上溃疡状突起，龛影口部与主动脉腔相连）龛影多发生于降主动脉中远段（94%）不同量的主动脉壁内血肿（IMH）可破裂出血，形成假性动脉瘤或局限性夹层溃疡延伸超出主动脉壁边缘,其顶端可见一血
7、肿帽,定义,主动脉夹层（AD）：主动脉内膜破裂，血液经破裂口进入主动脉壁中层，造成内膜纵向剥离，形成双腔主动脉，主要病因：动脉硬化和高血压主动脉壁内血肿（IMH）：指没有内膜撕裂口的主动脉夹层，也被称为不典型主动脉夹层，可继续发展为主动脉夹层或自行吸收。主要病因：主动脉粥样硬化，粥样斑块上溃疡破裂形成IMH；主动脉管壁内滋养血管破裂形成IMH穿透性溃疡（PAU）：主动脉粥样硬化基础上形成的溃疡，特征性病理是粥样硬化斑块破裂形成溃疡，溃疡穿透内弹力层并在动脉中层形成血肿，血肿往往是局限的或延伸数厘米，不形成假腔。,影像学表现,AD：两个对比剂充盈的腔，增强后假腔呈延迟强化，真腔呈早期强化，真腔与
8、无夹层的主动脉相连续。IMH：主动脉壁呈新月形或环形增厚，没有夹层内膜片和内膜撕裂，主动脉真腔可发生变形或略变细。现认为主动脉壁厚度5mm即可诊断。PAU：主动脉局限性节段扩张，局部溃疡，壁内可见血肿，还可出现假性动脉瘤，夹层和破裂。,PAU与AD、IMH关系,PAU始于粥样硬化斑块的破溃，穿透内膜或内弹力层，进而可形成中膜壁内血肿，常继发假性动脉瘤，甚至透壁破裂。IMH其转归受发病基础、发病部位及有无合并穿透性溃疡等因素影响，血肿治疗后可完全吸收，也可进展为AD、真性动脉瘤甚至破裂。IMH被广泛认为是典型夹层的前兆,IMH可独立存在，也可随病变过程发展为AD；PAU可形成中膜IMH。,THANKS,
